Нет ли у меня волчанки и риска репродуктивных потерь
анонимно, Женщина, 45 лет
Здравствуйте! У меня были 3 беременности, 2 родов. Последняя - замершая беременность в возрасте 41 год. После замершей беременности я сдавала анализы. Был обнаружен гипотиреоз, сейчас ТТГ в норме (1,0 мкМЕ/мл), ( норма 0,23-3,4 мкМЕ/мл), принимаю левотироксин в дозе 25-50 мкг (чередую) по назначению эндокринолога.
После замершей беременности, в анализе крови на волчаночный антикоагулянт лаборатория выдала такое заключение:
Волчаночный антикоагулянт (LA1) - 62,3 - повышенно (норма 31-44 сек). Волчаночный антикоагулянт (подтверждающий) (LA2) - 62.8 ( положительно) ( норма 30,00-38,00 сек). Соотношение LA1/LA2 - 0.99 ( отрицательно) ( норма 0,8-1,2 - отрицательно, 1,2-1,5- слабо положительно, 1,5-2,0- положительно, 2,0 и выше - резко положительно).
Повторный анализ крови на на волчаночный антикоагулянт (через два месяца):
Волчаночный антикоагулянт (LA1) - 52,2 - повышенно (норма 31-44 сек). Волчаночный антикоагулянт (подтверждающий) (LA2) — 53,40 ( положительно) ( норма 30,00-38,00 сек). Соотношение LA1/LA2 - 0.98 ( отрицательно) ( норма 0,8-1,2 - отрицательно, 1,2-1,5- слабо положительно, 1,5-2,0- положительно, 2,0 и выше - резко положительно).
Анализ крови на антифосфолипидный скриннинг — в норме : IgM - 4.002 ( норма менее 10 U/ml), IgG - 4.072 (норма менее 10 U/ml).
Сейчас планирую беременность. Сдала подготовительные анализы. Посоветовалась с ревматологом по поводу волчаночного антикоагулянта, она сказала, что надо сдать антинуклеарные антитела. Вот они: Антинуклеарные антитела (ANA)— в норме 0,36 ( норма 0-1) ( Интерпретация: отрицат. результат: менее 1.0; положит результат: более 1,2; сомнительный результат: 1,0 — 1,2).
Подскажите, пожалуйста, что с моим волчаночным антикоагулянтом, как его расценивать: он в норме или анализы указывают на патологию? Какие анлизы дополнительно надо еще сдать? Может коагулограмму? Или обследоваться на Лейденовскую мутацию и др. мутации? Есть ли показания, рекомендации для моего случая, чтобы минимизировать риски репродуктивных потерь?
Отвечает Зайцев Евгений Геннадьевич
врач клинической лабораторной диагностики
Добрый день! Нарушение щитовидной железы влияют на многие анализы, так как затрагивают весь метаболизм , но на волчаночный антикоагулянт в меньшей степени. Подтверждающий тест волчаночного антикоагулянта при АФС должен быть меньше скринингового LA1, так как в LA2 тесте добавляется больше фосфолипидов, которые связываются с антифосфолипидными антителами, тем самым корректируя время образования сгустка. Поэтому удлинение времени LA1,2 может быть не связано с антителами к фосфолипидам при АФС. АЧТВ я так понял у Вас тоже повышено? ВА (волчаночный антикоагулянт) в отличие от АЧТВ тест использует яд гадюки Рассела, тем самым сразу активирует свертывание крови через фактор X,в обход VII, XI и др факторов. Но все же не исключает нарушение к других факторов свертывания к примеру II, V и X, которые могут у Вас быть. Анализ крови на антифосфолипидный скриннинг я так понимаю это антитела к кардиолипину? ( приложите фото анализы если можете). Вообщем, удлинение времени ВА не подтверждает АФС, а может быть связано с другими патологиями плазменного гемостаза. Гипотиреоз является частой причиной репродуктивных потерь, но при правильной гормональной терапии, риск должен минимизироваться. Для начала следует сдать коагулограмму: МНО, АЧТВ, тромбиновое время (!), фибриноген, антитромбин-III. Контролируйте гормоны щитовидной железы ( сдавайте анализ еще на Т4,Т3).
