Консультации / Онкология

Пембролизумаб Keytruda и Рамуцирумаб Cyramza при раке желудка 4й стадии с метастазами по брюшине

Здравствуйте, есть ли у Вас или ваших коллег опыт успешного использования лекарств Пембролизумаб (Keytruda) и Рамуцирумаб(Cyramza) при раке желудка 4й стадии с метастазами по брюшине? Смогут ли они помочь в ситуации описанной ниже? У моей мамы(59 лет) диагностировали рак желудка TMN: T4b N2 M1 (HER2 отрицательный). 26.11.2018 была первая КТ и диагностическая полостная операция в белорусском Республиканском научно-практическом центре онкологии и медицинской радиологии им.Н.Н.Александрова в посёлке Лесном под Минском(далее РНПЦ). Диагноз: рак желудка, субтотальное поражение с врастанием в поперечно-ободочную кишку, мезоколон, с метастазами в парагастральных л.у., с диссеминацией по висцеральной и париетальной брюшине. Данные морфологического исследования: Перстневидно-клеточная карцинома [8490/3] Фиброзно-жировая ткань с хронической воспалительной инфильтрацией, ростом перстневидно-клеточной карциномы. То есть метастазы в брюшину. Потом пошли химиотерапии: 2018.11.12 Оксалиплатин+Капецитабин - 3 курса 2019.01.25 доцетаксел+карбоплатин - 3 курса 2019.04.17 Схема ELF (этопозид, лейковорин, 5-фторурацил) - 2 курса. После каждого курса ухудшения - тут в динамике медицинских документов по датам(описания КТ, консультационные заключения и другое) https://yadi.sk/d/Re8W9X9onJk_fg (извиняюсь за качество некоторых фото). 03.06.2019 после последнего КТ 3 врача консилиумом приняли решение о нецелесообразности назначения какой-то новой химиотерапии(гемоглобин был 88). 21.08.2019 заметили кровь в кале. Трамадол (50 мг по 2 капсулы) должным образом уже не обезболивает, но кеторолак ещё работает. 02.07.2019 вес был 57,5 кг 21.08.2019 вес 48,7 кг. Делали уже 2 трансфузии эритрацитарной массы 23.07.2019 и 23.08.2019 для поднятия сил(гемоглобин был 66) и других показателей крови, так как гемостимулирующая терапия(Феррум Лек в уколах и Ферромед в таблетках) с 03.06.2019 не сработала. Я так понимаю белорусские протоколы лечения отстают от российских - Пембролизумаб (Keytruda) и Рамуцирумаб(Cyramza) отсутствуют в белорусских протоколах лечения – в связи с этим вопрос: есть ли смысл добиваться в Беларуси или ехать в Россию за этими препаратами в момент подъёма сил после трансфузии?
К вопросу приложено фото
Здравствуйте. Я думаю, нет смысла. Рамуцирумаб даже во второй линии дает прибавку выживаемости менее 2 месяцев, а в 4й, вероятно, будет меньше. Для Пембролизумаба нужны дополнительные исследования (на PD-L1 или MSI), но и он дает очень скромные результаты (также, менее 2 мес прибавки). Сейчас лучше сосредоточиться на поддерживающей терапии. Видимо, есть синдром кахексии. Нужно дополнительное питание и, может быть, мегейс или дексаметазон/преднизолон. Разобраться с обезболиванием, заменить полностью кеторолак на трамадол или, при необходимости на морфин. Т.к. вероятно кровит желудок, а кеторолак еще это ухудшает. Лансопразол продолжать. Поговорить бы с эндоскопистами о диагностике кровотечения, может быть, можно эндоскопически как-то клипировать сосуд кровящий, если источник в желудке. Как в Белоруссии обстоит дело с паллиативной помощью? Есть специалисты? Неплохо бы к специалисту обратиться для подбора терапии.
Консультация врача-онколога на тему «Пембролизумаб Keytruda и Рамуцирумаб Cyramza при раке желудка 4й стадии с метастазами по брюшине» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
"Российский университет дружбы народов", Российский научный центр рентгенорадиологии
Место работы
ФГБУ "Российский научный центр рентгенорадиологии"
Подробности

Врач онколог-химиотерапевт Российского научного центра рентгенорадиологии.
Сфера интересов - лекарственное лечение солидных опухолей, поддерживающая терапия онкологических больных.

Обратите внимание на возможность участия в клинических исследованиях на базе ФГБУ РНЦРР.

При соответствии критериям включения все лечение бесплатно и проводится по международным стандартам. Тщательное наблюдение во время и после лечения. В настоящее время доступны 2 исследования: 

1) иммунотерапия распространенного рака легкого иммунопрепаратом (анти-PD1 антитело, аналог Китруды и Опдиво) после прогрессирования на платиносодержащей химиотерапии.

2) адъювантная терапия тройного негативного рака молочной железы комбинацией химиотерапии и иммунопрепарата. Основные критерии: пациентки не должны получать никакого предоперационного лечения, не более 8 недель должно пройти от операции до включения в исследование.

Вопросы по почте u.ponkratova@rambler.ru

Задать вопрос
Другие ответы консультанта
Вместо химии дали таблетки
Добрый день ! Моей свекрови 63 года, в 2012, она перенесла рмж, ей сделали операцию затем облучение и химию. Потом она пила таблетки. Два года назад их уже прекратила пить....
Рак прямой кишки метастазирование в легкое химиотерапия 2 линия
Здравствуйте!, Юлия Анатольевна! У мужа 53 лет рак прямой кишки, 21 марта 2016 г – резекция прямой кишки. Диагноз: Cr верхнеампулярного отдела прямой кишки pT3N1M0G2. С 15 апреля 2016 г...
Консультация по диагнозу
Добрый вечер! Юлия Анатольевна моей сестре 3года назад была сделана операция по удалению груди. Поставили диагноз рак молочной железы Т3N1M0 сторона справа. Прошла химию терапию, лучевую терапию. В этом году...
Анализ MSI
Здравствуйте. Где в Москве можно сдать анализ MSI по ОМС?
Адъювантная химиотерапия
Добрый день, Юлия Анатольевна! В настоящее время прохожу лечение по заболеванию тела матки. До операции в одном из 4 аспиратов были обнаружены клетки серозного рака. После операции их не оказалось....
МРЛ
Здравствуйте у моего отца обнаружили рак в правом легком он прошел 8 курсов химиятерапии и еще данное время принимает рефнот и ингарон когда ему после шестого курса химии врачи дали...
Рак мж
В 2018 году была операция по поводу рака добавочной доли мж слева. Т4н2м1..нег 2 ОТР,люминальный тип в,Эр -8,по -5 кi 58.На Пэт кт МТС в кости и аксилярные л/ у...