анонимно, женщина, 61 год
Здравствуйте, Юлия Анатольевна! Маме после гастрэктомии (перстневидноклеточный рак желудка, стадия 2б) назначили вспомогательную химиотерапию Xelox. Сегодня сделали капельницу с оксалиплатином. Есть побочные действия: временами сильная тошнота, покалывание в челюсти при жевании, временами резкая боль в ЖКТ и почках, сильная слабость. С завтрашнего дня нужно пить капецитабин. В связи с этим у нас возникают вопросы и страхи. 1. Не критичны ли данные побочные действия? Нужно ли бить тревогу? 2. Ничего страшного, что капецитабин нам сказали пить на следующий день, а не в день капельницы (в инструкции к капецитабину написано, что нужно в этот же день)? 3. Уместна ли выписанная схема приема капецитабина? Мамин рост 160 см, вес - 64 кг. Нечетные дни - 4 + 3 таб. по 500 мг, четные дни - 3 + 3 таб. по 500 мг. Ничего, что доза сначала увеличивается, а потом уменьшается? 4. Скажите, стоит ли принимать кселоду вместо капецитабина? Знакомые предложили нам турецкую кселоду из "Анадолу", у них она осталась после лечения. В дальнейшем можно будет ее у них заказывать. Встречала информацию, что кселода дает меньше побочных действий (лучше очищена).
Отвечает Понкратова Юлия Анатольевна
онколог-химиотерапевт
Здравствуйте. Тошнота, покалывание (может усиливаться на холоде) и слабость - довольно распространенные явления. Вряд ли они требуют какого-то особенного вмешательства. Все, конечно, зависит и от степени выраженности симптомов. Боли, вероятно, спастического характера, раз боль резкая и кратковременная, но разобраться дистанционно невозможно. Может быть помимо оксалиплатина были какие-то огрехи в диете.
Обычно капецитабин начинают в первый же день. Но начало на второй день не должно снизить эффект, в принципе, если идет прием 14 дней. Такая схема чет-нечет, я полагаю, выбрана из-за того, что нет таблеток менее 500 мг и нет возможности набрать расчетную дозу (3340 мг в сутки) такими таблетками. Вот и назначен такой компромисс. В принципе, неплохой выход из положения.
Трудно сказать, лучше ли сейчас Кселода, чем капецитабин. Да, Кселода - оригинальный препарат, но он уже давно производится в разных странах мира. Сомневаюсь, что это мероприятие стоит затраченных усилий и денег.
И начинайте сразу профилактику ладонно-подошвенного синдрома:
• мыть руки и ноги 2 раза в день мягким средством теплой (не горячей) водой, исключить твердое мыло, использовать жидкое мыло или лучше аптечное средство для атопичной кожи, промокать кожу, не растирать;
• не допускать потения ног и рук: хлопчатобумажные носки и перчатки , в комнате должно быть не жарко; не носить узкую и слишком теплую обувь;
• не допускать травмирования кожи и по возможности избегать длительной ходьбы, ношения тяжестей в руках, захватов чего-то руками, что нужно длительно держать и т.д. Особенно в течение первого месяца лечения;
• использовать увлажняющие крема с мочевиной (2-5%, лучше 10% мочевины), если есть участки гиперкератоза (повышенного ороговения), то кремы с молочной и гликолевой кислотами: 3 раза в день минимум, лучше наносить на руки после каждого мытья рук. Начинать за 3-5 дней до терапии;
• больше пить (2-3 литра в день, если нет противопоказаний) для адекватного увлажнения кожи;
• можно использовать универсальный лечебно-защитный крем для рук/ног, который обычно есть в линейке аптечной косметики;
• перед началом лечения капецитабином или длительными инфузиями фторурацила лучше сделать аппаратный педикюр с целью убрать все мозоли и загрубевшие участки кожи, а также получить консультацию дерматолога в случае грибка стопы, экземы, диабетических проблем с кожей стоп.;
• самостоятельно в процессе лечения кожу не тереть пемзой и другими абразивными мочалками;
• витаминотерапия или питание, богатое витаминами (особенно нужны: цинк, кальций, железо, витамины А и Е, омега-3);
анонимно
Большое Вам спасибо за ответ!
Понкратова Юлия Анатольевна
Здравствуйте. Ну тут же не было другого выхода, как я понимаю. Снижение дозы это лучше, чем отмена совсем. А препараты от тошноты пытались принимать до капецитабина?
