анонимно, мужчина, 2 года
Здравствуйте! Очень прошу помочь разобраться, в чем проблема у ребенка.
Мальчик, при рождении 3300 и 49 см, была желтушка до 3 месяцев. На грудном вскармливании до 1 года и 3 месяцев.
Прибавки веса и роста: 6 месяцев- 6200 гр и 66см
В год- 8900 и 73 см
1год 5 мес -9600гр и 79 см
Год 9 мес-10450 и 82 см
Сейчас 2 года и 1 месяц: вес 10700 гр и 86 см (за последние 2 месяца вес не изменился)
Мучились с коликами до 4- 5 месяцев. До года был частый стул, иногда с зеленоватым оттенком и слизью (первые месяцы стул до 6 раз в день) до 10 месяцев стул 1-3 раза в день кашицеобразный . С 6 мес наблюдался у аллерголога с атопическим дерматитом, который перешел в стадию ремиссии после того как из диеты матери полностью убрали все молочные продукты. При попытках введения прикорма с 6 мес краснели щеки и вокруг ануса, на все вводимые продукты, на 3 день введения. Прикорм удалось ввести постепенно с 10 месяцев: начали с индейки, затем картошка, затем каши, потом овощи и фрукты. В год и 3 после отмены грудного вскармливания, на попытки ввести смесь, творог или другие молочные продукты, сразу был кашицеобразный стул или понос, попытки введения сразу откладывали. Кожных проявлений не было.
В год и 5 месяцев перенес острый гастроэнтерит кампилобактерной + ротовирусной инфекции. Получал в больнице антибиотики, капельницы, питание аминокислотными смесями. Затем пили в течение 2 месяцев креон и бифиформ, рела-лайф, бак-сет. После инфекции стул периодически зеленого оттенка мягко оформленный или пюреобразный 1-4 раза в день, часто со слизью с непереваренной пищей,резким запахом. Анализ на дисбактериоз: все в норме, кроме Клебсиелла 10*8.
Пил смесь Нутрилон Пепти гастро, затем Неокейт аминокислоты в течение 4 месяцев. На коже снова иногда появляется не сильный атопический дерматит. Ведение пищевого дневника не помогло понять, на какие продукты стул становится более жидким и появляются высыпания на коже.
В год и 8 месяцев съел молочный омлет - профузный понос в течение нескольких часов, затем было так-же с сыром.
Также была аллергическая реакция крапивница: на мед, цитрусовые, кунжут, соевое молоко.
По результатам анализов (ребенку год и 9) :
-УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы – без структурных изменений.
-Анализ крови на определение маркеров целиакии: IgA, IgG к глиадину, трансглутаминазе, деамидированному глиадину – отрицательно, все значения в пределах нормы.
-Анализ крови на уровень специфических IgE, IgG4, расширенная панель пищевых аллергенов (там все продукты, которые он когда-либо ел) – концентрация 0, не выявлено.
Анализ кала копрология: консистенция: кашица, неоформленный, остатки непереваренной пищи +++, мышечные волокна +, жир нейтральный +++капли, мыла ++, растительная клетчатка +++, иодофильная флора +, Слизь +, остальное в норме.
По результатам дообследования (ребенку 2 года):
-Анализ крови катионный белок IgE – 12,10ng/ml (норма)
-Амилаза в моче 252ед/л (норма)
-Содержание углеводов в кале -0
-Лямблии отрицат.
-Панкреатическая эластаза 354 мкг/г (норма)
Не в порядке следующие анализы :
Общий анализ крови - лимфоциты 57, сегментоядерные нейтрофилы 32, остальные параметры в норме;
Биохимия крови АСТ повышен- 42,1 Ед/л, остальные в норме;
Копрология: консистенция кашицеобразная неоформленный, коричнево-зеленый, слизь обнаружена, остатки неперев. пищи обнаружены, реакция на скрытую кровь+, реакция на белок++, мыш. волокна в небольшом кол-ве, соли жирных кислот в большом кол-ве, растит. клетчатка в большом кол-ве, иодофильная флора в небольшом кол-ве, эпителий единичн. в поле зрения, лейкоциты 2-4 ( в слизи 20-25 в п/зр)
Где-то в течение 2 месяцев с года и 10 месяцев до 2 лет, стул сам по себе нормализовался стал почти всегда оформленный и 1 раз в день, в это время лекарства ребенок не принимал и смеси и какие-либо заменители молока тоже. Затем ввели кисломолочный продукт на основе козьего обезжиренного молока, реакций никаких не было – пил 3 недели, затем добавили безлактозное молоко в пищу (еще неделю без последствий он употреблял) Потом стул стал кашицеобразным, все молочные продукты убрали.
Сейчас ребенок на диете: без молочных продуктов, цитрусовых, морепродуктов, белка яиц, орехов и др. основных аллергенов. (Глютен никогда не ограничивали) На ноге есть бледное пятно шершавое, на указательных пальцах тоже немного шершавые участки.
Больше всего беспокоит неустойчивый стул 1-3 раза в день, то с зеленоватым оттенком, то с кусочками еды (бывает даже не переваренная гречка, картошка), с резким запахом. И очень волнует дефицит массы тела.
Последние 2 недели ребенок пьет ферменты Houston Enzimes, TriEnza, ¼ капсулы во время еды – никаких улучшений не заметили. Последние 3 дня пьет смесь гидролизат Пептамен Юниор, в первый день приема был жидкий понос, потом кашицеобразный стул.
Прошу Вас, помогите, в каком направлении нам вообще двигаться!
Отвечает Борщ Светлана Корнеливна
терапевт, гастроэнтеролог
1. Следует предполагать гастроинтестинальную форму аллергии на белки коровьего молока. Уберите из питания творог, кисломолочные продукты, безлактозное молоко, продукты из козьего молока и говядину. Уберите смесь Пептамен Юниор из питания, поскольку она не является гидролизированной смесью предназначенной для использования у детей с пищевой аллергией на белки коровьего молока. Замените смесь на Фрисопеп. Лучше сначала использовать аминокислотную смесь 1 месяц, а потом перейти на Фрисопеп или Нутрилон Пепти Аллергию.
2. Рост соответствует возрасту, вес существенно снижен. В последней копрограмме – умеренные нарушения ферментации. Замените биодобавки на приём креона. Рекомендовано 1 капсулу (10 000 ЕД) разделить на количесвто приёмов пищи. При недостаточном эффекте дозу увеличить.
3. Решать вопрос о 3-кратном определении концентрации хлоридов пота для исключения кишечной формы муковисцидоза. Панкреатическая эластаза при указанном заболевании может сначала быть в пределах нормы.
4. Сделайте УЗИ сердца и ЭКГ. При обнаружении врождённого порока обращаться к кардиологу.
5. С инфекционистом учесть результаты обследования матери при беременности, предыдущие анализы крови ребёнка и решать вопрос об обследовании на ЦМВ-инфекцию.
