анонимно, женщина, 39 лет
Виктор Геннадьевич, подскажите пожалуйста, у меня первая беременность прошла хорошо, сейчас я беременна вторым ребёнком, разница между детьми 18 лет. Со вторым супругом у нас эта третья беременность, первая закончилась на 27 недели опломбирование пузыря подтекание вод так сказали врачи, вторая беременность замерла на 14 неделе, сейчас третья беременность, срок 26 недель, сдавала анализ коагулограмма были завышены все показатели, отправили меня к гематологу, она сказала что надо сдать ряд анализов, потом она посмотрит, по результатам анализа врач мне поставила диагноз, привычное невынашивание и мутация гена F5, назначила клексан в дозировка 0.4 мг (2 раза в день), или флаксипарин в дозировке 0.6 мг (2 раза в день), то или другое начала с 1 декабря колоть себе клексан, в дозировке как назначил доктор, ведущий гинеколог выписала мне рецепт на флаксапарин, чтобы получить его в поликлиники бесплатно, тк клексана нет в поликлиники в наличии, у меня к Вам вопрос подскажите пожалуйста.
1. Я начала колоть клексан на 25 недели беременности, это поздно при данном диагнозе?
2. Можно заменить клексан 0.4 (2 раза в день) на флаксапарин 0.6 (2 раза в день).
3. Нужно ещё что то добавить к данному лечению, мне ещё назначили кардиомагнил 75 мг, но я его не стала принемать, тк прочитала о его противопоказания при беременности и его осложнениях.
Я принемаю витамины Витрум пренаталь плюс.
Анализы я Вам фото высылаю, помогите пожалуйста, посоветуйте как правильно поступить в данной ситуации, чтобы благополучно доходить беременность и родить благополучно. Я очень переживаю и боюсь тромбов во время беременности и родов и кровотечения
Виктор Геннадьевич, скажите пожалуйста это на фоне наследственности и можно ли это заболевание вылечить.
Отвечает Стуров Виктор Геннадьевич
гематолог, гемостазиолог, сексолог
Добрый день! Показатели гемостаза и иных анализов крови в норме. Но при наличии мутации Лейдена надо исследовать резистентность фактора V к АРС ( в Москве делает лаборатория Инвитро или Гемотест).
Отвечаю на Ваши вопросы:
1. Ну теперь уже клексан как можно раньгше и минимум до 38 недели беременности,
2. Нет, фракси 0,6 мл/сутки хуже и дает больше риск кровотечений, лучше клексан, но можно по 0,4 мл + 0,2 мл до 28 недели, а далее 0,4 мл/1 раз в сутки сутки до родов
3. Кардиомагнил принимать не надо!
4. Витрум пренаталь плюс заменить на ФЕмибион -2 до родов..
анонимно
Виктор Геннадьевич, спасибо огромное Вам за ответ, я завтра сдам обязательно анализ, который Вы мне порекомендовали, подскажите пожалуйста, мне курантил нужно пить если я делаю уколы клексана, мне гинеколог сказала можешь попить, а конкретики нет ни какой нужно или нет, подскажите пожалуйста, я очень Вам благодарна.
Стуров Виктор Геннадьевич
нет, курантил отменить, достаточно одного клексана!!!!!
анонимно
Виктор Геннадьевич, добрый день, подскажите пожалуйста, я сдала анализ который Вы мне порекомендовали сдать в гемотесте, посмотрите пожалуйста, я сдала тот анализ, который Вы мне написали, в гемотесте сказали что это он и есть только называется по другому, посмотрите пожалуйста мои анализы с юо своей профессиональной точки зрения. Спасибо огромное за ваши ответы и дай ВАМ БОГ ЗДОРОВЬЯ!!! СПАСИБО
Стуров Виктор Геннадьевич
Носительство изолированной гетерозиготы в гене FV само по себе не опасно, но надо контролировать гемостаз ( Д-димеры, протеин С и АРС-резистентность). Клексан тем не менее колоть на 29-32 неделю по 40мг-0,4 мл. на 34 недели сделать доплерометрию и по результатам гемостаза написать мне повторно.
анонимно
Виктор Геннадьевич, здравствуйте.
