Консультации / Гастроэнтерология

Непонятная сыпь

Моей доченьке 3,5 г. Родилась без всяких проблем и отклонений. С 1 года 10 месяцев у моей девочки появились сильные высыпания на ножках, мы не могли определить причину несколько месяцев, я объездила дерматологов, аллергологов, гастроэнтерологов. Замазывали сыпь гормональными мазями, т.к. ребенок не мог спокойно спать из-за сильного зуда. В итоге я попала к гастроэнтерологу , которая определила что наша сыпь от непереносимости молочных продуктов. Мы их исключили из рациона, хотя до этого момента проблем с едой у нас не было, мы все кушали согласно возрастным нормам, пропили креон и примадофилус. В 2 года 8 месяцев, мы уже частично ввели в рацион молочные продукты и все было замечательно. Но гастроэнтеролог в Туле предложила нам попробовать ввести в рацион козье молоко, после которого ребенка сильно обсыпало в области шеи, затылка и верхней части спины. Мы убрали полностью из рациона ребенка полностью всю молокосодержащую продукцию, но сыпь так и не проходила и приходилось опять замазывать гормональными мазями. Я сдала с ребенком аллергопробы по крови, которые ничего не выявили. Стул у нас каждый день или через день. Может быть оформлен или перая порция оформленная, а остаточная кашеобразная. Я стала бояться целиакии. Не выдержав этой ситуации, я записалась в РДКБ к гастроэнтерологу, мы сдали необходимые анализы, гастроэнтеролог сказала, что есть умеренные отклонения в копрограмме, прописала лечение Креон+тримедат. Но дело в том, что сыпь наша так и не проходила. Я убрала из рациона ребенка полностью молокосодержащую, яйцесодержащую и куриную продукцию. Сыпь у ребенка медленно сошла. Я очень обрадовалась, что нашла причину и смогла ее устранить. Но с октября у моего ребенка опять появилась сыпь. Ничего нового я ребенку не даю, мы на диете, в садик ходим без питания. Мой ребенок на очень скудном рационе. Она уже ничего не просит, потому что знает, что я ей ничего не дадут. Я умоляю Вас помогите моему ребенку. Я не знаю чем кормить мою девочку. Помогите нам найти причину нашей проблемы и устранить ее. Ребенок по утрам расчесывает шею. Сыпь на затылочной части и верхней части спины
К вопросу приложено фото
1. Представленный результат определения иммуноглобулина Е общего - выше референсных норм, также представлены результаты определения иммуноглобулинов специфических. Положительный результат – на яичный белок. Результаты определения антител к тканевой трансглутаминазе и к деамид. пептидам глиадина дважды отрицательные. Также отрицательны антитела к аскаридам и лямблиям. Увеличен показатель АСТ и прямого билирубина. 2. В ребёнка – пищевая аллергия на яичный белок. При отсутствии элиминации аллергена из питания и окружения может быть временная непереносимость других продуктов из-за наличия воспаления аллергического происхождения. Из питания следует убрать продукты с яйцами и мясом всех птиц из-за риска перекрёстных аллергических реакций. Убрать продукты: печенье, булки, торты, соусы, майонезы и другие продукты, где яйца могут использоваться для приготовления. 3. Если сыпь появляеся после сна на шее, голове и верхней части спины, то следует предполагать дерматит при контакте с белком перьев птиц из подушки. Подушку и одеяло следует заменить в ребёнка и во всём доме на постельные принадлежности без птичьих перьев. Обратить внимание на шапки, пуховики и другую одежду, где могут использоваться перья. В садик и в дорогу ребёнку нужна собственная неаллергенная подушка. После замены нужна уборка в доме для элиминации аллергенов и гипоаллергенный быт. 3. Для лечения кожи после прекращения контакта с аллергеном можно использовать крем Элидел 2 раза в сутки до исчезновения высыпаний. После исчезновения высыпаний вводить постепенно в питание творог, кисломолочные продукты, а потом каши на разведённом молоке и молочные напитки. Рацион ребёнка должен исключать только яйца и куриное мясо, но быть полностью представлен кашами, овощами, фруктами, мясными и молочными продуктами. 4. Учитывая результат определения АСТ, сделать ЭхоКГ, ЭКГ, Узи органов брюшной полости для диагностики увеличенной печени и обратиться к кардиологу в случае обнаружения врождённого порока сердца. Учесть результаты диаскин-теста, решать вопрос о рентгенографии органов грудной клетки в 2 проекциях. Решать вопрос о назначении курсов желчегонных препаратов, учитывая результаты копрограммы и УЗИ органов брюшной полости.