анонимно
Юлия Анатольевна, а вообще обязательна ли химиотерапия в нашем случае? Желудок удален, pT4apN0cM0, стадия 2b, метастазов в регионарных лимфоузлах не обнаружено, но опухоль проксимальной трети желудка (перстневидноклеточный рак) с инвазией всей стенки и выходом в сальник по соединительным прослойкам, по периваскулярным и периневральным пространствам. Линии резекции вне опухолевого процесса.
Сегодня второй день приема капецитабина: мама лежит пластом, кружится голова, иногда боли в животе. Диету соблюдаем. Точнее, мама вообще почти не ест, не может, сильная тошнота (пьем церукал). Не знаю, что будет дальше. Таблетки идут назад, еле проглатывает. До химиотерапии (два дня назад) все было нормально: мы и гуляли на улице, и аппетит был нормальный. Не стоит отменять препарат?
Понкратова Юлия Анатольевна
Нет ли какого-то одного препарата или растворителя, на который такая реакция (озноб, покраснение)? Может, это какой-то психологический страх?
Глюкозу вполне можно. Как в капельницах, так и сладкое в целом.
Теоретически, возможно попробовать возвратить дозу, если переносимость в разы улучшится. Но в принципе, возможно оставить дозу из расчета 1600 мг на метр квадратный.
Дозу бы не уменьшили, если б с помощью ондансетрона удалось предотвратить все реакции. Но удалось бы ли это, нельзя гарантировать 100%.
анонимно
Добрый день, Юлия Анатольевна. Маме сделали химиотерапию Xelox (первый курс) не до конца (всего шесть дней приема таблеток капецитабина после капельницы с оксалиплатином). Мама плохо переносила таблетки, первые три дня лежала. Курс отменили и сделали перерыв 2 недели. 2 июля (сегодня) начали второй курс, но в сниженной дозировке. Вместо 220 оксалиплатина ввели в количестве 170. И таблетки капецитабина нужно будет пить не 4 + 3 (нечетный) и 3 + 3 (четный), а все дни 3 + 3. Скажите, пожалуйста,сильно ли снизится эффективность и уместно ли изменение дозировки? Анализы крови и мочи были нормальные, курс пришлось прекратить из-за выраженной токсичности (сильной тошноты, отвращения к пище и отказа от еды и воды, головокружения и повышенного давления до 150).
Понкратова Юлия Анатольевна
Здравствуйте. Раз появились гематомы, причем без особых травм, как я понимаю, нужно сдать общий анализ крови. Может быть снижение тромбоцитов. Но если геморрой не кровит, думаю, мази на основе гепарина не противопоказаны.
анонимно
Благодарю за ответ. Пытались принимать церукал, по половине таблетки три раза в день. Тошнота и сильное головокружение появлялись снова где-то через полчаса-час. Церукал пили где-то три дня, потом мама от него отказалась. Говорит, что болит печень. У нее еще билиарный сладж в желчном пузыре после операции (пьем урсосан). Как Вы думаете, возможно ли в последующем возвращение изначальной дозы, если переносимость станет лучше?
Сегодня третий день после капельницы (второй курс). Нам назначили эти два дня общеукрепляющие инфузии (ездили в стационар): хлорид натрия, раствор Рингера, глюкозу. Глюкоза ведь не повлияет негативно на здоровье после онкологической операции? В Интернете встречается противоречивая информация.
Вообще мама плохо реагирует на инфузии (это не только касается химии, но и вспомогательных капельниц): ухудшается во время них общее состояние, есть озноб, краснеют и опухают щеки.
Понкратова Юлия Анатольевна
Думаю, что можно и свечи, и уколы. Да нет, много не будет. 132 тромбоцитов это неплохо.
анонимно
И еще скажите, пожалуйста, если бы мама пила ондансетрон, например, то дозу бы не уменьшили?
Понкратова Юлия Анатольевна
Здравствуйте. 1. За день-два можно поднять только КСФ (например, лейкостим). Потом проводить ХТ можено не ранее 48 часов. 2. Смысл, на мой взгляд, все равно есть. Но нужно подумать о снижении дозы или поддержке лейкостимом, не дожидаясь падения нейтрофилов. 3. Эффект будет меньше. Хотя перстневидноклеточный рак в принципе неблагоприятен по своей природе. Может получиться, что и оксалиплатин был бесполезен, к сожалению.4. через 48 часов, не ранее. 5. Нет нельзя. Нужно, во-первых, не начинать капецитабин пока пузыри не пройдут, так что и с этой стороны откладывается терапия, скорее всего (если у нее есть какое-то ограничение повседневной активности из-за ладонно-подошвенного синдрома). И мазать воспаленные участки 2 раза в день кремом или мазью Кловейт, Этривекс, Афлодерм, Белодерм, Локоид или аналоги (что-то одно).
