Консультации / Онкология

Как минимизировать побочный эффект при лечении рака почки вотриентом

у моего мужа распространенный светлоклеточный рак почки с невыявленной локализацией, метастазы в надпочечник (удален 30.11.17г) и в медиастенальный лимфузел (удален 6.04.18г) и и в L3 позвоночника. назначили вотриент с 07.2018г с положительной динамикой. но много побочных эффектов: более выражены печеночные проявления (билирубин около 40, АЛТ 82, АСТ 68) и высокое давление. принимает гептрал в течении 2 месяцев по 400 2 раза вдень (показатели стабильны не снижаются) и конкор 5. давление поднялось до 160 на 100, кардиолог снизил дозу до 2, 5 , т.к пульс дошел до 46 в минуту и добавил тенокс 5, давление пришло в норму, а сейчас опять повысилось до 160, а диастолическое до 114.в инструкции на амлодипин есть указание на осторожность совместного приема с индукторами или ингибиторами изофермента GYP3A4, а метаболизм вотриента опосредован этим изоферментом? какие гипотензивные препараты лучше принимать? и можно ли принимать амлодипин? какими препаратами лучше снизить гепатотоксичность? как долго принимать вотриент и можно ли сделать перерыв в его приеме?
Амлодипин может использоваться при терапии вотриентом, т.к. ни один из них не является сильным индуктором/ингибитором этого фермента. То же подтверждается программой совместимости лекарственных средств. Специальных гипотензивных средств для вотриента нет, нужно подбирать схему. Если не удается контролировать АД, несмотря на несколько смен агнтигипертензиных схем, то следует ставить вопрос о снижении дозы вотриента. Перерывы обычно делаются только вынужденные, если побочные эффекты не позволяют продолжать терапию. Вотриент принимается до прогрессирования или развития неприемлемой токсичности. Можно снижать дозу с шагом 200 мг. По поводу гепатотоксичности, думаю, стоит оставить гептрал, но можно рассмотреть повышение дозы (800 мг это минимум, максимум - 1600 мг в сутки).
Юлия Анатольевна, спасибо большое. У мужа сейчас билирубин 39,8. у него в анамнезе синдром Жильбера. До какого уровня можно принимать вотриент.
Нет никаких данных по приему вотриента у пациентов с изначальной проблемой печени. Так что ориентироваться нужно на инструкцию для всех. Билирубин больше 3 Х ВГН (ВГН - верхняя граница нормы в вашей лаборатории) - точно нельзя. Больше 2 х ВГН, если еще и АЛТ больше 3 х ВГН, - тоже нельзя. При билирубине выше 2 х ВГН и повышении АЛТ менее 3 х ВГН - снижение дозы до 200 мг.
Уважаемая Юлия Анатольевна, здравствуйте! Мой муж получает лечение вотриентом в дозе 800мг в сочетании с бифосфонатами в течении 9 месяцев. в настоящее время у него имеется один метастаз в L3 позвоночника размером до 15мм . после лечения он прежним размером, но без фиксации РФП на ПЭТ-КТ от 29.01.19г. Появился бронхопульмональный л/узел до 14мм (SUV-3,02) . Заключение: дифференцировать с реактивными изменениями, динамический контроль. Лечащий врач онколог сказал, что нужно сделать перерыв в лечении вотриентом (опыт лечения таргетной терапией у доктора небольшой). Нужно ли делать перерыв, если да, то на какой период? Как расценить бронхопульмональный л/узел, может ли он быть метастазом? Если да, то получается, что вотриент не действует? Проникает ли вотриент через костную ткань? Какая терапия может быть следующей при неэффективности лечения вотриентом. Спасибо
К вопросу приложено фото
Может быть метастазом, а может и не быть. Пока не понятно по заключению ПЭТ. А какова причина перерыва? Общее состояние? Анализы? Должно быть какое-то обоснование для перерыва. Классически лечение идет до прогрессирования или неприемлемой токсичности.
Консультация врача-онколога на тему «Как минимизировать побочный эффект при лечении рака почки вотриентом» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
"Российский университет дружбы народов", Российский научный центр рентгенорадиологии
Место работы
ФГБУ "Российский научный центр рентгенорадиологии"
Подробности

Врач онколог-химиотерапевт Российского научного центра рентгенорадиологии.
Сфера интересов - лекарственное лечение солидных опухолей, поддерживающая терапия онкологических больных.

Обратите внимание на возможность участия в клинических исследованиях на базе ФГБУ РНЦРР.

При соответствии критериям включения все лечение бесплатно и проводится по международным стандартам. Проводится тщательное наблюдение во время и после лечения. В настоящее время доступны 2 исследования:

  1. иммунотерапия распространенного рака легкого препаратом Тислелизумаб (анти-PD1) после прогрессирования на платиносодержащей химиотерапии.
  2. адъювантная терапия тройного негативного рака молочной железы комбинацией химиотерапии и Атезолизумаба (Тецентрик). Основные критерии: пациентки не должны получать никакого предоперационного лечения, не более 8 недель должно пройти от операции до включения в исследование.

Вопросы по почте u.ponkratova@rambler.ru.

Задать вопрос
Другие ответы консультанта
Дальнейшее лечение
Добрый день, Юлия Анатольевна. Мне 41 год. З.Н. верхненаружного квадранта левой молочной железы. После трепан-биопсии поставлена T2N1M0, стадия IIB. С 11.04.2019 по 24.09.2019 было проведено 4 курса ПХТ АС, 4...
Гормонотерапия саркомы
Добрый день ! У меня в 2016 была диагностирована лейомиосаркома, далее последовала тотальная гистэроэктомия, лучевая терапия на место опухоли , стадию поставили 1А. К сожалению , опухоль не проверили на...
Химиотерапия при олигодендроглиоме
Добрый день, Юлия Анатольевна! 11.04.19 операция по частичному удалению олигодендроглиомы, гистология анапластическая олигодендроглиома грейд 3, IDH1 R132 H мутантная, также выявлена ко-делеция 1p19q. Прошла курс лучевой терапии с июня по...
Рак печени
Здравствуйте, у меня рак молочной железы, метастазы в печени, прошла курсы х/т, перешла на терапию фазлодексом с ибранса, но появились лейкопения, тромбоцитопения, анемия. Степень тяжести начальная, скажите подалуйста можно вообще...
Нужен ли золадекс
Мне 41 год, был диагностирован рак правой молочной железы T1N0M0 Her2 положительный (инвазивный неспецифического типа III степени злокачественности по Elston и Ellis, при ИГХ в реакции с антителами к рецепторам...
Рак кишечника проблема с дыханием и кашель
Здравствуйте! У нас сейчас очень сложный период, просим помощи…. Достаточно ли назначенных препаратов или нужно что-то еще? Отдышка, кашель с кровью усиливается. Возможен ли прием дицинона, бисопролола, тромбоасса? Как лучше...
Какое лечение необходимо в этом случае
Боли в крестце и ягодице начались в мае 2019 года.Лечили остеохондроз, воспаление седалищного нерва. В октябре сделали МРТ пояснично-крестцового отдела -выявили объемно-деструктивный процесс крестца с вовлечением левой повздошной кости.По направлению...