Консультации / Онкология

Помощь в тактике лечения

Мужчина 71 год Дз: Са правой половины ободочной кишкиТ4N0M0. C/п оперативного лечения в 2016 г. Продолжение болезни в ворота печени. Механическая желтуха. С/п ЧЧХС. Сейчас сделали КТ(желтуху снизили через наружний дренаж желчи из печени, до сих пор дренаж стоит уже 1 месяц) ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Состояние после правосторонней гемиколэктомии. Гиподенсный участок в паренхиме правой доли печени может быть расценен как первичное образование холангиокарцинома, но с учетом анамнеза нельзя полностью исключить вторичное поражение паренхимы. Участки уплотнений в паренхиме правого легкого требуют динамического наблюдения. Регионарная медиастинальная лимфаденопатия. КТ- признаки отёчной формы холецистита, холангита. Гепатомегалия. Простые кисты обеих почек. Последний анализ крови вложение (бИЛИРУБИН ПР-40, нп -10). Помогите расшифровать КТ и определится с дальнейшей тактикой диагностики и лечения. Есть ли смысл в химии? С благодарностью, Денис
К вопросу приложено фото
КТ делалось с контрастом? Ничего почему-то не указано про накопление контраста лимфоузлами и образованием печени. Вероятно, и ранее делалось КТ, когда случилась желтуха? Какая динамика лимфоузлов в воротах печени? Скорее всего имеет место все-таки прогрессирование рака толстой кишки. Смысл в химиотерапии с таком случае есть. Но высокий билирубин заставляет сомневаться в возможности назначения. Динамика билирубина на дренаже какая? Снижается? Лечение какое-то назначено?
Мужчина 71 год Дз: Са правой половины ободочной кишкиТ4N0M0. C/п оперативного лечения в 2016 г. Продолжение болезни в ворота печени. Механическая желтуха. С/п ЧЧХС. Сейчас сделали КТ(желтуху снизили через наружний дренаж желчи из печени, до сих пор дренаж стоит уже 1 месяц) ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Состояние после правосторонней гемиколэктомии. Гиподенсный участок в паренхиме правой доли печени может быть расценен как первичное образование холангиокарцинома, но с учетом анамнеза нельзя полностью исключить вторичное поражение паренхимы. Участки уплотнений в паренхиме правого легкого требуют динамического наблюдения. Регионарная медиастинальная лимфаденопатия. КТ- признаки отёчной формы холецистита, холангита. Гепатомегалия. Простые кисты обеих почек. Последний анализ крови вложение (бИЛИРУБИН ПР-40, нп -10). Помогите расшифровать КТ и определится с дальнейшей тактикой диагностики и лечения. Есть ли смысл в химии? С благодарностью, Денис Отвечает Понкратова Юлия Анатольевна онколог-химиотерапевт КТ делалось с контрастом? Ничего почему-то не указано про накопление контраста лимфоузлами и образованием печени. Вероятно, и ранее делалось КТ, когда случилась желтуха? Какая динамика лимфоузлов в воротах печени? Скорее всего имеет место все-таки прогрессирование рака толстой кишки. Смысл в химиотерапии с таком случае есть. Но высокий билирубин заставляет сомневаться в возможности назначения. Динамика билирубина на дренаже какая? Снижается? Лечение какое-то назначено? Помощь в тактике лечения Кт с контрастом. Инфо по динамике кт нет, это первый раз. Билирубин снизился до 30 с 200, собираемся на консультацию к химиотерапевту. КТ (прилагается), также сделали бронхоскопию легких и цитологическое исследование. Которые не выявили патологии. Диагноз врача, основанный на гистологическом исследовании печени Холангиокарцинома T1N0M0 !!!!! А первичный диагноз, с которым отец попал в больницу «Са правой половины ободочной кишкиТ4N0M0. C/п оперативного лечения в 2016 г. Продолжение болезни в ворота печени. Механическая желтуха.» ВОПРОС : Врач химиотерапевт настаивает на биопсии легкого (операция на грудной клетке как нам сказали). Можно ли без нее обойтись и назначить химию? Боимся, отцу 71 год, время затягиваем. Врач настаивает и отказывается назначить курс без этого исследования. Ваше мнение, по нашей ситуации в целом?
К вопросу приложено фото
Правильно ли я понимаю, что произведена биопсия печени и получен материал, подтвердивший диагноз холангиокарциномы? То есть фактически второго рака, не связанного с первым? В таком случае консультировал ли хирург?
Консультация врача-онколога на тему «Помощь в тактике лечения» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
"Российский университет дружбы народов", Российский научный центр рентгенорадиологии
Место работы
ФГБУ "Российский научный центр рентгенорадиологии"
Подробности

