анонимно, женщина, 33 года
Здравствуйте, Алексей Константинович!
У меня идет 32 неделя беременности. Получила результаты анализа на имунные антитела по системе АВО (конфликт по группам крови).
У меня: + 1, у мужа - 4. Антитела по резус-фактору не обнаружены, но вот по группам крови, к сожалению, обнаружены.
У ребенка будет 2-я или 3-я группа крови. Судя по титрам в анализе, получается, что у меня уже выработались антитела к его группе и они разрушают его кровь, что приводит к внутриутробной гемолитической болезни.
Алексей Константинович, подскажите, пожалуйста, что в сложившейся ситуации сейчас нужно делать? Куда обратиться?
В районной ЖК о конфликте по группам крови ничего сказать не могут.
Заранее благодарю Вас за ответ!
Отвечает Титов Алексей Константинович
гематолог
Добрый день,
мне довольно сложно ответить на этот вопрос, потому что я с таким не сталкивался. Первый важный вопрос - это первая беременность? Предыдущие беременности были от мужчины с какой группой крови (важно предшествующее воздействие)? Как протекали предыдущие (выкидыши? Гемолитическая болезнь новорожденного?) Во вторых, надо понимать, идёт ли речь об антителах класса IgG (скорее всего), потому что класс IgM не вызывает гемолитической болезни. Это можно уточнить в лаборатории. В США в случае выявления антител класса IgG раз в 2 недели контролируют титр антител. В принципе он у вас маленький, 8 (значит, антител мало). Если титр станет больше 16, то только тогда нужно что-то предпринимать. А именно с 24 недель начинать УЗИ- мониторинг пиковой систолической вязкости средней мозговой артерии плода (позволяет оценить наличие анемии у ребенка). И по этим данным принимать решение о лечении: введении иммуноглобулина или других мероприятиях. Но это всё глубокая теория, причём согласно стандартам США. Что из этого возможно в России, я, к сожалению, не знаю.
Источник: https://www.uptodate.com/contents/management-of-non-rh-d-red-blood-cell-alloantibodies-during-pregnancy#H17086767
Насколько мне известно такими вещами заниматься в Санкт-Петербурге в Нац. центре акушерства и гинекологии Им. Кулакова.
анонимно
Алексей Константинович, благодарю Вас за ответ.
Это моя первая беременность, выкидышей и абортов ранее не было. Поэтому загадка откуда титры? Но единственное, была отслойка плаценты в первом триместре, думаю поэтому и мог нарушиться плацентарный барьер и белки крови ребенка попали в мой кровоток.
Да, речь идёт об антителах класса IgG. Врач в ЖК сказал, что при конфликте по группе крови они мне ничем помочь не могут и только по факту рождения ребенка могут определить его билирубин и гемоглобин, и если показатели билирубина зашкаливают, то перелить ему кровь и положить под лампу. И ещё сказали, что родоразрешение должно произойти раньше срока, пока плацента окончательно не состарилась.
Титов Алексей Константинович
Антитела могли быть от ранних выкидышей (которые вы даже не заметили). Боюсь, в России действительно нет технологий, которые есть, да и то, далеко не везде (я навел справки) в Штатах. Надеюсь все будет в порядке. Можете съездить в СПб на консультацию.
