анонимно, мужчина, 46 лет
Здравствуйте! Мне 46 лет, вес 57, рост 175. С 2016 года поставлен диагноз : Миокардиофиброз смешанного генеза с редкой желудочковой экстрасистолией(до 15 в сутки) СН0. Кардиологу на профосмотре не понравились изменения на ЭКГ. Первоначально была поставлена ИБС, но затем после коронарографии снята и поставлен миокардиофиброз. Жалоб на сердце не было абсолютно никаких. После проведения КАГ был проведён курс метаболической терапии и назначен Небиволол в дозировке 2,5 мг утром постоянно. Очень переживал по поводу этого всего и на фоне этого развилось тревожное расстройство с паническими атаками. Мучался с ними до лета этого года, решился пойти к психиатру и начал лечение Эсцитамом. На время лечения Небиволол пришлось плавно отменить. В октябре стала появляться тахикардия с большим количеством экстрасистол во время приступов, затем был срыв ритма - трепетание предсердий, ритм восстанавливали Кордароном. После этого был назначен Кордарон в таблетках по схеме 5 дней через 2 на три месяца.Закончил его принимать в конце января. Сердце не беспокоило, мог подняться на 8 этаж без одышки. Но 13 марта снова приступ утром. Внезапно началась тахикардия около 135 в мин, давление 140/90, частые экстрасистолы, «бултыхание» сердца как при срыве ритма. Вызвал скорую, но на ЭКГ ритм был синусовый, приступ купировали Аспаркамом внутривеннно и Анаприлином 10 мг. После этого кардиолог порекомендовала мне вернуться на Небиволол 2,5 мг утром. На этой дозировке исчезли экстрасистолы, но очень упало давление, и меня перевели на 1,25 мг, спустя два дня вернулись приступы
экстрасистолии и тахикардии. Сделал холтер -экг. На нем 51 ЖЭС, синусовая тахикардия до 172 в мин, две паузы(чего у меня не было никогда) >2RR длительностью 1365 мс.(СА блокада 2 ст??), хотя в заключении эти паузы доктор не описывает. Сканы холтер экг прилагаю. На мой вопрос о возможности дальнейшего применения бетаблокатора доктор ответила- паузы незначительные по времени, но рекомендую вам заменить Небиволол на Кораксан 5 мг утром и 2,5 мг вечером. Но разве Кораксан предназначен для лечения аритмий? Я в полном недоумении, не знаю как продолжать лечение. Продолжаю пить Небиволол по 1,25 мг, Гидазепам 0,02 утром и вечером,эффекта нет, лёжа пульс 70-80, встаю -100-120 и временами экстрасистолы. Ложусь - пульс приходит в норму и ЭС прекращаются. Поэтому вынужден практически постоянно лежать, встаю только для еды и это пытка. По Эхо КС (в октябре) - ПМК 1 ст с обратным кровотоком до «+», полости сердца не расширены, ФВ -66%, диастолическая функция миокарда в норме, фиброз АО и МК.
Пожалуйста, подскажите, являются ли эти паузы в действительности СА блокадой 2 ст и можно ли продолжать лечение Небивололом и в какой дозировке либо перейти на Кораксан? Возможно есть какие то другие пути решения моей проблемы?
Заранее благодарен за оказанное внимание!
Отвечает Гайсенок Олег Владимирович
кардиолог, терапевт
из ваших данных плановая доза небиволола в вашем случае 2,5мг. если подбор дозы гидрокисизина и циталопрама требует подбора - вам необходима консультация и наблюдение психоневролога
анонимно
Здравствуйте,Олег Владимирович! Благодарен Вам за ответ! Дело в том что , курс лечения антидепрессантом я закончил и сейчас беспокоит только высокая ЧСС и экстрасистолия на фоне тахикардии. Причём лежа ЧСС в пределах нормы- 70-80, при вставании происходит резкое возрастание до 100-120, и на фоне такой частоты начинается приступ экстрасистолии. Когда ложусь ритм постепенно приходит в норму и ЭС исчезают. Сейчас принимаю Кораксан по 5 мг утром, но эффекта нет. Читал в интернете что такое состояние называется синдромом ортостатической тахикардии, но как от него избавиться - одному Богу известно. Также очень Вас прошу дать описание пауз ритма на Холтер ЭКГ, потому что доктор в заключении их почему то не описывает.
Заранее благодарен за ответ!
Гайсенок Олег Владимирович
Вы принимали небилет - вам помогало. Вы перестали.
Вы принимали кордарон - вам помогало. Вы перестали.
Вы принимали эсциталопрам - вам помогало. Вы перестали.
Вы принимаете кораксан - вам не помогает. Вы тратите время свое и мое.
Я вам уже ответил. Ответы выше.
