Консультации / Отоларингология

Не проходящий синусит у ребенка

Здравствуйте. Просто уже не знаю, что делать и куда бежать. Умоляю о помощи. С сентября 2017г. у ребенка не проходящий гнойный насморк. Все это сопровождается зловонным запахом изо рта и обильными желто-зелеными выделениями. Лечения хватает примерно на 3-4 недели и заново. Ему почти 8 лет. Насморк всегда без температуры. За это время неоднократно системно антибиотики:Цефтриаксон, Амоксиклав, Флемоксин, Сумамед, Ципрофлоксацин, Цефазолин. Местно: промывания морской водой, фурацилином, ринофлуимуцил, ингаляции с метрогилом, альбуцид, изофра, полидекса, сложные капли с диоксидином, мазь левомеколь, мазь банеоцин, ингаляции с флуимуцил антибиотик ИТ, тобрадекс много с запрокинутой головой, тобрекс так же, гентамицин, авамис. Пили синупрет. Нос дышит, но постоянные густые выделения и хрюкания. Все это сопровождается физиопроцедурами. Больничный за больничным. Рентген за рентреном. Ребенок и семья просто устали. Врачи в поликлинике ничего толком не говорят, не назначают доп.обследований, даже элементарно кровь не разу не взяли. В апреле очередной раз заболели и я настояла на мазке на флору. Из носа выявили Staph haemoliticus 1,0х101 КОЕ/мл. Из зева 1,0х106 КОЕ/мл Acinetobacter baumanii. Как раз после посева назначили гентамицин местно. Единственный раз, когда все прошло быстро и нос был идеальным. Обрадовались, думали с несчастьем покончено, однако через 3 недели все заново. Выделения обильные и темно-зеленые, иногда белые, сероватые. После сна вообще много. Эндоскопия показала аденоиды 2ст. Удаление не требуется. Были неоднократно у иммунолога. Все в время назначает полиоксидоний, то в таблетках, то в свечах. Анализы, сказала не требуются. Были у аллерголога, тоже ничего внятного. Попить зодак или дезал. Пропили. Даже сингуляр пропили. Зачем не понятно. Что может быть с ребенком? Мучается вся семья и сына безумно жалко. Мне уже надоело играть в лотерею и назначения наобум. Антибиотики разных групп, толку нет. Только гентамицин могу добрым словом вспомнить. Сама хотела посадить на ингаляции с интерфероном, но боюсь без назначения, тем более постоянная зелень мешает. Иммунолог говорит не нужно, ирс 19 тоже не нужно. А что нужно тогда? Как нам поступить?
Ситуация не очень приятная, но за гентамицин вам нужно держаться. Пока домашнее лечение будет простым - промывания носа солевыми растворами (лучше при этом использовать отсасыватель Baby Vac) и смесь в нос ринофлуимцила и глазных капель декса-гентамицин (это просто удобно). После улучшения состояния В ОБЯЗАТЕЛЬНОМ ПОРЯДКЕ сделать риноцитограмму (не посев!) и при сохранении в ней большого количества нейтрофилов дополнительно провести курс ингаляций с флуимуцил антибиотик не менее 10 дней Схемы применения смеси ринофлуимуцила и глазных капель декса-гентамицин и схему ингаляций с интерфероном приведу ниже Ринофлуимуцил + декса-гентамицин (глазные капли) смешать во флаконе ринофлуимуцила в пропорции 5/5 мл и применять в виде спрея по 2 дозы 4 раза в день в течение 7 дней Ингаляции с интерфероном через ингалятор компрессорного типа по 5 минут 3 раза в день 10 дней. На ингаляцию разводить 1 мл жидкого интерферона для интраназального введения (генферон лайт капли в нос) на 1 мл воды для инъекций или 1 ампулу сухого интерферона (1000 МЕ) на 2 мл воды для инъекций.
Спасибо огромное, Иван Васильевич. Вчера были ещё у одного лора. Предлагают сделать КТ пазух. Нужно ли и насколько вредно? По поводу гентамицина, напугали и отметили, что в настоящее время он не применяется вообще, тем более местно.
Гентамицин отменили зря - при местном применении он практически полностью безопасен. Ну а вот КТ может пока подождать - ситуация острая и его результаты вряд ли окажут какое-то влияние на выбор тактики лечения
Спасибо. Сделали все-таки КТ. 2-х сторонний верхнечелюстной синусит, правосторонний фронтит, левосторонний сфеноидит. Слизистая носовых раковин утолщена. Истончены медиальные стенки верхнечелюстных пазух. Гайморовы пазухи субтотально, левая клиновидная и правая лобная тотально заполнены неоднородным по плотности содержимым +13+31 едН. Локальное утолщение ячеек решётчатой кости слева. Иван Васильевич, насколько все серьёзно?
А вот это уже не бактериальная инфекция. Вам придется исключать грибковую инфекцию. Но здесь лечение как ни странно будет проще.
Иван Васильевич, здравствуйте. Синусит снова вернулся. Антибиотики пили в июне. Нас хватило на 3 месяца. Вы рекомендовали сделать риноциторгамму. В какое время её лучше сделать, на какой стадии болезни? В настоящее время густые зелёные обильные выделения. Отходят хорошо. Сейчас можно её сделать? А также, хотелось спросить. Стоит ли думать в сторону ЦМВ, Эпштейна-Барра? Все лето принимали полиоксидрний по схеме. Толку нет. Снова сопли.
На данный момент вам будет лучше всего начать лечение (опять придется применять антибиотики как местно, так и внутрь) и параллельно сдать анализы на антитела к перечисленным вами вирусам. Список анализов будет такой: 1. антитела IgG к ядерному антигену вируса Эпштейна-Барр 2. антитела IgG к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр 3. антитела IgG к цитомегаловирусу 4. антитела IgG к вирусу герпеса VI типа
Здравствуйте, Иван Васильевич. Спасибо за ответы. Мы сдали риноцитограмму после значительного улучшения и лечения. Посмотрите пожалуйста результаты. Цитологическое исследование В полученном материале обнаружены слизь, цилиндрический эпителий, клетки и небольшое количество чешуек плоского эпителия. Нейтрофильные лейкоциты 3-6 в поле зрения, местами до 10 в поле зрения. Эозинофилы не обнаружены. Что можете сказать? Риноцитограмму местным врачам еще не показывала, они настаивают на аллергическом рините. На вирусы все-таки сдать анализы? В какую сторону мне все-таки копать, как выяснить природу частых синуситов.
Пока еще воспаление продолжается, хотя данных за аллергический ринит в риноцитограмме нет никаких. Тем не менее, из-за продолжения воспаления (нейтрофилы местами до 10 в поле зрения) я бы рекомендовал нам на 5-7 дней продлить курс ингаляций с интерфероном
Консультация врача-отоларинголога на тему «Не проходящий синусит у ребенка» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Образование
Второй Московский медицинский институт
Подробности

