Консультации / Гематология

Вторичная тромбоцитопения

Добрый день! Прошу проконсольтировать по поводу втроичной тромбоцитопении. Дело в том, что в июне этого года я перенесла геморрагическую форму ветрянки (тромбоциты были 35 и геморрагии по всему телу, остальные показатели крови были в норме. Выписали из больницы с тромбоцитами 210). Через месяц пересдала анализ тромбоциты 48, потом 46 и 36, все остальное в норме. Терапевт назначила преднизолон на 21 день по схеме, тромбоциты поднялись до 106, после окончания курса упали опять до 60, потом стали 70 и 75. Сдала анализы ( результаты от августа БАК: алт 26, аст 17, об.бил.18, пр.бил.5,7, глюкоза 5,7, холестерин 4,6, мочевина 3,9, креатинин 69, белок 75. Коагулограмма в норме. УЗИ: спленомегалия(139*55), печень (правая доля 151, левая 76,контуры ровные), поджел.железа (тело 11, головка 25, хвост 18). Сдала кровь на антитела к тромбоцитам 1:10( норма <1:10). Прошла уже 3 курса преднизолоном по 21 дню, тромбоциты после окончания курса падают до 27 и ниже без геморрагических появлений. Последний раз тромбоциты поднялись до 184, потом опять упали, Гематолог никаких больше обследование не назначает. Прошла повторное УЗИ в ноябре, все в норме, кроме селезенки(134*49). Коагулограмма ( фибриноген 3,56. Протромбиновое время 16,5. Протромбиновый индекс 95% . тромбиновое время 19сек, АЧТВ 26сек, МНО 1,66.) ВИЧ, гепатиты отриц. Ранее никаких проблем с тромбоцитами не было. Смогу ли я когда- нибудь выздороветь, или это уже аутоиммунный процесс и мне всю жизнь сидеть на преднизолоне? Может мне стоит настаивать на стернальной функции, мой врач только разводит руками и говорит ждать. Спасибо заранее за ответ.
По представленным данным - это вторичная иммунная тромбоцитопения с секвестрацией тромбоцитов в тканях, поэтому и увеличена селезенка. Если титры антител к тромбоцитам низкие, но сохраняется спленомегалия, стоит рассмотреть вопрос об спленэктомии. Стернальную пункцию сделать надо в любом случае, дабы определить развитие мегакариоцитов (предшественников ТР) в костном мозге. В лечении вторичной ИТП существует 3 метода: стероидные гормоны и внутривенные иммуноглобулины и спленэктомия. Применение тромбопоэтинов (энплейт и револейд) в данном случае малоэффективно. Так что "стерналку" делать надо! по ее результатам решать вопрос о дальнейшей тактики лечения.
Консультация на тему «Вторичная тромбоцитопения» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
Новосибирский медицинский институт, педиатрия, гематология
Место работы
Центр постдипломого медицинского образования Института медицины и психологии Новосибирского Национального Исследовательского Государственного Университета
Подробности

Врач-гематолог, гемостазиолог, сексолог, семейный доктор, профессор Центра постдипломого медицинского образования Института медицины и психологии Новосибирского Национального Исследовательского Государственного Университета, специалист по клинической и лабораторной диагностики патологии свертывания крови, член Национальной Ассоциации по Тромбозу и Гемостазу (ISTH),  Американской ассоциации гематологов (AHA), Национальной ассоциации специалистов по тромбозам, клинической гемостазиологии и гемореологии, доктор медицинских наук, профессор РАЕ.

Стаж работы - 16 лет.

Консультирует по вопросам:

  • Диагностика и лечение нарушений свертывания крови у детей и взрослых (0+).
  • Ведение беременных с патологией гемостаза (наследственные и приобретенные тромбофилии).
  • Совместное с гинекологами решение проблем невынашивания беременности и бесплодия.
  • Подбор индивидуальной программы профилактической терапии пациенткам, принимающим гормональные препараты (ГОК, КОК или ЗГТ) при наличии фонового тромбофилического состояния.
  • Подготовка к беременности пациенток с нарушениями в системе гемостаза.
  • Диагностика и лечение антифосфолипидного синдрома.
  • Диагностика и лечение синдрома кровоточивости.
  • Разработка программы терапии при подготовке к ЭКО у пациенток с патологией свертывающей системы крови (совместно с гинекологами-репродуктологами).
  • Выявление и наблюдение пациентов с генетическими (наследственными) тромбофилиями.
  • Диагностика и лечения анемий.
  • Консультации по вопросам клинической сексологии и сексопатологии.
Задать вопрос
Похожие вопросы
Цирроз печени лигирование вен пищевода и тромбоцитопения
Добрый день! Моему дедушке 72 года. У него обнаружили цирроз печени класс В по Чайлд Пью, ВРВП 2 степени и вторичная тромбоцитопения на фоне цирроза печени. По последним анализам тромбоцитов...
Лимфоаденопатия тромбоцитопения
В апреле 2018 года на маммографии был описан л/у в аксилярной области справа до 2 см с нарушенной дифференцировкой. Через 4 месяца узи в обеих аксилярных областях л/у увеличены до...
Рецидивирующая тромбоцитопения
Добрый день! Женщина, 58 лет. С февраля 2018 года (предположительно) больна тромбоцитопенией (предположительно имунная тромбоцитопеническая пурпура). 08.03.2018 случился геморрагический инсульт из-за критически низкого уровня тромбоцитов (менее 10x10*9/л). За несколько недель...
Тромбоцитопения у ребенка
С рождения у дочки тромбоциты были на уровне 140-150 до 3 месяцев. Далее постепенно понижались - 118 - 98 летом и осенью 2016. На сегодняшний момент ( год и семь...
Признаки портальной гипертензии
Ребенку 3 года. Основной диагноз: вторичная тромбоцитопения легкой степени на фоне гиперспленизма. Сопутствующий диагноз: ангиоматозная трансформация воротной вены с развитием портальной гипертензии, спленомегалия, с гиперспоенизмом. Поверхностный пангамтрит, период неполной ремиссии,...
Кашель у ребенка
Здравствуйте. Ребенку 7 лет, беспокоит влажный кашель периодически в течение дня на протяжении 1,5 месяцев. До появления кашля переболел орви, герпетическая ангина, вторичная тромбоцитопения. После выписки в крови igg 14,94г/л,...
Повышены онкомаркеры.
Здравствуйте доктор. У меня к Вам вопрос. Мужу поставили диагноз "Хронический панкреатит" Обострение. УЗИ поджелудочной железы: нечётко визуалируется. Контур неровный "размытый". Голова 3,0 см., тело 1,7 см., хвост 1,6 см....