анонимно, мужчина, 32 года
Здравствуйте,лечил с месяц назад гастрит не ассоциациированный с хеликобактер, недостаточность кардии.Жалобы были на тошноту,увеличенное чсс(около 90 при норме в 70-75),стул был мелкими элементами,размером с фаланнгу пальца,2-3 раза,в животе бурлило после приема пищи...Пропил Омез,Мезим форте, мотилак+диета(курс 3 недели,от диеты сильно стараюсь не отходить)-все на что жаловался прошло,но через пару дней начались боли от пупка и выше,даже не боли,а неприятные ощущения,пил Фосфалюгель через пару дней прошло...сегодня 17.10 позавтракал творогом обезжиренным+кефир+банан через час примерно начало чуть подташнивать и опять вернулось чувство сердцебиения,чсс 85,два раза сходил в туалет...выпил мотилак и 2 табл панкреатина,эгилок чтоб выровнять пульс-вроде все прошло,но снова начались неприятные ощущения в животе...анализы прилагаю,что это может быть?может мы не то лечили,что надо?какие анализы ещё сдать?про билирубин мой врач думает что это Жильбер,сейчас пью гептор
Отвечает Борщ Светлана Корнеливна
терапевт, гастроэнтеролог
1. Отсутствует указание на рост и вес. При наличии гастрита и увеличении ЧСС следует исключать гипертиреоз, а также другие заболевания щитовидной железы. Увеличение ЧСС может быть связано с заболеванием сердца, которое следует определить.
2. Отсутствует указание о положении тела, при котором возникает увеличение ЧСС. При наличии подтверждённой ФГДС недостаточности кардии и при возникновении симптомов в горизонтальном положении следует предполагать внепищеводные кардиальные симптомы ГЭРБ. При исключении всех указанных заболеваний можно предположить наличие гастрокардиального синдрома Рехмельда.
3. При наличии воспаления в ЖКТ следует исключать также болезнь Крона. В представленном случае также воспаление поджелудочной железы, поскольку на УЗИ обнаружены изменения её структуры.
4. При наличии поражения тела желудка следует исключать гастрит аутоиммунного происхождения (атрофический) с возможностью развития в пернициозной анемии Аддисона-Бирмера, поэтому потребуется опредение аутоантител Ig к париетальным клеткам желудка, а также аутоантител IgG к внутреннему фактору Кастла и определение гастропанели, содержания вит 12 и фолиевой кислоты.
5. Общий анализ мочи соответствует норме. Представленный анализ крови свидетельствует о возможности наличия инфекции. Следует исключить вирусные и другие инфекции, которые могут обусловливать гастрит при снижении иммунитета, а также при сахарном диабете второго типа.
6. В представленном биохимическом анализе крови повышены все фракции билирубина при остальных показателях, что соответствуют норме. Повышение непрямой фракции бывает при развитии пернициозной анемии. Можно предполагать синдром Дабина-Джонсона или синдром Ротора, но проводить определение доброкачественной гипербилирубинемии следует после предыдущего обследования.
7. Предлагается позиционное лечение и соблюдение рекомендаций по образу жизни: http://www.gastroscan.ru/patient/recommendation/04/
8. Симптомы начались после окончания лечения. Курс 3 недели, как правило, недостаточен, в представленном случае нужно не менее 2-3 месяцев, потом “по требованию” в комбинации с антацидами, можно с фосфалюгелем. Следует продолжить приём препарата ИПП (к ним принадлежит омепразол), лучше заменить на препарат пантопразола и скорректировать дозу. Вместо мотилака использовать ганатон, а вместо панкреатина использовать креон при необходимости. После обледования решать вопрос о назначении препаратов урсодезоксихолевой кислоты и препаратов с содержанием витамина В12. Препараты для снижения ЧСС назначит кардиолог после обследования.
9. Примерный список обследований: КФК, МВ-КФК, ЛДГ1, миоглобин, тропонины, панкреатическая амилаза, глюкоза крови, гликированный гемоглобин, ТТГ, Т3, Т4, АТПО, ПТГ, фосфор, кальций, anti-HIV, RPR, ASCA, ANCA аутоантитела Ig к париетальным клеткам желудка, аутоантитела IgG к внутреннему фактору Кастла, гастропанель, содержание витамина В12 и фолиевой кислоты, первичный скрининг инфекционных гепатитов) (Вирус гепатита A (HAV), антитела IgM; Вирус гепатита B (HBV), HBsAg (австралийский антиген); Вирус гепатита B (HBV), HBcorAg, антитела IgM; Аланинаминотрансфераза (АЛТ, ALT); Вирус гепатита C (HCV), антитела суммарные), Цитомегаловирус (CMV), антитела IgM, IgG, АСЛ-0, С-реактивный белок, IgА, Ig Е общий, антитела к эндомизию и тканевой трансглутаминазе, железо, ферритин, копрограмма, панкреатическая эластаза, фекальный кальпротектин, ЭхоКГ, ЭКГ, может понадобиться холтеровское мониторирование ЭКГ.
анонимно
Большое спасибо за развернутый ответ,дополню ещё анализы-не думал что щитовидка с ЖКТ может быть связана...насчет роста/веса-180 см,80кг,увеличение чсс бывает в основном в горизонтальном положении,но и в вертикальном бывало тоже...
Борщ Светлана Корнеливна
1. Представленные результаты определения показателей функции щитовидной железы соответствуют референсным значениям. При УЗИ щитовидной железы обнаружено очаговое образование, предположительно - киста размером 3 мм.Такие кисты, как правило, подлежат наблюдению и консервативному лечению у эндокринолога, к которому нужно обратиться.
2. При повышении ЧСС в горизонтальном положении следует предполагать кардиологические внепищеводные симптомы ГЭРБ, что не исключает необходимости кардиологического обследования. Заболевания сердца и внепищеводные симптомы ГЭРБ могут сочетаться.
