Отоларингология

Оправдана ли отмена антибактериальной терапии при лечении ангины?

Уважаемый доктор, прошу совета как поступить в сложившейся ситуации. Бригадой скорой помощи в выходной день (суббота) ребенку 1,8 был поставлен диагноз ЛАКУНАРНАЯ АНГИНА и назначена антибактериальная терапия Амоксиклав и Биопорокс. Температура 38,5-38,7 (сбиваемая на 4-5 часов). На следующий день (воскресенье) скорая помощь вынесла вердикт ЛАКУНАРНАЯ АНГИНА, НО БЕЗ ГНОЯ (в моем понимании лакунарная- гнойная априори) и назначено продолжение антибактериальной терапии. В понедельник приход участкового педиатра. Диагноз- Герпесная ангина. Совет продолжать АБ (раз уж начали). В этот же день проявилась аллергическая реакция на АБ. Совет скорой помощи и педиатра- отменить АБ и пропить антигистаминный препарат. Через день визит педиатра- Горло почти в норме (есть небольшой налет белесоватый с подозрением на грибок), но совет отменить АБ. Как я ни просила назначить нам АБ другой группы, врач посоветовал прекратить лечение и посетить лора. Визит к лору- отменить все АБ, так горло нормальное, а при продолжении приема антибиотиков может развиться грибок. Сдан мазок на флору (в процессе), анализ крови на 7 день от начала заболевания (лейкоциты- 7,4, геммоглобин - 122, лимфоциты- 68, нейтрофилы- 18, моноциты- 12). Комментарий врача исходя из анализов : "Ангина не гнойная, а вирусная, лейкоцитоз в норме, наблюдается умеренная нейтропения, что несвойственно при гнойной ангине". Уважаемый доктор, я как человек адекватно смотрящий на лечение, прекрасно понимаю, что нельзя прерывать прием АБ аккурат в середине лечения, но в один голос все врачи настояли на отмене препарата. Насколько оправдано это действие и как исключить осложнений? Какие анализы сдать и в какие сроки? Исходя из анализа крови можно судить о том, что ангина правда была не гнойного характера или же за 2 дня приема антибиотиков настало такое улучшение. Заранее благодарю.
Вообще-то я бы смотрел на ситуацию несколько по-другому. Дело в том, что при активном воспалительном процессе на миндалинах, вызвыанном вирусом и правда может появляться фибринозный налет, который можно спутать с гноем - как раз, как при лакунарной ангине. Однако лакунарная ангина априори не может разрешаться так быстро - температура до 37,5-38,0 сохраняется иногда в течение 7-10 дней даже на фоне лечения антибиотиками. А вот при вирусной ангине улучшение может наступить гораздо быстрее. Тем более, что анализ крови был хараткерен как раз для вирусной инфекции (при бактериальной инфекции кровь выглядит совсем иначе). Таким образом, антибиотики с самого начала были не оправданы. А рекомендация "принимать, раз уж начали" и вовсе не выдерживает никакой критики. Таким образом, вам сейчас необходимо не настаивать на смене антибиотиков и уж тем более на продолжении их курса, а активно обсуждать с ЛОР-врачом и педиатром назначение противовирусного лечения. Дело в том, что некоторые вирусы, дающие такую клиническую картину имеют свойство надолго задерживаться в организме. Получается, что отсутствие противовирусного лечения может привести к хронизации инфекции, чего я думаю не хотелось бы никому. Я бы рекомендовал вам для исключения этой ситуации сдать мазки на ПЦР из горла с целью исключения инфекции вирусом Эпштейна-Бар и цитомегаловирусом. Если мазки сдать не получится, постарайтесь хотя бы сдать кровь на ПЦР. А вот анализы на антитела в таком возроасте могут ничего не показать, к сожалению.
Иван Васильевич, Благодарю Вас за подробный и развернутый совет!
Консультация врача-отоларинголога на тему «Оправдана ли отмена антибактериальной терапии при лечении ангины?» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Образование
Второй Московский медицинский институт
Подробности

Практикующий врач-отоларинголог, педиатр, стаж 17 лет.

Сфера профессиональных интересов: безоперационное лечение ЛОР-заболеваний (аденоиды, экссудативные отиты, хронические риниты, хронический тонзиллит), реабилитация часто болеющих детей.

Задать вопрос
Другие ответы консультанта
Расшифровка мазка из носа
Здравствуйте! Помогите расшифровать мазок из носа, ребенку 1 год, затяжные сопли, ЛОР ставит аллергию, но есть сомнения. Нейтрофильные лейкоциты 30-40 , эзионофилы 0-0-1 (на некоторых участках в поле зрения до...
Герпес 6 типа и часто болеющий ребенок
Добрый день, Иван Васильевич! У ребенка в анализе (букальный смыв колличественное определение) был определен вирус герпеса 6 типа. Может ли герпес давать частые заболевания? ребенок болеет каждый месяц с осложнениями....
Сильный кашель и сопли
Здравствуйте,подскажите пожалуйста.Моему сыну без 3дней 11 месяцев.2дня назад у нас поднялась температура до 39,температуру сбила,но на следующий день появились сопли,и кашель.Ходили к педиатру она нам прописали для носа:Називин,а для горла:Мероместин.Даю...
Часто болеющий ребенок
Здравствуйте! Ребенку 3 года. Болеем два раза в месяц. При каждом заболевании зеленые сопли. В прошлом году кашляли 4 месяца, по снимку поставили диагноз бронхопневмония. В этом году летом начался...
Начался сильный кашель
Добрый день, ребенку 1.4, начался кашель не сильный и насморк, пошли к педиатру, сказал,что чуть красное горло, прописал- гриппферон в нос, мирамистин, хлорфилипт, потом к вечеру поднялась температура от 37.2...
Насморк и температура
У ребенка 7 месяцев температура 38,2 третий раз поднимается. Лечились антибиотиком оспамоксом 5 дней капали називин, сопли не прошли, на 7день опять температура поднялась. Пили суммамед 5дней, капали називин и...
Затяжной насморк
Добрый день подскажите пожалуйста , к ребёнка на фоне смены молочных зубов на коренные затяжные густые сопли , на фоне этого появились такие болячки, стали капать ринофлуимуцил, соплей стало поменьше...