Консультации / Отоларингология

Оправдана ли отмена антибактериальной терапии при лечении ангины?

Уважаемый доктор, прошу совета как поступить в сложившейся ситуации. Бригадой скорой помощи в выходной день (суббота) ребенку 1,8 был поставлен диагноз ЛАКУНАРНАЯ АНГИНА и назначена антибактериальная терапия Амоксиклав и Биопорокс. Температура 38,5-38,7 (сбиваемая на 4-5 часов). На следующий день (воскресенье) скорая помощь вынесла вердикт ЛАКУНАРНАЯ АНГИНА, НО БЕЗ ГНОЯ (в моем понимании лакунарная- гнойная априори) и назначено продолжение антибактериальной терапии. В понедельник приход участкового педиатра. Диагноз- Герпесная ангина. Совет продолжать АБ (раз уж начали). В этот же день проявилась аллергическая реакция на АБ. Совет скорой помощи и педиатра- отменить АБ и пропить антигистаминный препарат. Через день визит педиатра- Горло почти в норме (есть небольшой налет белесоватый с подозрением на грибок), но совет отменить АБ. Как я ни просила назначить нам АБ другой группы, врач посоветовал прекратить лечение и посетить лора. Визит к лору- отменить все АБ, так горло нормальное, а при продолжении приема антибиотиков может развиться грибок. Сдан мазок на флору (в процессе), анализ крови на 7 день от начала заболевания (лейкоциты- 7,4, геммоглобин - 122, лимфоциты- 68, нейтрофилы- 18, моноциты- 12). Комментарий врача исходя из анализов : "Ангина не гнойная, а вирусная, лейкоцитоз в норме, наблюдается умеренная нейтропения, что несвойственно при гнойной ангине". Уважаемый доктор, я как человек адекватно смотрящий на лечение, прекрасно понимаю, что нельзя прерывать прием АБ аккурат в середине лечения, но в один голос все врачи настояли на отмене препарата. Насколько оправдано это действие и как исключить осложнений? Какие анализы сдать и в какие сроки? Исходя из анализа крови можно судить о том, что ангина правда была не гнойного характера или же за 2 дня приема антибиотиков настало такое улучшение. Заранее благодарю.
Вообще-то я бы смотрел на ситуацию несколько по-другому. Дело в том, что при активном воспалительном процессе на миндалинах, вызвыанном вирусом и правда может появляться фибринозный налет, который можно спутать с гноем - как раз, как при лакунарной ангине. Однако лакунарная ангина априори не может разрешаться так быстро - температура до 37,5-38,0 сохраняется иногда в течение 7-10 дней даже на фоне лечения антибиотиками. А вот при вирусной ангине улучшение может наступить гораздо быстрее. Тем более, что анализ крови был хараткерен как раз для вирусной инфекции (при бактериальной инфекции кровь выглядит совсем иначе). Таким образом, антибиотики с самого начала были не оправданы. А рекомендация "принимать, раз уж начали" и вовсе не выдерживает никакой критики. Таким образом, вам сейчас необходимо не настаивать на смене антибиотиков и уж тем более на продолжении их курса, а активно обсуждать с ЛОР-врачом и педиатром назначение противовирусного лечения. Дело в том, что некоторые вирусы, дающие такую клиническую картину имеют свойство надолго задерживаться в организме. Получается, что отсутствие противовирусного лечения может привести к хронизации инфекции, чего я думаю не хотелось бы никому. Я бы рекомендовал вам для исключения этой ситуации сдать мазки на ПЦР из горла с целью исключения инфекции вирусом Эпштейна-Бар и цитомегаловирусом. Если мазки сдать не получится, постарайтесь хотя бы сдать кровь на ПЦР. А вот анализы на антитела в таком возроасте могут ничего не показать, к сожалению.
Иван Васильевич, Благодарю Вас за подробный и развернутый совет!
Консультация врача-отоларинголога на тему «Оправдана ли отмена антибактериальной терапии при лечении ангины?» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Образование
Второй Московский медицинский институт
Подробности

Практикующий врач-отоларинголог, педиатр, стаж 17 лет.

Сфера профессиональных интересов: безоперационное лечение ЛОР-заболеваний (аденоиды, экссудативные отиты, хронические риниты, хронический тонзиллит), реабилитация часто болеющих детей.

Задать вопрос
Другие ответы консультанта
Насморк
Добрый день, Иван Васильевич. Ребёнку 3,5. Лечу насморк по вашим схемам. И возникло пару вопросов. У ребёнка был насморк в конце декабря, гнойные выделения прошли, но осталась гнусавость и храп...
Тяжелое выдыхание
Здравствуйте, лор поставил ребёнку диагноз аденоиды 2 степени, долго не проходили сопли, ребёнок стал очень тяжело выдыхать во сне, как вдыхает не слышно, а вот выдох секунды 3 занимает, прирывистый,...
Храп затрудненное носовое дыхание через 4 месяца после аденотомия
Иван Васильевич, добрый день. в сентябре 2018 сыну 3 лет провели эндоскопический способом аденотомию. сразу после операции- свободное дыхание, не слышала ребёнка по ночам вообще. последний месяц снова появился храп,...
Ребенок сопит по ночам
Здравствуйте ребенку год и девять замечаю когда ложиться спать начинает сопеть.когда засыпает тихо именно когда прям спит.заметила что на какой ноздре лежит та и не дышит перевернув его то др.не...
Очень частые ангины
Здравствуйте! Ответьте ПОЖАЛУЙСТА на вопрос! Ребёнку 5 лет , с года болеем ангинами ежемесячно, сдавали анализы на скрытые инфекции , на вирус Инштейна - Барра, на цитомегалловирус,на паразиты, делали мазки...
Аденоиды 1 2 степени
Добрый вечер Иван Васильевич!!! Сыну В ри года поставили диагноз аденоиды 1-2 степени назначили мама Рино на месяц с половиной мы пролечились все помогло, через три месяца опять Орви и...
Затяжной насморк у ребенка
Полтора месяца назад обратились к ЛОРу с заложенным носом у ребенка 1,5 лет. Сопли отсутствовали, отечность,диагностировали аденоиды 1 степени. Назначили изофру. Через некоторое время малыш заболел ОРВИ с зелёными соплями....