анонимно, женщина, 31 год
Здравствуйте, Виктор Геннадиевич! У меня срок 4-5 недель, 2й день как идут кровянистые выделения на фоне Утрожестана 200/день. Гинеколог заменил на Дюфастон 4т и Этамзилат уколы, но у меня есть поломки в гемостазе, поэтому Этамзилат пока боюсь колоть. Гинекологи не разбираются в этом, гемостазиолога нет((( Метилфолат увеличили до 1200. До беременности все показатели гемостаза были приведены в норму витаминами (гомоцистеин был повышен и Протеин S был снижен). Сейчас гемостаз еще не пересдавала. Мои мутации:
- лейдена гетерозиготная
- SERPINE 1 PAI-1 гомозигота
- F1 гетерозигота
- MTHFR 677, MTR, MTRR - гетерозиготы
Какие анализы пересдавать и что принимать, пока готовятся анализы? Помогите пожалуйста.
Отвечает Стуров Виктор Геннадьевич
гематолог, гемостазиолог, сексолог
этамзилат колоть по 4 мл , дюфастон 40 мг продолжать, добавить клексан 0,2 мл. Метилфолат оставить 1000 мкг. С учетом выявленных полиморфизмов необходимо сдать гемостаз: Д-димеры, фибриноген, плазминоген, протеин С, дополнительно гомоцистеин на сроке 5-6 недели. Если делают анализ на АРС-резистентность его тоже надо сделать до 10 недели.
анонимно
Спасибо за ответ!
1. Перечисленные анализы сдавала в июле - норма. Пересдать?
2. АРС не назначали. Правильно ли я поняла, что он показывает, проявится ли Лейдена?
3. Фолиевую пью ввиде Фемибиона (там 200 фолиевой и 200 метилфолата) + 2х400 метилфолата. Так что могу либо 800, либо 1200. Сколько лучше? Коагулограмма сказали в норме, гомоцистеин - жду результат
Стуров Виктор Геннадьевич
Обычно в такой ситуации назначается этамзилат по 4 мл , дюфастон 40 мг продолжать, добавить клексан 0,2 мл. Метилфолат оставить 1000 мкг. С учетом выявленных полиморфизмов необходимо сдать гемостаз: Д-димеры, фибриноген, плазминоген, протеин С, дополнительно гомоцистеин на сроке 5-6 недели. Если делают анализ на АРС-резистентность его тоже надо сделать до 10 недели.
анонимно
1. АРС в нашем городе нет. Может когда-нибудь сдам в Москве.
2. Пришел гомоцистеин - 11, и это до начала Этамзилата (((. В июле был 5.2. Всё это время пила Фемибион, говорили этого достаточно(. Может надо было ещё В12?
3. Клексан снижает гомоцистеин или нет?
К слову с вероятностью 90% сохранять уже нечего судя по ХГЧ и узи, но на будущее знать надо. Врачи пока не отменяют сохраняющую терапию.
Стуров Виктор Геннадьевич
1. АРС-резистентность оценивает есть ли клиническое проявление мутации Лейдена, гомоцистеин пересдать на 5 недели
2. К ФЕмибиону -1 лучше добавить Метафолин 400 мкг=суточная доза фолиевой 800 мкг, клексан лучше оставить по 0,2 мл на фоне приема этамзилата и дюфастона 40 мг. Результаты по гомоцистеину и АРС-R пришлите по готовности.
анонимно
Модераторы, не отклоняйте, умоляю. Я не понимаю, что не так, дайте договорить с доктором.
1. АРС в нашем городе нет. Может когда-нибудь сдам в Москве.
2. Пришел гомоцистеин - 11, и это до начала Этамзилата (((. В июле был 5.2. Всё это время пила Фемибион, говорили этого достаточно(. Может надо было ещё В12?
3. Клексан снижает гомоцистеин или нет?
К слову с вероятностью 90% сохранять уже нечего судя по ХГЧ и узи, но на будущее знать надо. Врачи пока не отменяют сохраняющую терапию.
Стуров Виктор Геннадьевич
если подозрение на внематочную, то клексан колоть не надо до результата УЗИ, Если будет установлена маточная беременность завтра и начнете клексан по 0,2 мл. С таким гомоцистеином делать операцию не опасно!
анонимно
Ситуация меняется: крови нет 2 дня, Этамзилат отменили, ХГЧ медленно растет (через день: 436 - 462 - 566) - подозревают внематочную. Завтра снова узи. Надеюсь с таким гомоцистеином можно делать операцию, если вдруг что? Клексан сегодня начала - не могла найти.
Стуров Виктор Геннадьевич
нет, клексан нужен для улучшения кровотока в эндометрии, если подтвердится, что беременность маточная. Пока не сделали УЗИ, дюфастон лучше принимать.
