анонимно, мужчина, 63 года
Мужчина,63 года, РПЖ, 3 стадия с метост.в костях ключицы, позвоночника, т/бед. В конце февраля сделали укол Золадекс на 3 мес. Далее будет капельница золендроновой кислотой а далее по усмотрению врача возможна и дополнительно хим.терапия. До болезни принимал для профилактики кардиомагнил 75. Можно ли продолжать принимать дальше? Или делать перерыв? Или по схеме? Врач толком ничего не объяснил. Прилагаю анализы от января 2019 г
Отвечает Понкратова Юлия Анатольевна
онколог-химиотерапевт
Прием кардиомагнила возможен. Он не взаимодействует с назначенными средствами.
анонимно
Юлия Анатольевна, огромное спасибо за ответ. Хотелось бы еще задать вопрос. Прилагаю фото.( мужчина 63 года, РПЖ, 3 стадия с метост.в костях ключицы, позвоночника, т/бед.)
В конце февраля был укол Золадекс на 3 мес. + бикатуламид 50 на 1 мес. С этого периода сильных болей практически не было, небольшой дискомфорт (уколы обезболивающие не делали вообще) . Есть результат денситометрии. Послезавтра будет первая капельница с золендроновой кислотой. Нужно ли дополнительно принимать кальций Д3Никомед?
Понкратова Юлия Анатольевна
Да, на фоне золендроновой нужно принимать кальций 1200 мг + витамин Д3 800 мг. Не обязательно Никомед. Если пациент есть много кальций-содержащей пищи, то можно кальций в таблетках несколько уменьшить. Например, в стакане молока 300 мг кальция.
анонимно
Юлия Анатольевна, еще раз благодарю за консультацию. Возник еще вопрос. Достаточно ли золендроновой кислоты для лечения метастаз в костях? Или нужно что-то еще добавить?
Понкратова Юлия Анатольевна
Золендроновая и гормонотерапия (золадекс+бикалутамид) - да, достаточно. Если будут боли, онемение и слабость в ногах вдруг появится - то нужна будет лучевая терапия.
анонимно
После одного укола Золадекс 10.8 (февраль) сдал ПСА=2,1(10 мая), т.е. ПСА снизился с 34 до 2,1.
На приеме онколог сказал, что больше уколов делать не надо, тк ПСА в норме да и укол пролонгированный, действует до года. Бикатуламид не хочет назначать.
Одновременно химиотерапевт предложила химеотерапию с доцетакселом. Онколог сказал, делайте.
Я думал, что укол Золадекса делается не один раз. А химия позже при необходимости.
Понкратова Юлия Анатольевна
Золадекс 10,8 делается раз в 84 дня. Он не может действовать до года. То что ПСА снизился, это хорошо, это эффект от гормонотерапии. Бикалутамид сейчас и не нужен: он назначается на первые 2-4 недели для предотвращения "феномена вспышки". Золадекс нужно продолжать.
Доцетаксел одновременно скорее всего Вам показан. Но нужно подтвердить метастазы в лопатку, ключицу. Т.к. доцетаксел показан при наличии хотя бы одного метастаза вне костей таза и позвоночника. А остеосцинтиграфия только ориентирует, а не 100% доказывает. Доказывает по точкам фиксации ("свечения") только КТ или рентгенография.
анонимно
Добрый день, Юлия Анатольевна. Просто какой-то замкнутый круг. Вчера попал на прием к другому хим.терапевту(моя заболела)-совершенно другое мнение: !!!!Золендроновую кислоту отменить, тк кальций в норме(нет дырок в костях)!!! Я все-таки настоял на очередном курсе золендр.кислоты. (Кальций Д3 Никомед принимаю.) И еще у меня ноющие, но терпимые боли в области лобка. Не каждый день и в основном к вечеру. Какие препараты могу помочь?
Скажите может стоит перевестись на лечение в другую больницу(говорят это возможно), сейчас я наблюдаюсь в 1-й онкобольнице на Бауманской.
Понкратова Юлия Анатольевна
Здравствуйте. Нет однозначного мнения среди специалистов по этому вопросу. Хотя и после 3 капельниц обычно не отменяют. Чаще всего сейчас после полугода-год ежемесячного лечения переходят на режим введения один раз в 3 месяца.
Золендроновая не только коррекцирует кальций крови. Но и снижает риск переломов в области метастазов, болей, разрушения кости. Остеонекроз может развиваться у 1-2% пациентов. Его частота нарастает с ростом суммарной дозы препарата. Обычно этот риск не повод отменять совсем лечение, а повод для профилактики остеонекроза. Профилактикой является посещение стоматолога (крайне желательно без удаления и имплантации) и тщательной гигиене полости рта (мягкая зубная щетка, ополаскиватели, ирригатор для межзубных промежутков, полоскание после каждого приема пищи). И нужно следить за состоянием полости рта самостоятельно, обратиться к челюстно-лицевому хирургу, если обнаружите во рту участок обнаженной кости, даже безболезненный, или почувствуете боль или иной дискомфорт в области нижней челюсти.
анонимно
Добрый день, Юлия Анатольевна, сколько по времени(год или меньше) надо делать золендроновую кислоту? Химиотерапевт хочет отменить курсы, тк Кальций в норме и может быть некроз челюсти. Сделали всего 3 капельницы.
