анонимно, мужчина, 35 лет
Здравствуйте, доктор. Сыну в 7 лет поставили синдром пирамидной недостаточности только на основании внешнего осмотра и признака постоянной хотьбы на носках. Основной диагноз Синдром Дауна, мышечная гипотония, плосковарусная деформация стоп. Можно ли на основании признака хотьбы на носках ставить диагноз пирамидной недостаточности? И
И ещё вопрос, можно ли во время зарядки на ноги надевать утяжелители по 0.5 кг. Ему сейчас 10 лет , комплекция тела стройная, вес +- 27 кг. Спасибо
Отвечает Комарова Марина Игоревна
врач-невролог, физический терапевт
Здравствуйте!
Такого диагноза не существует.
Если у ребенка выраженная мышечная гипотония (например, есть выраженная рекреация в коленном суставе), то использовать утяжелители не стоит - можно повредить суставы. Но от этого ставить ногу на пятку он не начнет.
анонимно
Спасибо, доктор! А как же называется это явления хотьбы на носках? В интернете оно оно так и называется синдром пирамидальной недостаточности. Помогите разобраться.
Комарова Марина Игоревна
Постоянная ходьба на носках бывает у детей с поражением нервной системы - т.е. при ДЦП, в этом случае она появляется, как только ребенок начинает ходить и существует постоянно. И действительно является признаком поражения пирамидных путей. У детей с задержкой психо-речевого развития, с СДВГ, с расстройствами аутистического спектра ходьба на носках так же может появляться, но это не является признаком поражения пирамидных путей, а, чаще всего, связано с психо-эмоциональным возбуждением или сенсорными проблемами.
анонимно
Доктор, спасибо большое. Да, не включил в перечень диагнозов поражение ЦНС, аллалия, Зпр, .т.е. всё то, что чаще всего свойственно людям, у которых синдром дауна. Выходит, что просто так визуально диагностировать и ставить диагноз пирамидной недостаточности нельзя? Чтобы это подтвердить или опровергнуть может нужно сделать пройти обследование к примеру электромиографию??? Подскажите пожалуйста! Ещё у него ретроцебральная киста в левом полушарии. Спасибо.
Комарова Марина Игоревна
Поражение ЦНС совсем другое состояние, оно не так часто сочетается с синдромом Дауна, потому что ЗПР и ЗРР при СД обусловлены генетической мутацией. Ребенок может ходить на носках в трех случаях - когда это ДЦП (но в этом случае мышечная свастика есть с самого детства и как правило не в одной группе мышц), когда это миодистрофия Дюшенна (у меня есть пациент с синдромом Дауна и миодистрофией Дюшенна - но это крайне редкое сочетание), и при психо-эмоциональных и сенсорных особенностях, что в данном случае наиболее вероятно. Делать ЭНМГ я не вижу смысла, сдайте КФК чтобы исключить миодистрофию Дюшенна. Имеет смысл проконсультироваться у специалиста по сенсорной интеграции - в Москве это можно сделать в ЦЛП, в Территории речи и у Юлии Евгеньевны Садовской.
анонимно
По речи ставили сенсорно- моторную аллалия . Конечно и есть проблема в психоэмоциональных и сенсорных особенностях, и нарушение координации есть .сейчас меньше но раньше было больше. Хотя он сейчас довольно хорошо делает много физ упражнений. Как бы видео показать , фото мало что даст. Не знаю, можно ли определить визуально это как то? Большое спасибо.
Комарова Марина Игоревна
Если вы живете в Москве или МО, можно приехать ко мне на консультацию в реабилитационный центр Апрель. Дистанционно этот вопрос рудно решить.
анонимно
Увы, живём в Ростове на Дону, поэтому вряд ли получится как-то встретиться. У меня стоял вопрос, как можно на основании очного осмотра ставить пирамидную недостаточность только по признаку хотьбы на носках, тем более , если как вы говорите такого диагноза нет, но есть понятие нарушение пирамидных связей. И если , это всё же нарушение пирамидных связей , то есть ли какое то обследование , которое могло бы подтвердить или опровергнуть это. Спасибо.
Комарова Марина Игоревна
Добрый вечер! нет, это не даст никакой информации.
Пирамидная недостаточность по сути = ДЦП, ДЦП состояние врожденное и проявляется в том числе в повышении тонуса в нескольких группах мышц. Если ваш ребенок раньше не ходил на носках, то значит ни о какой пирамидной недостаточности говорить нельзя.
