Анальный зуд и дискомфорт после тромбэктомии и приёма лекарств

анонимно, мужчина, 61 год
Добрый день 22 мая у меня появился тромб. 24 мая мне сделали тромбэктомию. Был назначен курс NEOPROCT 2 недели утром и вечером. Появился зуд и жжение. Через 2 недели после курса решил попробовать Ac3 Comfort, использовал 10 дней, не помогло. Около месяца не делал ничего, симптомы остались. Обратился к врачу, рекомендации: душ и масло CERIDAL, в состав которого входит ЖоЖоБа. Ещё через месяц опять с этими же симптомами к другому врачу, назначен курс Sheriproct Neo 10 дней, свечи и крем. После окончания курса через неделю ещё NEOPROCT вечером в течении недели. Проктолог делал исследования (прозрачная трубка с подсветкой) 1-ый раз Выезд в 6 часов утра, но Eimiel vars Pistelli poimu. На открытом воздухе больше Проктоскопия с небольшими ГУ-ми. Немного раздражительная слизистая оболочка. 2-ой раз Хорошо. Рост 170 см, вес 82 кг. Брюшные подушки мягкие и мягкие, не устойчивые к патологии. Анусовое отверстие чистое. tpr: кисточка сфинктериона, гладкая слизистая оболочка, палец в перчатке выходит нормально. Прохотоскопическая, слизистая оболочка - аккуратная, спокойная мягкая ткань в 17 часов. (извините это машинный перевод) Брали анализ из вены на наличие воспалений и тест на наличие гельминтов, всё отрицательно. Проктолог направил к дерматологу. 2.10.2018 дерматолог написал: «Это из-за зуда из-за ануса. Операция при геморрое, а затем интенсивный анальный зуд. Лечили неопрокт, Scheriproct без ответа. Гельмитов нет. Зуд днем, сон хороший.» ST_ Площадь области открытия выглядит нормально. SU: Удаление стрептококков fucicort. Прекратите использование других продуктов, в том числе Ceraderm для увлажнения.(машинный перевод) Прописал FUCICORT мазь, я так понял для исключения стрептококков (странно без анализа), 2р в день, две недели. Затем CERADERM. Я нахожусь в Финляндии у детей в гостях когда появлюсь дома в Москве не знаю. Для посещения врачей у меня страховка. Проблема не исчезает. Хотелось бы узнать Ваше мнение, насколько адекватное лечение после тромбэктомии, и не много ли гормональных лекарств назначают местные врачи. Спасибо за ответ

Отвечает Козлов Дзинтар Васильевич
онколог, хирург
Здравствуйте! Назначение гормональных суппозиториев вполне адекватно при анальном зуде. Это один из вариантов первого выбора. Другой вопрос , что если зуд упорно сохраняется на фоне такого лечения, нужно думать об изменении тактики лечения. А заодно, возможно, не помешает еще раз попробовать разобраться с причиной анального зуда. Что касается вопроса "не много ли" - нет, вполне адекватно, ведь речь идет о местном применении, а не о системном.

анонимно
Здравствуйте! Спасибо за ответ! Дело в том, что до операции зуда не было, а только тромб. Зуд появился после начала приёма лекарств. Один из побочных эффектом от приёма гормональных зуд и жжение. Есть ли какое нибудь средство от снятия действия побочных эффектов этих препаратов? Или просто нужно время с соответствующим режимом? Тогда сколько? Хочется жить полноценно. Спасибо Владимир Веселов

Козлов Дзинтар Васильевич
Здравствуйте! "После того" не всегда означает "вследствие того". В рамках рассказанной истории болезни гораздо естественнее предполагать причиной анального зуда воспалительные изменения слизистой прямой кишки (и не только вследствие тромбоза, но и вследствие оперативного вмешательства), а не побочное действие суппозиториев. Но такие шансы есть. Можно вообще-то проверить - это как раз по поводу следующего вопроса о "снятии действия побочных эффектов". Достаточно на пару-тройку дней просто отказаться от этих средств в пользу какой-нибудь совершенно индифферентной мази и проверить - пройдет зуд или нет. Если зуд сохранится, ни о каком побочном действии речь не пойдет.