Подскажите пожалуйста, я сдала анализ который Вы мне посоветовали сдать дополнительно, это на резистентность фактора V к АРС ( в Москве делает лаборатория Инвитро или Гемотест). Я сдала анализ в гемотесте, они мне сказали что это именно этот анализ который Вы мне написали сделать, я очень вас прошу посмотреть и прокомментировать данный анализ и его значение, я переживаю что я сдала анализ не то что Вы мне сказали, так не совсем понимаю интерпретацию данного анализа, анализ фото я приложила, Виктор Геннадьевич, ещё огромная просьба прокомментировать что такое Гетерозигота в моей мутации гена F5, у меня сейчас срок беременности 28 недель, меня мой врач генетик напугал, что самые опасные недели ещё будут с 29 по 31 неделю, чем это опасно при данном заболевании, если я продолжаю колоть клексан по 0.4 утром и вечером. Очень переживаю и боюсь образование тромбов, как можно понять есть образование тромбов или нет, может есть какие то дополнительные исследования и анализы.
С огромным уважением к вам Надежда.
Стуров Виктор Геннадьевич
Я принимаю только в Новосибирске, но заочно он-лайн консультирую по всему миру.
Дозу клексана можно уменьшить до промежуточной 0,2мл утром и 0,4 мл вечером на 2 недели, далее проф.доза - 0,4 мл минимум до 34 недели, а лучше и до родов. Д-димеры уменьшились, значит терапия эффективна и кровотоку плода ничего не угрожает!
анонимно
Виктор Геннадьевич, добрый день, подскажите пожалуйста, я сдала коагулограмму и д-димер, после начала терапии Клексаном прошло 21 день, я начала его колоть по 0.4 * 2 раза в день, фибриноген у меня стал выше, подскажите пожалуйста что Вы думаете по поводу повышения фибриноген на фоне клексан, мне очень важно ваше мнение и принимаете ли Вы где в Москве, или только в Новосибирске? Я очень переживаю что показатель фибриноген вырос, стоит ли мне с 29 недели снижать дозу на 0.4 один раз в день или оставить пока по 0.4 два раза в день, как Вы считаете? Анализ старый и новый я прикрепил в приложении. Д Димер стал ниже. Спасибо Вам огромное, за ваше внимание и ответы, спасибо.
Стуров Виктор Геннадьевич
Повышение фибриногена может быть реакцией на поздний гестоз, клексан колем по вышеуказанной рекомендации и тогда ребенку ничего угрожать не будет!
анонимно
Виктор Геннадьевич, огромное Вам спасибо за ответ, подскажете пожалуйста по поводу того что фибриноген увеличелся с 6.2 до 8.2, при том что д-димер уменьшился, я правильно поняла что не смотря на повышения фибриногена, наши дела с малышом улучшились, спасибо.
Стуров Виктор Геннадьевич
Фолиевая кислота в виде метафолина не более 800- мкг/сутки, В6 только в виде магне В6-форте по 2 капс, клексан продолжать,как я писал Вам ранее. Сделаете УЗИ на 30 неделе и доплерометрию на 34 нед. Если будет сохраняться повышенный фибриноген Можно будет пропить кардиомагнил 75 мг до 33 недели. Уверен, что с кровотоком плода все будет отлично! Всегда буду рад помочь, в случае надобности - пишите!
анонимно
Виктор Геннадьевич, я читала что при мутации лейдена, помимо клексан ещё назначают фолиевую кислоту в больших дозах и витамин В6, а мне гематолог из поликлиники ничего из этого не назначила и не сказала, подскажите пожалуйста мне нужно ещё что то принимать дополнительно (фолиевая кислота, витамин В6), боюсь что то упустить, я так Вам благодарна что Вы постоянно со мной на связи, с Вами я чувствую себя гораздо спокойнее и увенренее, я много о вас читала жаль что Вы не в Москве, дай Вам Бог здоровья и вашим близким, Вы врач от Бога!!!
Стуров Виктор Геннадьевич
Мутация Лейдена не определяет вид родоразрешения, если нет акушерских показаний к КС можно рожать самостоятельно. Но роддом лучше выбирать 3 уровня (типа перинатального центра)
анонимно
Виктор Геннадьевич, я сейчас выбираю очень тщательно роддом и врача, для меня очень и очень важно ваше мнение с вашей профессиональной точки зрения, с моей мутацией Лейдена лучше естественные роды или кесарево, как Вы считаете? Спасибо огромное за все подробные инструкции и Ваши ответы на все мои вопросы, с наступающим Вас Новым годом, здоровья, удачи, финансового благополучия, с самыми лучшими пожеланиями к Вам Надежда.
