анонимно, мужчина, 1 год
Сын - 10 месяцев, вес 6800, рост 68 см. Ест мало последние 8 месяцев. Первые 2 месяца как питался неизвестно - усыновление.
Искусственное вскармливание. Смеси пробовали разные, последние 4 месяца Cabritta Gold 2.
Прикорм уже давно: фрукты, овощи, твороги, каши, пюрешки. По-мелочи: макарошки, картошку, даём погрызть морковку, но это больше баловство, хотя всё, что не съест -- всё радость.
Съедает смесь по 600-800 в день, разом по 90-120 грамм. 120 грамм - редко. Иногда перерывы в приёме смеси по 6-10 часов. Чаще всего сам подаёт сигнал, что хочет есть, начинает есть хорошо, съедает по 90 грамм и всё, ни в какую дальше. Насильно, уговорами -- никак не заставить. Насилием типа кормление шприцом давно не занимаемся.
На боли в животе, газы и прочее не жалуется -- просто нет этих проблем. Стул раз в 2 дня. 8 зубов, новых вроде не лезет пока. В результате он у нас просто маленький.
Всё остальное - в норме. Ребёнок активный, ползает, пытается ходить, говорить, общаться и т.п.
Важно:
1. плохо ел всегда, до прикормов, после, по расписанию, по требованию.
2. воду не пьёт -- отказывается.
3. в стерильности давно не держим.
Был "золотой" период на отдыхе на море, когда дней 8 (из 16ти) ел по 180 гр. Потом всё вернулось.
Вопросы:
0. Что с ним не так?
1. Лечить или "забить" и предоставить свободу быть мелким?
2. Какие анализы сдать и на что обратить внимание?
Заранее благодарен.
Отвечает Борщ Светлана Корнеливна
терапевт, гастроэнтеролог
1. Рост десятимесячного ребёнка соответствует семимесячному возрасту, а вес - четырехмесячному, т.е. в наличии существенная задержка роста и, особенно, веса.
2. При указанных симптомах следует предполагать врождённый гипотиреоз. Пребывание на море, когда предположительно во вторую его половину улучшилось питание ребёнка по объёму и больше соответствовало норме, могло способствовать облегчению протекания заболевания. В случае наличия заболевания и отсутствии своевременной диагностики и лечения может наблюдаться дальнейшая задержка роста и веса, к которому, как правило, присоединяется задержка умственного развития.
3. Поскольку задержки умственного развития в настоящее время не наблюдается, то следует предполагать также карликовый нанизм. Нужно определить уровень СТГ, а также других гормонов, чтобы определить форму нанизма. Следует исключать также ахондроплазию. Диагностикой указанных заболеваний занимается эндокринолог, к которому следует безотлагательно обращаться. В случае адекватного лечения указанных заболеваний дети не отличаются от возрастной нормы.
4. Нужно сделать ЭхоКГ и ЭКГ. При обнаружении порока седца обращаться к кардиологу. Показать ребёнка стоматологу для ислючения короткой уздечки и кандидоза, что могут затруднять питание.
5. Следует исключать заболевания поджелудочной железы (синдром Швахмана), при котором наблюдается низкорослость и снижение ферментации пищи. Исключать также другие заболевания (муковисцидоз, синдом Шелдона-Рея). При обнаружении заболеваний проводится заместительное лечение гастроэнтерологом и педиатром.
6. Следует также учитывать реакции на применяемые раньше и теперь смеси в виде сыпи, чтобы решать вопрос о соответствии смеси и питания возможностям ребёнка.
7. Сделайте для начала общий анализ крови с формулой, глюкозу крови, общий анализ мочи, копрограмму, панкреатическую эластазу кала, УЗИ органов брюшной полости, почек, щитовидной железы, ЭхоКГ, ЭКГ и обращайтесь к эндокринологу для уточнения списка последующих обследований.
анонимно
Большое спасибо за ответ!
Посдавали анализы, поделали УЗИ. Пока всё в норме.
Кормим желчегонным и LCar даём.
Пока других идей нет.
Советуют давать солёную пищу (огурцы, мясо), скажите, пожалуйста, это хорошо или не стоит?
Борщ Светлана Корнеливна
1. ТТГ, Т4, СТГ и соматомедин-с соответствуют референсным значениям. Следует исключать низкорослость при других заболеваниях. При адреногенитальном синдроме (врожденную дисфункцию коры надпочечников, врожденная гиперплазия коры надпочечников)— наследственные болезни, с недостаточностью ферментов на различных уровнях синтеза стероидных гормонов коры надпочечников — кортизона и альдостерона. Тип наследования аутосомно-рецессивный. Диагноз подтверждается при выявлении повышенной экскреции с мочой 17-кетостероидов (17-КС), снижения экскреции 17-оксикортикостероидов, высокого уровня в крови АКТГ, 17-оксипрогестерона. Существует сольтеряющая форма (более редкая, обусловлена полным блоком 21-гидроксилазы), при которой нарушается синтез глюкокортикоидов (гидрокортизона, кортизона) и минералокортикоидов (альдостерона), что ведет, помимо андрогенизации, к усиленному выводу из организма натрия и хлоридов, и к гиперкалиемии. Указанные предположения следует подтвердить анализами.
2. Определить общий анализ крови (гематокрит), кортизол, АКТГ, альдостерон, тестостерон, натрий, калий, в моче продукты обмена тестостерона – 17 Кетостероиды (17КС) и продукты обмена глюкокортикоидов 17 оксикетостероиды (17- ОКС), УЗИ органов брюшной полости, диаскин-тест, ЭКГ, ЭхоКГ.
3. В 10 месяцев уже должно было введено мясное пюре до 60 г в сутки. Соль в пище до 1 г в сутки. После определения диагноза питание корректировать.
4. Следует исключать врождённые заболевания поджелудочной железы. Определите копрограмму, панкреатическую эластазу кала для решения вопроса о небходимости назначения креона и расчёта дозы.
