Консультации / Отоларингология

Постназальный затек

Добрый день, Елена Петровна! С 2010г. беспокоит кашель с мокротой белого,прозрачного цвета.Ночью кашель не беспокоит совсем. Но каждое утро начинается всегда одинаково: иду в ванную и начинаю сильно откашливаться и отхаркиваться, доставая мокроту из бронхов, а также высмаркиваюсь.И это - ежедневная процедура, практически не было и дня, чтоб такого не было.Так на протяжении вот уже примерно 7 лет.В течение дня чувствую как течет по задней стенке носоглотки, и не давая жидкости спускаться вниз по дыхательным путям, приходится вытягивать ее носом и избавляться через рот. И так весь день. Алгоритм такой: сначала 2-3 покашливания, затем вытягиваю мокроту и избавляюсь через рот. Такой кашель наблюдается круглый год и не зависит от сезона.Но есть различия в интенсивности кашля. Летом ,при t 30 и выше кашля и мокроты можно сказать нет совсем, за исключением утреннего кашля. Если t опускается ниже 25, кашель появляется снова. Если выезжаю на море, кашель исчезает совсем. Зимой картина усугубляется.Бывает, что даже глоток холодного воздуха может вызвать приступ сильного кашля с мокротой и изнутри и из носа, иногда даже срабатывает рвотный рефлекс..Бывает,что заходя с улицы в теплое помещение кашель прекращается, а бывает и так, что еду в теплом автомобиле и все равно через каждые 5 минут приходится избавляться от мокроты. В течение всех 7 лет не наблюдается никакой динамики: не становится ни лучше, ни хуже, все в одной поре. В конце марта 2015г появились следующие симптомы: зуд в области глаз, слезоточивость, чихание и насморк. Данные симптомы сохранялись до конца мая. Затем все проходило бесследно. Почти три года хожу по врачам: пульмонолог, ЛОР, аллерголог, гастроэнтеролог. Не могу услышать точный диагноз, нет лечения, которое помогло бы, нет выздоровления. Все,чем лечился не помогло. Были и отхаркивающие сиропы, стероидные капли в нос, антибиотики, иммуномодуляторы, синупрет, бронходилататоры, лекарства от гастроэнтеролога. Прошел полное обследование у пульмонолога. Диагноз - простой хронический бронхит ( ремиссия). Бронхо-легочная система в порядке. Ищите проблему в другом. Так сказали три разных врача пульмонолога. Лечились у гастроэнтеролога.Результат ФГДС- недостаточность кардии. Как одна из причин кашля- рефлюкс-эзофагит. Начали лечение: Нольпаза и Тримедат. После двухнедельного курса абсолютно ничего не изменилось.Хочется сказать что ни изжги, ни отрыжки, ни болей в желудке, ни горечи в горле, ничего этого у меня нет.Ничего из того, что является спутником рефлюксной болезни.. Гастроэнтеролог сказал, что причина кашля не связана с желудком. Наблюдались у ЛОРа и аллерголога.Изначальные проблемы ЛОР органов: искривление носовой перегородки, аденоиды 1 степени, хрон. назофарингит, хрон. боковой фарингит.Лечились авамисом и синупретом, промывали нос мирамистином. Не помогло.В конце марта 2017 сделали септопластику, пластику ННР, аденотомию,. Если до операции я постоянно пользовался сосудосуживающими каплями, т.к. нос плохо дышал, то после операции необходимость в каплях отпала совсем.Нос стал дышать хорошо.Также до операции по нескольку раз в год были легкие простуды: начинало болеть и першить в горле, был насморк. Приходилось постоянно пользоваться ингалиптом, полоскал горло настойкой эвкалипта и нафтизин. Этот набор лекарств был всегда под рукой, т.к. 2-3 раза в год могло болеть горло. После операции прошел год и за это время горло меня больше ни разу не побеспокоило. Но на этом все плюсы от операции закончились, хотя все ЛОРы ( а я был у трех или четырех врачей) утверждали,что в 90% причиной постназального затека являются аденоиды и искривленная перегородка носа. И сначала необходимо устранить эти физические дефекты. Что я и сделал. Подождал пару месяцев после операции- думал может затек пройдет, но нет. И снова пошел к ЛОР врачу на прием. Выписали клацид, бифиформ, отофаг, промывание носа, назонекс, ренгалин. Пролечился. А затек по-прежнему не проходил.Врач осмотрел и написал в заключении: на данный момент причин, вызывающих кашель, со стороны ЛОР органов нет. Доктор ответил ,что по его профилю у меня все нормально. Ищите причину в другом.Еще хочу сказать,что в конце марта месяца у меня всегда появлялись признаки аллергии. Но в год после операции эти проявления не наступили и симптомы аллергии отсутствовали. Можно было сказать ,что аллергии в 2017г. сразу после операции у меня не было вообще. Сейчас 2018год, апрель месяц. Слегка начали чесаться глаза и иногда бывает небольшое чихание, но это не доставляет таких сильных беспокойств как раньше, в этот же период. На скулах появилась легкое покраснение, слегка напоминающее диатез. Не пойму отчего: то ли от того, что интенсивно чешу глаза, задевая скулы, то ли это аллергическая сыпь? в 2016г был у аллерголога. Рассказал ей свою историю. Сделали скарификационные пробы на бытовую и домашнюю пыль, на клещей pt и клещей far, на деревья, на летние сорта трав, летние луговые травы Положительный результат дали деревья: орешник ++++,березе +++,ольха ++, дуб+. И все.Врач поставил диагноз -поллиноз. Почему- не ясно?. Ведь в это время еще ничего у нас не цветет? Хотел делать АСИТ терапию, но т.к.после ЛОР операции все симптомы аллергии ушли к аллергологу больше не обращался, решил,что с аллергией вопрос разрешился сам собой. Хотя теперь понимаю,что далеко не прав был, т.к в этом году симптомы, пусть и в очень легкой форме, но все равно есть. Так и ходтл по кругу между этими специалистами с 2015 по 2018г. Вопросы как были, так и остались. Кашель с мокротой не проходит. Затек остался.В чем причина затека я до сих пор не знаю. И какова природа : аллергического или инфекционного характера? У врачей были предположения, что это возможно холодовая аллергия, и гипперреактивность бронхов, были предложения подсушить слизистую носа специальными соляными ваннами. Помогите, пожалуйста, найти ответ на вопросы и вылечиться. Спасибо.
Здравствуйте! Наиболее частая причина стекания экссудата по задней стенке глотки - хронический синусит. Для исключения либо подтверждения хронического синусита необходима компьютерная томография околоносовых пазух, это - т.н. "золотой стандарт". Результат можете выслать на сайт. Для уточнения причины хронического ринита, у Вас проявляющегося стеканием слизи по задней стенке глотки, нужны исследования крови на: 1. Иммуноглобулин Е общий. 2. С-реактивный протеин. 3. Анализ крови клинический с подсчетом лейкоцитарной формулы, в том числе, эозинофилов. Результаты также можете выслать на сайт. Желаю Вам здоровья.
Добрый день, Елена Петровна! По неаккуратности поторопился и отправил Вам не все анализы. Это дополнение к прошлому письму. Извините за Ваше потраченное время. Спасибо.
К вопросу приложено фото
Добрый день,Елена Петровна! Не уверен,что выслал все анализы. Возможно повторюсь. Спасибо.
К вопросу приложено фото
Добрый день - сожалею, не могла ответить раньше - путешествовала, не могла уделить достаточно времени изучению анализов. Наиболее информативны два последних анализа - да, иммуноглобулин Е общий стойко повышен, что означает первичную причину проблемы - аллергию. Мне не понравилось описание КТ ОНП - существует четкая количественная оценка гипертрофии слизистой верхнечелюстных пазух: до 4 мм по КТ - острые или подострые изменения, более 4 мм - признак хронического синусита. Эта количественная оценка меняет и диагноз, и подход к лечению. В остальном: основное в состоянии - аллергия, инфекционные осложнения могут присоединяться периодически. Лечение по выбору лечащего специалиста: стандартно назначается базовая терапия - общая (один из антигистаминных препаратов внутрь для длительного применения; хорошо себя зарекомендовал фексофенадин, или Аллегра), и/или местная (на сегодня наиболее популярен низкодозированный стероид мометазона фуроат, или Назонекс). Возможны варианты с учетом индивидуальной переносимости. При обострениях либо осложнениях меняют как дозу препаратов, так и общую схему терапии. Альтернативный вариант: т.н. "прививки от аллергии" - подкожно дробно, в течение нескольких недель в период вне сезонных обострений, вводится аллерген в очень низких дозах с тем, чтобы организм выработал толерантность (устойчивость) к этому аллергену. При множественной аллергии такая терапия достаточно сложна, и требует терпения и последовательности от пациента. Желаю Вам крепкого здоровья.
Консультация врача-отоларинголога на тему «Постназальный затек» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова
Место работы
Американская клиника "ИнтерМедЦентр" (г.Москва)
Сайт
Подробности