Стуров Виктор Геннадьевич
снижение агрегации Тр на АДФ для Вас не опасно, наоборот лучше кровоснабжается плацента. Уровень фибриногена и протеина С - в норме. Считаю, что плоду ничего не угрожает и планового готовимся к РОдам. С наступающими праздниками и благословляю Вас на благополучные роды рождение здорового ребенка!!!!
анонимно
Виктор Геннадьевич, я сдала анализы посмотрите пожалуйста, я сдала фибриноген, протеин С и агрегация тромбоцитов на адф, этот показатель у меня понижен, спасибо.
Стуров Виктор Геннадьевич
Добрый день! Поздравляю с рождением долгожданного ребенка! Пусть ребенок растет здоровым и счастливым!
После родов клексан надо было проколоть по 0,4 мл/2 раза -15 дней и далее 0,6 мл в сутки до 4 месяцев, риска тромбоза не будет. Дополнительно к компресионному трикотажу можно попить флебодиа 600 мг (но если не кормите грудью. Компресионные чулки носить обязательно, особенно днем, когда носите ребенка. Ни в коем случае не кормить ребенка стоя! Удачи и благополучия Вам и Вашей семье!
анонимно
Виктор Геннадьевич, добрый день, у меня подходит срок к рождению малыша, без вашей консультативной помощи и поддержки ни как, я всю беременность с вами, за что очень Вам благодарна. Сейчас сдала все анализы, срок беременности на данный момент 33 недели и 5 дней, анализы я прикрепил в приложении, Виктор Геннадьевич пожалуйста посмотрите мои анализы там нормы указаны обычные в коагулограмме, не для беременных, я с этим сама не разберусь, помогите пожалуйста.
Я ездила к доктору договариваться о предстоящих родах, он меня выслушал и сказал что тк первому ребёнку уже 18 лет и я иду как первородящая, учитывая наследственную тромбофилию Лейдена и привычное невынашивание при предыдущих беременности склоняется к кесарево сечение, у меня ещё к Вам вопрос, тк для меня очень важно ваше мнение, подскажите пожалуйста, я просто очень боюсь потери кровотечение при кесаревом сечении и не могу понять как лучше поступить, к чему больше склоняться к естественным родам или кесарево сечение, при всем при этом у меня ещё высокая степень миопии и синусовая тахикардия. Очень жду вашего ответа, спасибо огромное что всю беременность со мной на связи, без Вас в моей душе не было бы спокойствия.
Клексан продалжаю колоть по 0.4 * 2 раза в день.
Стуров Виктор Геннадьевич
Добрый день! в анализе крови физиологические послеродовые изменения, клексан колоть в прежней дозе 0,4 мл/2 раза ( Д-димер и фибриноген +АЧТВ и ПТВ повторить через 3 недели). Скорее всего будем уменьшать дозу до 0,6 мл/сутки (посмотрим!), Чулки носить в период когда вы гуляете или длительно ходите на улице. Дома можно не носить, если нет отеков. Флебодия только после окончания лактации.
анонимно
Добрый день уважаемые модераторы, подскажите пожалуйста я отправляла вопрос доктору Виктору Геннадьевичу примерно две - три недели назад, о том что мой вопрос прошёл проверку модераторов мне не пришло и ответ соответственно тоже, очень прошу вас проверить моё письмо адресованое моему доктору. Спасибо огромное.
Стуров Виктор Геннадьевич
В настоящее время - клексан продолжать в дозе 0,4 мл - 3 недели после родов, а по окончанию. лактации перейти на ксарелто 15 мг/сутки - 2 месяца, дополнительно других препаратов (кроме поливитаминов для лактирующих женщин) не применять! Рекомендации по жизни: увеличит объем потребляемой жидкости, исключить тромбопровоцирующие факторы: курение, пиво, кофе и копчености. Пить больше жидкости, ноги смазывать гепарин-содержащими гелями (3 раза в неделю).
