Консультации / Гематология

Тромбофилия

Здравствуйте. Год назад после артроскопии обеих колен, случился тромбоз глубоких вен и ТЭЛА. Очень долгое время врачи пытались поднять МНО, в итоге они подняли до 2.0. После диагноз "тромбофилия" и пожизненно назначили варфарин и плавикс. В течение года принимала 2.5 или 3 шт по 2.5 мг варфарина и плавикса 0.75 по одной таб. МНО естественно колебалось от 2.0 до 4.0. Снижали дозу при МНО 4.0 до 2.5 шт. варфарина 2.5мг. Вот уже месяца 5 принимала 2.5 варфарина 2.5мг. и плавикс один МНО колебалось 2.0 до 2.5. Всё было хорошо, но в этом месяце почему-то МНО упал 1.53 , протромбированное время 68 , фиброген плазмы 4.44, фибринолитическая активность 110', гематокрит 39%, ретракция кровяного сгустка 0.4, адгезия ретенция тромбоцитов 29%, гемолизат агрегационный тест 10'2-18", 10'6-23". Фото прилагаю. После анализа подняли варфарин 3 шт 2.5мг. Сегодня проверила , вместо того чтобы подняться МНО опять упал на 1.47. Анализ проверяю в одном месте. Помогите пожалуйста подобрать дозу варфарина и объясните пожалуйста почему падает МНО причина. Диету соблюдаю, зелёный чай, кофе, яблоки и зелень практически не употребляю. Мой лечащий врач уехала в Японию. Мне очень нужна ваша помощь.
К вопросу приложено фото
заочно подобрать дозу сложно, нужна очная консультация гематолога. Но, скорее всего, развивается вторичная резистентность к варфарину, поэтому дозу препарата надо повышать по схеме: понед, среда, четв, суббота и воскресенье - 1,75 мг=1/2 табл утром и 2,5 мг вечером, а вторник и четверг - 2,5 мг вечером, плавикс 75 мг продолжать. МНО проконтролировать через 2 недели, если будет менее 1,55, то переходить на Прадакса 150 мг/2 раза в сутки с контролем тромбинового времени.
Спасибо большое за консультацию. Я с удовольствием проконсультировалась бы очно, просто я нахожусь не в России. Но если получится поехать в Россию я обязательно запишусь к вам на приём. Извините, если я правильно поняла схему 1.75 мг. утром и вечером 2.5мг должна принимать , но это для меня не мало? Так как в данное время я принимаю в 18.00 вечера каждый день 7.5мг варфарина (3таблетки по 2.5мг ) МНО 1.53.
тогда советую переходить на прием Прадакса 1050мг/2 раза в сутки с контролем тромбинового времени (целевой диапазон 30-50 сек)
Здравствуйте спасибо за консультацию, но прадаксу не нашла в аптеках, продолжила пить варфарин 8.75мг.(3.5 таблетки по 2.5 мг. ), у меня сильно начали выпадать волосы, может ли это из-за варфарина? Вчера проверила МНО поднялся 1.58, был МНО 1.47. Я плюс кроме варфарина и плавикса принимаю утром натощак по ч.л. "масло черного тмина", он безвреден ли при тромбофилии? У меня ещё такой очень важный вопрос. Хочу забеременеть, смогу ли родить здорового ребёнка без вреда себе и ребёнку. Боюсь тромба (тромбоз глубоких вен левой ноги), реканализация почти 75 %. Кава -фильтра нет, но и вставлять не хочу, страх , здесь врачи сами не советуют, говорят "молодая последствия не очень хорошие". И антикоагулянты , которые я принимаю не повредят здоровью ребёнка в утробе и после рождения в дальнейшем?
Прадакса ( Дабигатран) можно заказать в интернет-аптеке, выпадение волос может быть вызвано варфарином. Масло чайного тмина не повредит. Вопрос об установке кава-фильтра должен решаться с ангиохирургами консилиумно. Увы, варфарин на плод влияет крайне негативно и при планировании беременности и до 20 недели его заменяют на инъекции низкомолекулярных гепаринов. Тем более дозы варфарина приличные, лучше найдите возможность применять именно дабигатран ( Прадакса)!
Консультация на тему «Тромбофилия» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
Новосибирский медицинский институт, педиатрия, гематология
Место работы
Центр постдипломого медицинского образования Института медицины и психологии Новосибирского Национального Исследовательского Государственного Университета
Подробности