анонимно
Здравствуйте! Спасибо за ответ! Я уже делал перерыв около месяца, симптомы оставались. Стоит ли заканчивать курс FUCICORT, если не было улучшения после курсов NEOPROCT и SHERIPROCT NEO(свечи и крем)? Какую альтернативу этому лечению Вы можете посоветовать? «...в пользу какой-нибудь совершенно индифферентной мази..» - какой например? Если есть воспалительные изменения слизистой, покажет ли анализ? Делал 04.09.2018, СОЭ-3 mm/h Спасибо

Козлов Дзинтар Васильевич
Здравствуйте! Раз на месячном перерыве лечения симптомы оставались, то вполне очевидно, что ни о каком побочном действии суппозиториев речь не идет. Причина иная, но какая? Невозможно говорить предметно о лечении, когда не уточнены причины анального зуда. Уточнение причины бывает очень и очень непростым делом - должно быть однозначное исключение гельминтозов - в первую очередь энтеробиоза, конечно, аллергической причины, исключение грибкового поражения и т.д. и т.п. Существует определенный алгоритм, который нужно выполнить и методично проверить все возможные причины. Понятно, что по анамнезу развития болезни (тромбоз, операция) некоторые причины кажутся малореальными, но при упорном зуде их все равно нужно исключать. И лечение может значительно измениться в зависимости от полученных результатов. Тем не менее, не так уж редко складывается ситуация, когда не найдено ничего и речь идет о нейрогенном анальном зуде. В такой

анонимно
Здравствуйте! Спасибо за консультацию. Владимир

Козлов Дзинтар Васильевич
Здравствуйте! Раз на месячном перерыве лечения симптомы оставались, то вполне очевидно, что ни о каком побочном действии суппозиториев речь не идет. Причина иная, но какая? Невозможно говорить предметно о лечении, когда не уточнены причины анального зуда. А уточнение причины бывает очень и очень непростым делом - должно быть однозначное исключение гельминтозов и в первую очередь, конечно, энтеробиоза, исключение аллергической причины, исключение грибкового поражения и т.д. и т.п. Существует определенный алгоритм, который нужно выполнить и методично проверить все возможные причины. Понятно, что сейчас по анамнезу развития болезни (тромбоз, операция) некоторые причины кажутся малореальными, но при упорном зуде их все равно нужно исключать. И лечение может значительно измениться в зависимости от полученных результатов. Тем не менее, не так уж редко складывается ситуация, когда не найдено вообще ничего и речь тогда идет о так называемом нейрогенном анальном зуде (схожая ситуация с прокталгией неясного генеза). В такой ситуации может помочь, например, перианальная/параректальная блокада. Все это я пишу к тому, что вариантов лечения может быть много в зависимости от ситуации, но нет чудесного универсального варианта для всех, который всем одинаково помогает. В ином случае и эта консультация была бы не нужна. Что касается дополнительных вопросов: >> Стоит ли заканчивать курс FUCICORT... - Если нет эффекта - конечно, стоит. Но какое лечение дальше - заочно сказать не могу. Лично я, вероятно, прибег бы к блокаде при столь упорном течении зуда, если к этому времени получил бы неоднократные отрицательные результаты (на глисты, грибы и т.д.) и другие рекомендации тоже не сработали бы (строжайшая диета, ферменты, пробиотики, седатики и т.д.). >> «...в пользу какой-нибудь совершенно индифферентной мази..» - какой например? - Например, вазелин. >> Если есть воспалительные изменения слизистой, покажет ли анализ? - Совершенно необязательно. Нужен и важен локальный осмотр проктологом. >> Делал 04.09.2018, СОЭ-3 mm/h - Ну, на СОЭ вообще можно внимания не обращать внимание в такой ситуации.