Светлана Корнеливна огромное спасибо за ответ. Поясните пожалуйста. 1. Как я понимаю на целиакию обследоваться больше смысла нет? Потому что из-за нашей непроходящей сыпи я уже стала бояться реакции на глютен. 2. Мы из рациона уже убрали яйцесодержащую и куриную продукцию. Из мяса едим постную свинину и индейку. Индейку тоже надо убирать, ведь она считается гипоаллергенной? А чем кормить ребенка? 3. Подушку давно заменили на бамбуковую. 4. УЗИ брюшной полости делали раз в год отклонений ни разу не было. 5. Также раз в год делаем узи сердца, т.к. с рождения ООО не закрылось, с каждым годом оно закрывается, в этом году должно полностью закрыться, также с рождения есть дополнительная хорда в левом желудочке и аневризма мпп 0,4 мм, без изменений. 6. Подскажите пожалуйста я не поняла зачем нужен диаскен-тест (он же для выявления туберкулеза) и рентгенография органов грудной клетки
1. Результаты определения антител к тканевой трансглутаминазе и к деамид. пептидам глиадина дважды отрицательные на фоне отсутствия исключения глютеновой продукции из рациона. В настоящее время недостаточно оснований для повторных серологических исследований и ФГДС с биопсией. Для исключения целиакии можно сделать генетическое типирование по HLA-DQ2 и HLA-DQ8. Отрицательный результат типирования будет свидетельствовать об отсутствии целиакии. 2. Присутствует аллерген, определённый лабораторно. Следует подтвердить эффективнось исключения устранением симптомов. Индейку лучше убрать, поскольку существует риск перекрёстной аллергической реакции. Замените индейку на кроличье мясо, а после введения молочных продуктов и отсутствия реакции – говядиной. Индейку пробовать не раньше чем через полгода на фоне полного отсутствия аллергических реакций, в том числе лабораторных показателей, что соответствуют норме. 4. УЗИ-контроль состояния серца следует продолжать, также сделать ЭКГ, обратиться с результатами к кардиологу. 5. В копрограмме – единичный жир и жирные кислоты в поле зрения и другие нарушения ферментации. Следует сделать УЗИ-контроль для исключения увеличения печени и определения состояния желчевыводящих путей. После решать с педиатром вопрос применения желчегонных препаратов. 6. В анализе крови повышено соотношение моноцитов. Одной из причин может быть туберкулёз. Поэтому следует учесть результаты диаскин-теста и решать вопрос с педиатром о рентгенографии органов грудной клетки для диагностики заболеваний лёгких и сердца.
Светлана Корнеливна спасибо за ответ. Мы пересдали анализы, в т.ч. и генетику. У ребенка была однократно рвота ночью 13 декабря, утром 14 мы сдали все анализы. 1. Могла ли рвота повлиять на результаты анализов? 2. Почему низкий уровень железа (такого никогда не было) при нормальном гемоглобине? Снижен холестерин (это от нашего скудного питания)? И другие изменения, которые ранее не выявлялись 3. По результатам анализов на белок яйца реакции нет, можно ли теперь не исключать яйцесодержащую продукцию. Если общий иммуноглобулин Е повышен и есть кожные высыпания как найти аллерген? Прилагаю фото сыпи в спокойном состоянии и после расчесов. Бывает, что не чешет совсем или 1-2 раза в день. Сейчас у ребенка режутся последние 19-20 зубы сверху, влияет ли это.
К вопросу приложено фото
1. На результаты анализов влияет основное заболевание, симптомом которого является рвота. В общем анализе крови сделанном пять дней назад – абсолютный и относительный нейтрофилёз, умеренный сдвиг формулы влево, лимфоцитоз и моноцитоз. Следует безотлагательно сделать рентгенологический снимок в 2 проекциях, диаскин тест, а лучше квантифероновый тест и обратиться к фтизиатру для диагностики туберкулёза, в том числе внелёгочного. Поражение кожи может быть симптомом кожного туберкулёза. Для подтверждения проводят анализ ПЦР биоматериала из очага поражения. 2. На УЗИ органов брюшной полости от 26.09.2018 – увеличение селезёнки и в наличии брюшной мезаденит с увеличенными лимфоузлами, предположительно обусловленные туберкулёзом. В случае исключения туберкулёза и наличия лимфоузлов при повторном УЗИ, может потребоваться гистологическое исследование лимфоузла для исключения лимфогранулематоза и неходжкинских лимфом. Рекомендуется также определение антигена иерсиний в кале для исключения иерсиниоза. 3. На УЗИ в наличии изменения структуры поджелудочной железы и кишечника. Бывает при туберкулёзном поражении. Снижение триглицеридов, железа, холестерина обусловлено снижением усвоения жиров и белков, в том числе мяса, которое подтверждает копрограмма. 4. Иммунолобулины специфические в крови находятся в небольших концентрациях, повышенный уровень бывает в присутствии аллергена. При устранении аллергена уровень в крови быстро снижается, что не свидетельствует об отсутствии аллергии к определённому ранее аллергену.
Консультация врача гастроэнтеролога на тему «Непонятная сыпь» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Ответ опубликован 13 декабря 2018
О консультанте
Подробности

Детский гастроэнтеролог. Кандидат медицинских наук.

Сфера профессиональных интересов: коррекция микробиоценоза при кишечных расстройствах и атопических дерматитов, использования пробиотиков, бактериофагов, антисептиков и других препаратов.

Задать вопрос