анонимно, женщина, 59 лет
Здравствуйте, есть ли у Вас или ваших коллег опыт успешного использования лекарств Пембролизумаб (Keytruda) и Рамуцирумаб(Cyramza) при раке желудка 4й стадии с метастазами по брюшине? Смогут ли они помочь в ситуации описанной ниже?
У моей мамы(59 лет) диагностировали рак желудка TMN: T4b N2 M1 (HER2 отрицательный).
26.11.2018 была первая КТ и диагностическая полостная операция в белорусском Республиканском научно-практическом центре онкологии и медицинской радиологии им.Н.Н.Александрова в посёлке Лесном под Минском(далее РНПЦ).
Диагноз: рак желудка, субтотальное поражение с врастанием в поперечно-ободочную кишку, мезоколон, с метастазами в парагастральных л.у., с диссеминацией по висцеральной и париетальной брюшине.
Данные морфологического исследования:
Перстневидно-клеточная карцинома [8490/3]
Фиброзно-жировая ткань с хронической воспалительной инфильтрацией, ростом перстневидно-клеточной карциномы.
То есть метастазы в брюшину. Потом пошли химиотерапии:
2018.11.12 Оксалиплатин+Капецитабин - 3 курса
2019.01.25 доцетаксел+карбоплатин - 3 курса
2019.04.17 Схема ELF (этопозид, лейковорин, 5-фторурацил) - 2 курса.
После каждого курса ухудшения - тут в динамике медицинских документов по датам(описания КТ, консультационные заключения и другое) https://yadi.sk/d/Re8W9X9onJk_fg (извиняюсь за качество некоторых фото).
03.06.2019 после последнего КТ 3 врача консилиумом приняли решение о нецелесообразности назначения какой-то новой химиотерапии(гемоглобин был 88).
21.08.2019 заметили кровь в кале. Трамадол (50 мг по 2 капсулы) должным образом уже не обезболивает, но кеторолак ещё работает.
02.07.2019 вес был 57,5 кг
21.08.2019 вес 48,7 кг.
Делали уже 2 трансфузии эритрацитарной массы 23.07.2019 и 23.08.2019 для поднятия сил(гемоглобин был 66) и других показателей крови, так как гемостимулирующая терапия(Феррум Лек в уколах и Ферромед в таблетках) с 03.06.2019 не сработала. Я так понимаю белорусские протоколы лечения отстают от российских - Пембролизумаб (Keytruda) и Рамуцирумаб(Cyramza) отсутствуют в белорусских протоколах лечения – в связи с этим вопрос: есть ли смысл добиваться в Беларуси или ехать в Россию за этими препаратами в момент подъёма сил после трансфузии?
Отвечает Понкратова Юлия Анатольевна
онколог-химиотерапевт
Здравствуйте. Я думаю, нет смысла. Рамуцирумаб даже во второй линии дает прибавку выживаемости менее 2 месяцев, а в 4й, вероятно, будет меньше. Для Пембролизумаба нужны дополнительные исследования (на PD-L1 или MSI), но и он дает очень скромные результаты (также, менее 2 мес прибавки).
Сейчас лучше сосредоточиться на поддерживающей терапии. Видимо, есть синдром кахексии. Нужно дополнительное питание и, может быть, мегейс или дексаметазон/преднизолон. Разобраться с обезболиванием, заменить полностью кеторолак на трамадол или, при необходимости на морфин. Т.к. вероятно кровит желудок, а кеторолак еще это ухудшает. Лансопразол продолжать. Поговорить бы с эндоскопистами о диагностике кровотечения, может быть, можно эндоскопически как-то клипировать сосуд кровящий, если источник в желудке.
Как в Белоруссии обстоит дело с паллиативной помощью? Есть специалисты? Неплохо бы к специалисту обратиться для подбора терапии.
