Консультации / Онкология

В 12 дефицитная анемия при раке желудка

Здравствуйте Мужчина 55 лет. СПО (гастроэктомия 11.12.2018) по поводу рака желудка Т3N2Mo. Прошли 8 курсов по системе Xelox химии. После операции прошло 9 месяцев. Потеря веса 10 кг. Аппетит средний. Периодически жалобы на слабость, ладонно-полошвенный синдром и метеоризм. Вес не прибавляется. С окончания химии прошло 2 месяца. В ОАК ' гемоглобин 132; эр ' 4,0; уп - 1,01; тромбоциты -220; Скажите пожалуйста когда нужно начинать профилактику В12 деф анемии? Имеется ли определенный алгоритм лечения анемии''? Как можно облегчить метеоризм'? Как долгт сохраняются парестезии в конечностях'? Как можно помочь пациенту, это доставляет большой дискомфорт. Спасибо.
К вопросу приложено фото
Здравствуйте. После дистального или полного удаления желудка необходимо проводить следующие исследования (при выявлении изменений назначается соответствующий препарат): • оценку содержания витамина В12 в крови каждые 3 месяца первые 3 года после операции, затем 1 раз в полгода до 5 лет, затем ежегодно. • общий анализ крови как минимум ежегодно; • содержание железа в крови ежегодно, • оценку содержания витамина Д3 в крови (на усмотрение врача). По поводу метеоризма: когда он последний раз обследовался? Соблюдает ли он диету? Нет ли "демпинг-синдрома" (ухудшения состояния после приема пищи? По поводу ладонно-подошвенного: насколько сильно он выражен? Есть только покраснения или пузыри и т.п? Мешает ли это обычному образу жизни? Парестезии ничем не лечатся, к сожалению. Они ослабевают постепенно по завершении лечения. Это может занять несколько месяцев. Если справиться с ладонно-подошвенным, то, возможно, и парестезии несколько легче станут. Вот основные положения по ладонно-подошвенному, чтобы подобрать схему (если нужно лечение), обратитесь к дерматологу. Профилактика ЛПС. • мыть руки и ноги 2 раза в день мягким средством теплой (не горячей) водой, исключить твердое мыло, использовать жидкое мыло или лучше аптечное средство для атопичной кожи, промокать кожу, не растирать; • не допускать потения ног и рук: хлопчатобумажные носки и перчатки , в комнате должно быть не жарко; не носить узкую и слишком теплую обувь; • не допускать травмирования кожи и по возможности избегать длительной ходьбы, ношения тяжестей в руках, захватов чего-то руками, что нужно длительно держать и т.д. Особенно в течение первого месяца лечения; • использовать увлажняющие крема с мочевиной (2-5%, лучше 10% мочевины), если есть участки гиперкератоза (повышенного ороговения), то кремы с молочной и гликолевой кислотами: 3 раза в день минимум, лучше наносить на руки после каждого мытья рук. Начинать за 3-5 дней до терапии; • больше пить (2-3 литра в день, если нет противопоказаний) для адекватного увлажнения кожи; • можно использовать универсальный лечебно-защитный крем для рук/ног, который обычно есть в линейке аптечной косметики; • самостоятельно в процессе лечения кожу не тереть пемзой и другими абразивными мочалками; • витаминотерапия или питание, богатое витаминами (особенно нужны: цинк, кальций, железо, витамины А и Е, омега-3); • Лечение ЛПС. Слабые проявления: • Гиперкератоз: кремы с мочевиной не менее 15% ; ванночки салициловой кислотой 2-6%, салициловая мазь 2% как компресс на пораженные участки. • Сухость, шелушение, слабое повреждение кожи: гель-пленка Элима (препарат, изобретенный специально для лечения ЛПС, но, к сожалению, дорогой), кремы с мочевиной 5-10% (например, крем Лекарь), крем с пантенолом. При более выраженных проявлениях желательно обратиться к дерматологу. Если нет признаков инфицированных ран кожи, то назначается «гормональная» мазь на основе кортикостероидов (например, дермовейт, кловейт, лоринден, локоид…). При наличии инфицированных ранок назначается комбинированный крем (кортикостероид + антибиотик ± антигрибковый препарат, например, бетадерм, целестодерм). При выраженном болевом синдроме также понадобится местное обезболивание (лидокаиновый крем/гель) или прием обезболивающих средств внутрь. Есть исследовательские данные, что особенно эффективен в данном случае Целекоксиб по 200 мг ежедневно.
Юлия Анатольевна здравствуйте. Очень нужна ваша помощь. На ПЭТ исследовании обнаружились очаги вторичного генеза. Момент отчаяния. Пожалуйста я очень жду ваших рекомендаций
К вопросу приложено фото
Последнее КТ брюшной полости когда делали? Есть с чем сравнить ПЭТ? Было на протяжении ХТ или по окончании?
Последнее мрт и кт делали 2 месяца назад. Мрт делали и после пэт тоже. Пэт через год после операции(через 5 месяцев после химии). Контроль в течении химии только мрт и кт. До октября все было чисто. В октябре заключение врача: единичные лимфоузлы в области ворот печени и брюшной полости. В декабре: число лимфоузлов и размеры увеличились. На пэт: повышенный метаболизм SUV 4.7 в лимфатических узлах ворот печени и брюшной полости. Химия была 3 курса Folfox, затем перевели на Xelox 5 курсов. На данный момент самочувствие больного удовлетворительное. Ладонно подошвенный синдром умеренро выражен.
Получается, прогрессирование. Нужно обсуждать смену химиотерапии. Таксаны, иринотекан, рамуцирумаб могут включаться в схемы.
Спасибо большое. Здоровья вам!
Юлия Анатольевна скажите пожалуйста имеет ли смысл в нашем случае проводить PIPAC. Или же ограничится химиотерапией. Я узнала что в ин. Герцена делают такую процедуру. Очень жду ваш ответ
Я думаю, нужно послать документы в Герцена по телемедицине и спросить. Возможно.
Консультация врача-онколога на тему «В 12 дефицитная анемия при раке желудка» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
"Российский университет дружбы народов", Российский научный центр рентгенорадиологии
Место работы
Федеральный научно-клинический центр ФМБА России
Подробности