Понкратова Юлия Анатольевна
Все равно может быть. Особенно если вставные челюсти где-то давят-натирают (тогда нужно поправить их), пища скапливается и т.п.
анонимно
Спасибо за разъяснение. А если у меня совсем нет ни одного зуба(так случилось), ношу вставные челюсти(имплантов нет), может мне не грозит риск остеонекроза?
Понкратова Юлия Анатольевна
Боли в спине и тазовых костях, в принципе, являются довольно частым побочным явлением. Каждый 4 пациент испытывает их. Иногда уровень болей зависит непосредственно от фирмы препарата. Главное, чтобы боли не оставались после 1-3 дней после введения и не сопровождались какими-то новыми ощущениями (типа слабости ног, потери чувствительности ног). Обезболивающий препарат, кстати, можно принимать в таблетках, чтобы не колоть укол.
анонимно
Добрый день Юлия Анатольевна! Очень помогают ваши консультации. Гормонотерапию все-таки мне продолжили, но не Золадекс, а Элигард, тоже на 3 мес. Но в этот раз Бикатуламид не прописали. На второй укол таблетки Бикатуламид действительно не нужны?
Понкратова Юлия Анатольевна
Пациенты иногда говорят, что импортные препараты переносятся легче. Зомета, например. Но иногда и не чувствуют разницы.
анонимно
Добрый день, Юлия Анатольевна! Вчера сделали очередную (4-ю)капельницу с золендроновой кислотой. К вечеру появились сильные боли в области спины ниже талии и т/б сустава. Пришлось делать обезболивающий укол(кетонал+ношпа). В предыдущих разах вроде была боль, но меньше. Это такая реакция на кислоту?
Понкратова Юлия Анатольевна
Здравствуйте.точно я, конечно, сказать не могу. Уплотнение в месте введения бывает часто. С 2,1 до 2,5 это не значимое повышение. Но если есть сомнения, можно взять тестостерон на анализ.
анонимно
Огромное спасибо за ответ. А какой препарат золендроновой кислоты дает меньше побочных эффектов? Посоветуйте пожалуйста. Может есть смысл купить самому.
Понкратова Юлия Анатольевна
Нет, не вредно. Кстати по поводу предыдущего моего ответа по поводу золендроновой кислоты. Есть данные, что на стадии гормоно-наивной опухоли (до потери чувствительности к золадексу) золендроновая может быть использована не в классическом режиме, а раз в 3-4 мес сразу или даже не использоваться пока совсем. Без потери эффективности по костям.
анонимно
Добрый день, Юлия Анатольевна, сделал ренген костей(прилагаю) и есть сомнения насчет золендроновой кислоты, есть смысл продолжать или может остановиться после 6 курсов?
И еще вопрос: может ли мне помочь Самарий 153 или что-то подобное, нужно ли сейчас об этом думать или пока нет необходимости. Кости стали реагировать на перемену погоды.
Понкратова Юлия Анатольевна
Общий достаточно. Он должен быть <50 нг/дл или <1,7 нмоль/л
анонимно
Добрый день, Юлия Анатольевна! С начала лечения гормонотерапией и золендроновой кислотой(февраль 2019) стал падать гемоглобин. Сейчас 110. Хотя железо 12,2 (сывороточное)Правильным питанием не удается его поднять. Возможен ли прием лекарственных препаратов?
Понкратова Юлия Анатольевна
Здравствуйте. Вопрос о смене терапии и нечувствительности к гормонам обычно обсуждается, когда ПСА растет в 3 подряд анализах, выполненных в одной лаборатории с интервалом не менее недели и при этом становится на 50% выше своего минимального значения. Помимо этого, нужно делать остеосциниграфию и КТ/МРТ, если такое повышение зафиксировано.
Так что пока продолжать гормонотерапию.
ПСА может расти и на низком тестостероне. Это говорит о потери опухолью гормоночувствительности.
анонимно
Добрый день, Юлия Анатольевна! После второго гормонального укола(Элегард на 3 мес.) стал повышаться ПСА=2,5. И в месте укола в животе осталось уплотнение. Может такое быть, что Элегард не действует?
Понкратова Юлия Анатольевна
ПСА в начале лечения было одним, после начала гормонотерапии оно должно снижаться. Обычно доходит до минимума индивидуального, у кого как. Дальше уже не уменьшается, в потом может начать расти . Вот от минимального значения за всю историю измерений обычно и считают
анонимно
Добрый день, Юлия Анатольевна. Снизился гемоглобин до 110 ед. Терапевт прописала сорбифер дурулес+фоливая кислота. Это не вредно при онкологии?
Понкратова Юлия Анатольевна
Здравствуйте. Можно, спирт на кожу не противопоказан, если кожа не повреждена. На метастазы спирт никак не повлияет. Вот только может быть неэффективно. Но попробуйте.
Пока очно не консультирую. Возможно, в течение месяца-двух что-то изменится. Как только такая возможность появится, обязательно укажу в профиле, где и как записаться.
анонимно
Добрый день, Юлия Анатольевна. Вы писали про анализ на тестостерон. Хотел уточнить, а какой надо сдать анализ на тестостерон общий или свободный? Или лучше оба?
Понкратова Юлия Анатольевна
Тоже вряд ли поможет. Для обезболивания костей нужно подбирать обезболивающий препарат в таблетках (например, целекоксиб, мелоксикам или другие НПВС). А также консультироваться с радиологами на предмет обезболивающей терапии.