Врач-гематолог, гемостазиолог, сексолог, семейный доктор, профессор Центра постдипломого медицинского образования Института медицины и психологии Новосибирского Национального Исследовательского Государственного Университета, специалист по клинической и лабораторной диагностики патологии свертывания крови, член Национальной Ассоциации по Тромбозу и Гемостазу (ISTH),  Американской ассоциации гематологов (AHA), Национальной ассоциации специалистов по тромбозам, клинической гемостазиологии и гемореологии, доктор медицинских наук, профессор РАЕ.

Стаж работы - 16 лет.

Консультирует по вопросам:

  • Диагностика и лечение нарушений свертывания крови у детей и взрослых (0+).
  • Ведение беременных с патологией гемостаза (наследственные и приобретенные тромбофилии).
  • Совместное с гинекологами решение проблем невынашивания беременности и бесплодия.
  • Подбор индивидуальной программы профилактической терапии пациенткам, принимающим гормональные препараты (ГОК, КОК или ЗГТ) при наличии фонового тромбофилического состояния.
  • Подготовка к беременности пациенток с нарушениями в системе гемостаза.
  • Диагностика и лечение антифосфолипидного синдрома.
  • Диагностика и лечение синдрома кровоточивости.
  • Разработка программы терапии при подготовке к ЭКО у пациенток с патологией свертывающей системы крови (совместно с гинекологами-репродуктологами).
  • Выявление и наблюдение пациентов с генетическими (наследственными) тромбофилиями.
  • Диагностика и лечения анемий.
  • Консультации по вопросам клинической сексологии и сексопатологии.
Задать вопрос
Похожие вопросы
Тромбофилия и беременность
Добрый день. У меня был выкидыш на сроке 6 недель После сдачи анализов было обнаружено повышенный D димер 550 ng/ml и мутация редуктазы метионсинтазы G/G и мутация ингибитора активатора плазминогена...
Анализы на ген тромбофилии
Добрый день! Помогите разобраться. Мне 25 лет. Принимаю второй месяц по назначению врача комбинированные оральные контрацептивы. Но кровь не немного сгущена, повышен гемоглобин (155), также болят вены на ногах. Бывает...
Тромбофилия и компрессионный трикотаж
Олег алексеевич, добрый день! Меня зовут татьяна. Я сейчас на 36 неделе беременности. На 30 неделе сдавала гомеостазиограмму, в результате был обнаружен повышенный д-димер, назначили фраксипарин 0,6. Сначала он снизился...
Наследственная мультигенная тромбофилия
Добрый день! Моя пред.история: В ноябре 2011 поступила в гинекологическое отделение ГБ №8 с тонусом матки (беременность 13-14недель), в дородовом назначили инъекцию(глюкоза+аскорбиновая к-та+ККБ в/в), затем тут же взяли кровь из...
Наследственная тромбофилия
Здравствуйте! Мне 26 лет я не могу выносить ребенка, каждый раз как только я беременела у меня замерала беременность на одном и том же сроке 6-7 недель.Так было 3 раза.Обследовалась...
Врожденная тромбофилия
Здравствуйте!Подскажите пожалуйста,у меня срок берем. 27 недель,диагноз поставили-врожденная тромбофилия.Принимаю курантил , кардиомагнил,проколола 5 дней Клексан,сдала кровь на Д-Димер-результат 373 мг\нл.Опасно ли это при таких показателях или следует продолжить курс Клексана,хотя...
Тромбоз и тромбофилия
В январе 2011 поставлен диагноз тромбоз глубоких вен левой н/к. Причины непонятны, единственное что занимаюсь борьбой и случались подвывихи. В больнице лежал 4 недели, прошел курс гепарина, пентоксифилина, витамины группы...