Врач онколог-химиотерапевт ФНКЦ ФМБА России и Российского научного центра рентгенорадиологии.

Сфера интересов: лекарственное лечение солидных опухолей, поддерживающая терапия онкологических больных.

Запись на прием по телефону/WhatsUp 8 (926) 560-19-17 или по телефону справочной ФНКЦ ФМБА 8 (499) 725-44-40.

 

Задать вопрос
Похожие вопросы
Рак желудка
Здравствуйте Моему отцу 55 лет. Вес до операции 79 кг. 11.12.2018 был поставлен диагноз Аденокарцинома желудка G4. Стадия T3N2Mo. До операции проведено кт грудной клетки,мрт брюшной полости, малого таза. Отдаленных...
Химиотерапия при раке желудка
Здравствуйте Юлия Анатольевна! Прошу Вас, пожалуйста, помогите. У мужа , 58 лет, рТ4 N3M0 умереннодиф. аденокарциома,. Гастроэктомия. ХТ через месяц: оксалиплатин, кселода 4 ут, 4 веч. 2 недели, 1 недели...
Рак желудка
Здравствуйте! Моему мужу 37 лет. К врачам обратились в ноябре месяце 2014 года. В январе после 3 биопсий наконец-то поставили диагнозbl желудка t4вn2mo iiiс ст. Гистологическое заключение : низкодифференцированная аденокарцинома...
Рак желудка 4 стадия
Здравствуйте, игорь андреевич. Помогите! Моему папе 61 год, через два месяца исполнится 62. Две недели назад поставили диагноз: рак желудка 4 стадия. Опухоль огромная (по словам хирурга), проросла в поджелудочную...
Рак желудка
Доброго времени суток.Моей маме(45 лет) приблизительно месяц назад поставили диагноз рак яичника,при дальнейшем обследовании выявили,что причина была в желудке.Диагноз-"рак желудка 4 стадии,асцит,диссеминация по брюшине,в брюшной полости,мтс в сальник,заброшенные узлы в...
Рак желудка
Папе 72 года, в 2010 году была сделана операция лапаротомия, резекция проксимального сегмента тощей кишки с полипами, наложение энтеро-энтероанастамоза по типу "конец в конец", резекция сегмента терминального отдела по вздошной...
МСКТ: смешанная трофическая гидроцефалия при раке желудка
Муж, 56 лет, рак желудка четвёртой стадии. Направили на МСКТ, чтобы исключить метастазы в мозгу. В заключении написано: "Постинсультные рубцово-атрофические изменения слева. Смешанная атрофическая гидроцефалия". Инсульт до того замечен не...