анонимно, мужчина, 33 года
Здравствуйте моей сестрёнке в 2012 году был поставлен диагноз мелонома, была проведена операция иссечение правой подвздошной области живота, после операции 1 год иммунотерапии, затем ежегодные обследования: УЗИ ЛУ,УЗИ брюшной полости и рентген , всё было впорядке, в этом году назначили ПЭТ КТ с 18 FDG( по-моему так), вообщем пэт показал MTS по плевре слева и справа, была проведена таракоскопия справа,результата гистологии ждали 3 недели, результат пришёл: ИМУНОГИСТОХИМИЯ НЕ УДАЛАСЬ,т.е нам объяснили что опухоль доброкачественная,просто фиброзная ткань, дали направление на МРТ ГМ с контрастирование, МРТ сделали и снова заключение:MTS в ГМ, химиотерапевт сказала отправить анализ 2012 года на браф мутацию, отправили к радиотерапевту на приём, радиотерапевт назначил стереотаксическую терапию,прописали пить дексаметазон перед этой терапией ,мы в растерянности , сестра после такого диагноза впала в депрессию у неё маленький ребёнок, подскажите пожалуйста достаточно ли МРТ для подтверждения диагноза МТС В ГМ? ( ведь нам ставили по результатам ПЭТ тоже МТС ПО ПЛЕВРЕ) Какие дополнительные анализы можно сдать для подтверждения результата? У сестры нет ни каких признаков, не симптомов, голова не болит, чувствует себя хорошо.Какое лечение показано сестрёнке с таким диагнозом. Помогите пожалуйста советом .Ниже приложу результаты.
Отвечает Абсалямов Руслан Ильдарович
онколог-хирург
Добры
анонимно
Здравствуйте очень благодарна вам за ответ,лечение уже начали но нас не взяли на стереотаксисескую терапию как обещали,сделали дополнительное мрт с контрастном(дополнительное назначили потому что для лучевой нужно более развёрнутое мрт,больше срезов, ну или что типо того, так нам врач объяснил) Заключение МРТ : МТС в головной мозг,признаки внутрижелудочковой диссеминации. Сказали что при таком диагнозе нам не показана стереотакстческая , начали делать облучение всего ГМ. Так же прошли КТ ОГК и КТ ОБП с контрастом,вроде всё как бы хорошо , но по плевре слева два мягкотаанных образования, Заключение КТ ОГК: МТС по плевре слева.Но врач говорит что он не может дать 100% гарантию что это МТС( т.к ранее по ПЭТ КТ ставили уже диагноз МТС по плевре слева и справа, и после проведения таракоскопии справа по гистологии и иммуногистохимии оказалось просто фиброзная ткань) сказали наблюдать, еще сестрёнка простужена была на момент прохождения КТ,через три недели назначили КТ, анализ на БРАФ мутацию ещё не пришёл, доктор сказал что лучевой терапией не получиться убрать все очаги и после он направит к химиотерапевту для назначения химиотерапии, прошли три процедуры состояние пока слава богу хорошее,только после процедуры очень хочется спать,после процедуры делают дексаметазон . Доктор подскажите пожалуйста есть ли какой то шанс излечить это заболевани?Как нам действовать в этой ситуации ?
Абсалямов Руслан Ильдарович
Добрый день. Где вы живете, лечитесь? При невозможности проведения биопсии в Вашей ситуации есть смысл начать с иммунотерапии, но не той которую Вы делали после операции , а ту которую назначают при метастатической меланоме. Буду рад проконсультировать Вас очно, но я нахожусь в Москве. Если Вы не можете приехать, напишите мне подробности на ruslandsa@mail.ru, я постараюсь помочь Вам.
анонимно
Руслан Ильдарович спасибо вам за ответы?У сестры остался один сеан ДЛТ ( всего было назначено 10) вроде чувствует себя не плохо только начали вылезать волосы клочками( Пришёл анализ BRAF + , назначили Дабрафениб 150 мг. два раза в день, врач сказал препарат можно будет принимать через недели две после лучевой , и каждые 10 дней контролировать анализы крови. Ещё сестру очень огорчило что ей дали первую группу инвалидности бессрочно, хотя кажется первую группу дают только людям которые сами себя не могут обслуживать. Доктор скажите есть ли какие то ограничения по питанию или какие то лекарственные препарата, травяные сборы для поддержания показателей крови?
Абсалямов Руслан Ильдарович
Добрый день. Я был в отъезде и не мог ответить ранее. Прошу , сообщите как сейчас обстоят дела. Начали ли лучевую терапию на ГМ? Пришел ли результат BRAF статуса? Отвечая на Ваш вопрос, ПЭТ не перекрывает головной мозг, во всяком случае тот, который выполнялся Вам, поэтому дополнительно необходима МРТ, что и было сделано. Дополнительных анализов, кроме морфологического исследования, к сожалению нет. Для оценки состояния нужны свежие анализы крови - общий и биохимический +ЛДГ (последний является прогностически важным показателем). Пишите. Постараюсь ответить оперативно.
анонимно
Здравствуйте , Руслан Ильдарович очень благодарны вам за консультацию, лучевую терапию закончили , к концу лучевой терапии начали очень сильно выпадать волосы , сейчас уже практически все выпали, анализ на мутацию пришёл BRAF + , назначили дабрафериб 120 или 150 мг.( точно не помню ) два раза в день, сказали лечение начнут через две недели после лучевой терапии. Скажите доктор отрастут ли волосы после лучевой терапии? И ещё слышала про новые препараты Опдиво и Кейтруду чем они лучше или хуже дабрафениба?
Абсалямов Руслан Ильдарович
В вашей ситуации нужно пройти лучевую терапию, а затем, в зависимости от анализа на BRAF определяться с системной терапией. То, что в биоптате не нашли опухоли, ни о чем не говорит, иначе от чего тогда проводят лучевую терапию. Шансов излечить это заболевание, к сожалению, нет, но есть возможность контролировать его и выйти на стабилизацию, что тоже хороший результат. Напишите мне потом по результатам.