Врач онколог-химиотерапевт Российского научного центра рентгенорадиологии.
Сфера интересов - лекарственное лечение солидных опухолей, поддерживающая терапия онкологических больных.

Обратите внимание на возможность участия в клинических исследованиях на базе ФГБУ РНЦРР.

При соответствии критериям включения все лечение бесплатно и проводится по международным стандартам. Тщательное наблюдение во время и после лечения. В настоящее время доступны 2 исследования: 

1) иммунотерапия распространенного рака легкого иммунопрепаратом (анти-PD1 антитело, аналог Китруды и Опдиво) после прогрессирования на платиносодержащей химиотерапии.

2) адъювантная терапия тройного негативного рака молочной железы комбинацией химиотерапии и иммунопрепарата. Основные критерии: пациентки не должны получать никакого предоперационного лечения, не более 8 недель должно пройти от операции до включения в исследование.

Вопросы по почте u.ponkratova@rambler.ru

Задать вопрос
Похожие вопросы
Тактика лечения
Здравствуйте, уважаемый доктор! Хотела бы спросить при таком диагнозе возможно ли проведение операции? Какой вариант лечения посоветуете именно Вы? Мама хочет все сделать и лучевую и химию и операцию. Но...
Помогите пожалуйста с тактикой лечения травмы колена
Здравствуйте! Недавно я получила травму во время занятия спортом. Через дня 4, поняв, что колено как-то болит и не проходит, пошла очно к травматологу, врач направил на МРТ. Когда вернулась...
Тактика лечения остеопороза при раке молочной железы
Здравствуйте, в июне 2016 г. перенесла операцию по удалению левой молочной железы. Диагноз: С 50 Злокачественное новообразование молочной железы / сч лев.м/ж, 2 ст. (Т1N1M0), люминальный подтип А, HER 2NEU-1+...
Вопрос по поводу ревизионного эндопротезирования ТБ сустава снимки для определеня тактики лечения
https://cloud.mail.ru/public/FQWR/916Pi3J1o Сылка КТ таза Воронин.А.А в свернутом виде ПОСЕВ ПУНКТАТА ИЗ ОБЛАСТИ СУСТАВА ДЛЯ БОЛЕЕ КОРРЕКТНОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТАТУСА , ВЫПОЛНИТЬ НЕ МОГУ ТАК КАК ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА ПЛАТНО ЭТОГО НЕТ...
Нарушение мозгового кровообращения и остеохондроз - тактика лечения
Здравствуйте! С детства страдала сильными головными болями по мигренозному типу, иногда скакало давление (сама гипотоник, рабочее давление 110/70). Полгода назад (в августе 2016) случился приступ сильного головокружения (как «карусель»), скорая...
Колькоскопия и мазок на цитологию Различия в результатах Какая тактика лечения
Здравствуйте. Год назад мне сделали мазок на онкоцитология, он оказался абсолютно в норме, но колькоскопия показала наличие негативных участков на шейке матки. В результате была проведена биопсия, по результатам которой...
Тактика лечения после операции
Здравствуйте!!! Мне необходима помощь в выборе дальнейшей тактики лечения после операции.Мне 37 лет. Беременность была одна в 20 лет, закончившаяся естественными родами. Больше беременностей не было. 31.01 2012г. была произведена...