Практикующий врач-отоларинголог, педиатр, стаж 17 лет.

Сфера профессиональных интересов: безоперационное лечение ЛОР-заболеваний (аденоиды, экссудативные отиты, хронические риниты, хронический тонзиллит), реабилитация часто болеющих детей.

Задать вопрос
Похожие вопросы
Не проходящие сопли по задней стенке
Здравствуйте! У ребенка 2,8 все никак не можем вылечить сопли, которые то и дело приводят к бронхиту, лечились у педиатра, бронхит вроде вылечили, но сопли так и не проходят. Сегодня...
Частый затяжной насморк у ребенка 3 лет
Добрый день, Иван Васильевич! С начала сентября дочка начала ходить в сад (3,2г). До этого болели очень редко, раз в год легким ОРВИ. Но с начала сентября и вот по...
У ребёнка 6 5 лет заложен нос
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста! В посл.время стали мучаться с носом! 10 месяцев назад резко "застреляло" в ухе, срочно поехали к врачу, оказался отит. Вылечили быстро. Вот, буквально, 2 мес.назад был насморк,...
Причина насморка у ребенка
Добрый день! У ребенка (4 года) зеленые сопли на протяжении полутора месяцев - то вроде бы проходят, то снова начинаются. Общее самочувствие нормальное, температуры нет. Ребенок простудными заболеваниями раньше не...
Гнойный отит не проходящая температура
Здравствуйте!помогите пожалуйста!моей дочке 6лет,долгое время болели (3 недели)не могли найти причину плохого анализа крови и постоянных скачков температуры после курса антибиотиков,начиная пить антибиотик температура спадала и приходила в норму,но как...
Инфекции у ребенка
Добрый день. Ребенку 6 лет. С первого месяца рождения болеем, горло, кашель, насморк. При этом не бывали с маленьким ребенком в общественных местах. Старались оберегать, в холод не выводить на...
Долго не проходящий лающий кашель
дравствуйте! Моему ребёнку 13 лет. В этом году много болел, ОРВИ. Они были затяжные от 2-до 3 недель. Причём выходим в школу на 3 дня опять всё по новой. В...