анонимно, женщина, 26 лет
Здравствуйте! Уже 3 года меня беспокоит такая проблема, как нестабильный стул. То есть какое-то время (около 3 недель) стул нормальный, оформленный, а потом становится слишком мягким, неоформленным, на неделю, а потом опять его консистенция меняется, может быть очень тонким, например, могут начаться запоры, а может опять стать нормальным. Обращалась к врачу в июле 2016 года, сдавала анализы, поставили диагнозы хронический гастрит и синдром избыточного бактериального роста в кишечнике 2 стадии (был найден стафилококк, а e.coli недостаточно). Лечение проходила около 3 месяцев, улучшений особо не было. Последний год преобладает нормальный стул по сравнению с 2016 годом. Последние полгода добавился ещё такой периодический симптом, как жжение в анальном отверстии при отхождении газов, как будто газы обжигают желчью слизистую в самом конце прямой кишки. Бывает повышенное газообразование, дискомфорт в кишечнике. В туалет хожу раз в 2-3 дня, изредка бывает и каждый день. Питаться стараюсь правильно, очень ограничиваю жирное, жареное. Вредных привычек нет. Заметила, что плохо перевариваются овощи, иногда молочная продукция провоцирует диарею. Проблемы с желудком и кишечником у меня с самого рождения, были проблемы с питанием. Кроме того, я очень тревожный человек, у меня невроз и ОКР, проблемы по гинекологии и с гормональным фоном. Подскажите, пожалуйста, могут ли данные симптомы быть вызваны дисбактериозом? Или же лечить дисбактериоз бессмысленно и надо искать другую причину? Какие анализы сдать? Что это может быть за заболевание? Спасибо!
Отвечает Торозова Ольга Александровна
терапевт, гастроэнтеролог, диетолог
Добрый день. Нет, дисбактериоз здесь не при чем. Скорее всего, у вас СРТК (синдром раздраженной толстой кишки): это функциональное расстройство, которое как раз запускается стрессовыми факторами (и усиливается ими же) и проявляется неустойчивы стулом, иногда болями по ходу толстой кишки, запорами, поносами, вздутием живота и так далее. Основной провоцирующий фактор - стресс, поэтому борьба со стрессом - один из основных факторов успеха в удержании заболевания под контролем. Чаще всего, ведут его параллельно гастроэнтеролог и психотерапевт. Вам рекомендована FPDMAP-диета, которая немного облегчит самочувствие, водный режим, при необходимости - симптоматические препараты (слабительные или закрепляющие, спазмолитики, ветрогонные и так далее), психотерапия. Для того, чтобы исключить органическое расстройство - сдайте копрограмму, кал на фекальный кальпротектин, панкреатическую эластазу кала, водородный дыхательный тест на СИБР, также нужно, чтобы вас осмотрел проктолог.
анонимно
Большое спасибо за ответ!! К сожалению, дыхательный тест на СИБР у нас в городе нигде, видимо, не делают. Нет ли у него аналогов?
Торозова Ольга Александровна
Нет, к сожалению аналогов у него нет. Сдавайте тогда хотя бы то, что можно сделать у вас в городе: косвенно можно тоже судить о том, есть ли у вас СИБР или нет.
анонимно
Здравствуйте! Я сдала анализы, о которых Вы писали. Кальпротектин: 5 мг/кг, панкреатическая эластаза: >500. Кроме того, сделала копрограмму:
консистенция - полуоформленный,
цвет-коричневый,
рН - кислая,
стеркобилин - присутствует,
билирубин - отсутствует,
мышечные волокна с исчерченностью - отсутствуют,
мышечные волокна без исчерченности - единичные,
соединительная ткань - отсутствует,
нейтральный жир - умеренное количество,
жирные кислоты - большое количество,
мыла - небольшое количество,
крахмал внутриклеточный - небольшое количество,
крахмал внеклеточный - отсутствует,
йодофильная флора - отсутствует,
переваримая клетчатка - небольшое количество,
слизь - отсутствует,
эритроциты - отсутствуют,
лейкоциты - отсутствуют,
яйца гельминтов - не обнаружено,
простейшие - не обнаружено,
дрожжевые грибы - не обнаружено.
Еще сделала УЗИ, из отклонений только форма желчного пузыря (неправильная за счет постоянного перегиба в дне, непостоянного перегиба в шейке) (это скорее всего врожденное и наследственное, уже 10 лет назад говорили, что перегиб желчного) и очаговое образование в правой доле печени по типу гемангиомы 4,3 мм.
Как я поняла, по копрограмме можно говорить, что присутствует нарушение всасываемости в кишечнике? Кальпротектин в норме, значит ли это, что какие-либо заболевания во всех отделах кишечника отсутствуют? Может ли это быть не СРК, а что-то другое? Например, желудочные заболевания (гастрит, ГЭРБ), проблемы с оттоком желчи?Можно ли исключить нарушения со стороны поджелудочной?
Торозова Ольга Александровна
Добрый день. По копрограмме можно говорить о том, что либо у вас в питании все-таки достаточно много жиров, либо есть ускоренная перистальтика, из-за которой часть веществ не успевает перевариться и транзитом проходит через кишечник (довольно часто при СРТК). Кальпротектин в норме, что говорит о том, что шанс на органические заболевания кишечника невелик. Желудочные заболевания (гастрит, ГЭРБ, как и состояния, связанные с оттоком желчи) такими симптомами не сопровождаются обычно. Для них характерны все-таки боли в эпигастрии, изжога, отрыжка воздухом или пищей, боли в правом подреберье и так далее. Нарушения со стороны поджелудочной железы, сопровождающиеся нарушением выделения ферментов, можно исключить также.
