Консультации / Онкология

Химиотерапия и воспаление лимфоузов при рмж

Юлия Александрова, добрый день. В мае 2018 года после 2-х родов (мне 31 год, дням 4 года и 1 год) и прекращения гв (в феврале 2018) заметила уплотнение в левой груди. Было сделано УЗИ в 2-х клиниках в Екатеринбурге. В обеих был поставлен диагноз нелактационный мастит и прошла лечение. После физиопроцедур (лазер на участки груди) произошло покраснение и опухание груди. В июне 2018 поступила на обследование в областную больницу, была сделана мамография, но аппарату не удалось сделать снимок груди во второй проекции, причиной была не болезненность как указано, а именно сбой, так как пытались неоднократно. Взята биопсия опухоли. По данным обнаружили рак груди T4N2M0. Трижды негативный, на рецепторы HER по 0. ki67-90%. Лечение врачи начали сразу (по плану было 8 курсов химиотерапии), пока я прошла 7 курсов химиотерапии. Красная химия дала прекрасный результат (как и говорил врач, при таком высоком Кi67 химия должна помочь именно на эти растущие клетки), спал отек, ушла краснота и грудь приняла одинаковые размеры с правой молочной железой. Я очень была обрадована таким результатом и надеялась на возможную операцию либо полную гибель клеток опухоли. Химию в целом переносила неплохо (была тошнота, бессонница), при этом сохранился аппетит и пока месячный цикл. Но, после 5 химии (белая, паклитаксел) заметила при самостоятельной пальпации увеличение уплотнения. Врачу при следующем приёме соообщила. Было принято решение продолжить лечение паклитакселом. После 6 химии опухли лимфоузлы в подмышечной впадине. По моим ощущениям 2 лимфоузла. 7-я химия проводилась CMF (инъекциями в вену). Сейчас грудь снова стала краснеть, но при пальпации узелок кажется меньше. Подскажите, лимфоузлы могли опухать из-за химиотерапии или снова опухоль дала рост? На УЗИ между курсами не отправляли, рекомендовали сделать после всех химий. Я очень переживаю, ведь после 4 Красных химий был такой замечательный эффект, а сейчас я не знаю в каком состоянии опухоль. Порекомендуйте пожалуйста, что сделать для контроля за состоянием? Сделать УЗИ в платной клинике? Как проверить именно лимфоузлы? Делать ли маммография? Нужно ли делать УЗИ других органов (есть покалывание в правом боку и в районе левого яичника). По поводу возможных метастазов, также изначально было поставлено М0, но ПЭТ КТ или УЗИ других органов не делали. Врач на прошлом приёме сказал, что возможно сделаем ещё 2 курса красной химии, если в прошлый раз она дала эффект. По поводу операции подскажите пожалуйста, при таком диагнозе так понимаю предстоит мастэктомия. У нас в больнице делают только удаление. В платных центрах возможно с одномоментный реконструкцией, знаю что и в Москве делают ее по квотам. Врачам я доверяю, но вместе с тем понимаю, что у них поток пациентов, едут со всей Свердловской области. Заранее благодарю Вас за помощь и ответы. Успехов в Вашей профессиональной деятельности и благодарных пациентов!
К вопросу приложено фото
Здравствуйте. Раз есть подозрение на продолженный рост опухоли, нужно, конечно, делать обследование. Опухать от химиотерапии лимфоузлы не должны. УЗИ брюшной полости, лимфоузлов подмышечных и над-подключиных, левой молочной железы, малого таза. Но тут же еще важна оценка в динамике. Новый УЗИст вам не оценит динамику. Это может только врач, который видел начало заболевания и эффект после первого блока ХТ. Если не делалось, в первичный объем обследования еще входит рентгенография легких (или в идеале КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием, что показано при тройном негативном типе) и определение мутаций BRCA1 / 2  . Если в настоящий момент опухоль операбельна, то, возможно, стоит предпочесть мастэктомию По поводу операции возможны 2 варианта. Можно одновременную реконструкцию. А можно мастэктомию с установкой эспандера, прохождение лучевой терапии и потом восстановление железы. Хирурги даже больше любят второй вариант, т.к. результат лучше по эстетичности обычно и нет осложнений в процессе лучевой терапии, которые возможны для одномоментной. Но это, конечно, затянуто по времени около года на все про все. Ну и окончательное решение, безусловно, за хирургом. В Блохина, последний раз докладывали, что одновременной пластикой занимаются 2 хирурга сразу: онколог и пластический. Если в настоящий момент опухоль операбельна, то, возможно, стоит предпочесть мастэктомию с лимфаденэктомией уже сейчас, а после рассмотреть вариант адъювантной терапии капецитабином.
Консультация врача-онколога на тему «Химиотерапия и воспаление лимфоузов при рмж» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
"Российский университет дружбы народов", Российский научный центр рентгенорадиологии
Место работы
Федеральный научно-клинический центр ФМБА России
Подробности

Врач онколог-химиотерапевт ФНКЦ ФМБА России и Российского научного центра рентгенорадиологии.

Сфера интересов: лекарственное лечение солидных опухолей, поддерживающая терапия онкологических больных.

Запись на прием по телефону/WhatsUp 8 (926) 560-19-17 или по телефону справочной ФНКЦ ФМБА 8 (499) 725-44-40.

 

Задать вопрос
Другие ответы консультанта
Постоянно спит отказывается от еды не может говорить ходить
Здравствуйте! Моя мама проходила лечение ниволумабом. Через неделю после третьей капельницы перестали открываться глаза, жуткая слабость, не может глотать твёрдую пищу, во рту скапливается слизь, которая мешает глотать, плохо говорит,...
Рак молочной железы 4 стадия
Здравствуйте, у Мамы 61 год Рмж с метастазами в позвоночнике, лечение практически не назначают никакого только симптоматическое, золедроновую кислоту кальций и витамин Д3, посоветуйте какие можно препараты для лечения принимать,...
Метастазы в кости рмж
Здравствуйте !у моей мамы рмж Т4bN2Mo 3 ст,с октября 2018 г.Химиотерапия:4 курса АС и 4 курса паклитаксел,затем радикальная мастэктомия,тамоксифен.В октябре 2019 рецидив мтс в лимфоузел контрлатеральный.Игх Er-6,PR 3 her 2...
Темозоломид
Здравствуйте мужу назначили дозу темозоломида 380 мг Выдали 4 упаковки по 100 мг и 5 упаковок по 20 мг. Это получается по 7 таблеток?
Центральный рак правого лёгкого
Здравствуйте. Папу вчера выписали из Областной больницы, торакального отделения. Диагностировали центральный рак правого лёгкого. Пневмония ещё недолеченная. Подскажите про химиотерапию, пожалуйста, насколько она поможет продлить жизнь и её качество. Спасибо.
Какой препарат использовать для обезбаливания
Здравствуйте. У папы 69 лет год назад диагностировали рак 4 степени отростка поджелудочной железы. Принимал кеторол, потом пластырь "фендивия". Боль стихала. Врач рекомендовал принимать наркотикосодержащие средства, т.к. кеторол может вызвать...
Необходимость продолжения приема фарестона 60 мг
Добрый день! Мне 61 год. В 2006 году мне была удалена матка с одним придатком с диагнозом миома. В 2007 году я была прооперирована по поводу рака левой молочной железы...