Врач общей практики, медицинский консультант, врач-оториноларинголог.

Закончила РГМУ (ранее 2 МОЛГМИ им. Н.И.Пирогова), интернатуру и клиническую ординатуру по оториноларингологии. Стажировалась по специальности в Нидерландах в 2005 году. Опыт работы 25 лет.

Телефон для записи: +7 (495) 937-57-57.

Задать вопрос
Похожие вопросы
Синдром постназального затека
Симптомы Боль в области желудка ( эпигастральной области) Затруднение при глотании пищи Головная боль, боль в висках Ночью во время сна проявляется боль в затылке плохое самочувствие, слабость, быстрая утомляемость,...
Синдром постназального затека
Добрый день! Подскажите пожалуйста, занимаетесь ли вы лечением постназального затека? От диагностики до операции (или напраления на неё), если это потребуется. уже около 3х лет этот синдром, сильно снижающий качество...
Постназальный затек
Добрый день! Сыну 27лет. Около семи лет беспокоит кашель,который возникает по причине постоянного постназального затека. Прошли полное обследование у пульмонолога,ЛОРа. Все анализы в норме,СКТ носа и грудной клетки в норме,бронхоскопия-норма...
Постназальный затек
Добрый день,Елена Витальевна. Сыну 27лет. Около семи лет подряд беспокоит кашель с мокротой прозрачного цвета. Очень интенсивный утренний кашель,сразу после пробуждения,как только начинает расхаживаться. Говорит,что чувствует как в бронхах что...
Боли в челюсти постназальный затёк
Здравствуйте!В сентябре лежала в больнице с острым верхнечелюстным гайморитом левой пазухи.В процессе лечения были проведены пункции (3 раза).После выписки, насморк прекратился,нос дышит,но осталось чувство першение в горле - из-за чего...
Синдром постназального затёка
Здравствуйте. В прилагаемом документе указаны жалобы, лор-статус, диагноз и лечение. Прошел назначенное лечение, стало гораздо легче, но до конца болезнь не прошла. Сейчас с каждым днем опять становится хуже. А...
Постназальный затек синдром задний ринит
Здравствуйте. Неоднократно посещала врача лора и пульмонолога. Пульмонолог поставила диагноз: постназальный затек/синдром (задний ринит). Более 5 лет климакс. Пульмонолог также обратила внимание. Что у меня может быть искривлена носовая перегородка...