анонимно, мужчина, 65 лет
Добрый день!
Был инсульт 22.03.2018, при выписке врач сказал что причиной инсульта была мерцательная аритмия, за курс лечения инсульта аритмию не вылечили, и посоветовали обратится к кардиологу, врач сказала что частота аритми чтото около 300.
1. Подскажите пожалуйста верно ли назначен курс лечения препаратами? (или можно чтонить заменить на более эффективные/современные) ?
2. Какие дополнительные исследования провести/ к посещению кардиолога(ЭКГ, ЭХО сердца ?)
3. Насколько серьезна аритмия и как с ней бороться и нужно и бороться?
4.каков примерный план лечения ?
Отвечает Воробьев Антон Сергеевич
кардиолог, хирург-аритмолог
Добрый вечер!
На основании представленных документов достаточно сложно сделать какие-либо определенные заключения. Кроме того, в приложенном выписном эпикризе есть опечатки, влияющие на смысл, что снижает доверие к данному документу. Ттаким образом, у меня возникло много дополнительных вопросов.
Рост - ? Вес - ?
Ощущаете ли Вы аритмию, ощущали ли Вы ее раньше? Я правильно понял, что Вам не стали восстанавливать ритм и оставили постоянную форму аритмии? Какие у Вас цифры артериального давления? Храпите ли во сне? Нет ли повышенной дневной сонливости? Что беспокоит в настоящее время?
Желательно видеть скан/фото ЭКГ, которые упомянуты в выписном эпикризе.
Обращает на себя внимание снижение уровня гемоглобина, которое может опосредованно влиять на Вашу аритмию, неврологические нарушения, и никак не отражено в диагнозе. Как минимум, эта находка требует контроля общего анализа крови.
Нет данных о функции щитовидной железы (ТТГ - ?).
В плане лечения также возникают вопросы (ответ на Ваш вопрос №1).
1. Непонятна причина назначения "кроворазжижающих" препаратов в сравнительно низких дозах.
2. Непонятна цель назначения кордарона у пациента с постоянной формой фибрилляции или трепетания предсердий.
3. Желательно обсудить с эндокринологом назначение препаратов инсулина.
4. Мексидол и пирацетам не нужны. Амброксол, скорее всего, тоже не нужен.
Ответы на остальные вопросы:
2. Да. ЭКГ и ЭХО-КГ + общий анализ крови и ТТГ, или Вас кардиолог направит на эти исследования непосредственно при обращении.
3. Аритмия серьезна (является мощным фактором риска инсульта и других осложнений) и требует пожизненного приема "кроворазжижающих препаратов" вне зависимости от дальнейшей тактики, предполагающей восстановление синусового ритма или сохранение постоянной формы аритмии.
4. Примерный план лечения включает в себя две основные задачи: (1) профилактика повторного инсульта, т.е. устранение/коррекция факторов риска, которые во многом пересекаются с факторами риска Вашей аритмии (сахарный диабет, артериальная гипертония, избыточная масса тела и др.); (2) решение вопроса о необходимости восстановления синусового ритма.
С уважением, Воробьев А.С.
