Консультации / Онкология

Какую химиотерапию лучше подобрать при РМЖ с метастазами в мозг

Здравствуйте Юлия Анатольевна!У моей мамы в августе 2014 обнарудили РМЖ Т1с N0 M0 G3, по отечест. классифик. 1c, клиническая группа 3. Также Her2 2++, местами 3+++.Сделали мастэктомию по Маддену!После операции проводилась химиотерапия: 4 курса ПХТ : доксорубицин 80мг в 1 день циклофосфан 800мг в 1 день.4 курса МХТ: паклитаксел 240 мг день.В августе 2015 были обнаружены множественные вторичные изменения в печени от 3 до 5 см, объем поражения до 25% паренхимы. Был назначен герцепцин в дозе 8мг/кг в 1 введение, далее по 6 мг/кг.Также капали доцетаксел 100мг в день, 6 курсов в период с сентября по декабрь. В сентябре были обнаружены вторичные изменения на заднем отрезке 1-го ребра справа.Принимала также гепотопротекторы!Герцертин ей прокапали 17 курсов. В мае 2017 года были обнаружены метастазы в мозг.На сегодняшний день заключение МРТ следующее:очаг в правой лобной доле увеличился 23х10мм с распространением поражения по ходу оболочек мозга в прилежащих отделах общей протяженностью 41мм. Выражено нарастания перифокального отека в лобной доле справа до 63х43мм.Парасагиитально, по ходу серпа мозга с обеих сторон, отмечается появление новых и увеличение (до 12мм) ранее существующих МТС. Очаг в базальных ядрах справа до 11мм, в нативном Т1-ВИ режиме в нем прослеживается гипертинтенсивное включение- вероятен геморрагический компонент. Очаг в черве мозжечка до 17х13мм. Мелкие очаги до 7мм по ходу намета и борозд мозжечка.Смещение серединных структур не отмечается. Желудочковая система не расширена. Локально деформирован передний рог правого бокового желудочка. Хиазмально-селлярная область, продолговаты мозг, орбиты б/о.ППН воздушны.Возможна ли операция на гамма или кибер-ноже?Или только поддерживающая химиотерапия!Сейчас маме назначили капать цисплатин?Эффективен ли он?Эффективен ли Авастин при таких метастазах?Какие еще можно подобрать лекарства чтоб улучшить мамино состояние? или хотя бы притормозить процесс? Маме январь и февраль ничего не капали, отменили Т-Маб, по причине что он не показал положительной динамики.Сейчас за эти 2 месяца ее состояние резко ухудшилось, сразу видно что болезнь начала прогрессировать!она сильно похудела, появилась тошнота, рвота иногда, шаткая походка, часто кружится и болит голова.
Здравствуйте. То есть это второе прогрессирование на Герцептине? (первое - появление мтс в мозг, второе -их рост?) Гамма-нож, вряд ли из-за большого числа очагов. Но нужно проконсультироваться с радиологами тем не менее, возможно, они используют тактику облучения всего головного мозга. Цисплатин, да, используется как раз при мтс в головной мозг. Второй линией антиHer2 терапии являлется лапатиниб (или при его отсутствии можно сохранять трастузумаб или использовать трастузумаб+пертузумаб). Есть еще трастузумаб-эмтазин (но не совместно с цисплатином), капецитабин. Авастин не дает преимущест в выживаемости. Точно нужно подобрать противоотечную терапию кортикостероидами ("тошнота, рвота иногда, шаткая походка, часто кружится и болит голова" - признаки отека головного мозга). Заочно мне, конечно, не хочется назначать. Радиологи как раз могут подобрать, неврологи, онкологи. Стандартно обычно начинают с 4 мг дексаметазона 2 раза в сутки (последний не позже 18-00). Противоотечная терапия - это первое, что нужно сделать сейчас.
Спасибо большое за ответ!Маме уже делали облучение всего мозга в 24 Грей 6 курсов по 4 Гр, сказали повторно делать нельзя.Теперь только надежда на химиотерапию. Противооченую терапию мама прошла в больнице перед тем как лечь в больницу на химию.Но все равно осталась шаткая походка и сильная слабость
Противоотечную терапию нельзя "пройти". При необходимости она должна быть в постоянном режиме.
Консультация врача-онколога на тему «Какую химиотерапию лучше подобрать при РМЖ с метастазами в мозг» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
"Российский университет дружбы народов", Российский научный центр рентгенорадиологии
Место работы
ФГБУ "Российский научный центр рентгенорадиологии"
Подробности

Врач онколог-химиотерапевт Российского научного центра рентгенорадиологии.
Сфера интересов - лекарственное лечение солидных опухолей, поддерживающая терапия онкологических больных.

Задать вопрос
Другие ответы консультанта
Можно ли обойтись без химиотерапии если нет то какую схему Вы бы порекомендовали
Здравствуйте Юлия Анатольевна.! Во первых хочу Вам сказать большое спасибо за доброе сердце и широкую душу. Выражаю Вам мою искреннюю симпатию и благодарность за то как Вы откликаетесь и помогаете...
Рак яичника pT3cN0M1 канцероматоз
В прошлом году у моей свекрови (1955г.р.) был диагностирован рак яичников. Была проведена операция (пос.Песочный), 7 курсов химии с карбоплатин. В январе - ухудшение самочувствия (одышка, потеря аппетита, тяжесть в...
Прошу вашей помощи мой папа умирает
дравствуйте, меня зовут Лиля. Очень прошу вашей помощи. Мой папа заболел. С 14 февраля, внезапно поднялась температура и до сих пор не проходит. Три раза в день поднимается до 39....
Метастазы
Мне 33года в 2017 году обнаружена опухоль груди, 3стадия. Удалили яичники, затем 4 химии, потом удалили грудь, потом 2 химии и лучевач терапия. Назначали анастразол, принимала полгода. Сейчас метастазы в...
Рак желудка выходы за пределы код с16 8
Здравствуйте.у моей мамы(65лет) рак желудка 4 стадии. Делали операцию 27декабря2018 ничего не вырезали,просто вшили энтеростому. Питается нутридринком сухой смесью и мясные детские пюре через стому. Через рот питаться не могла,...
Схема FOLFIRI
Добрый день! Назначили в московской клинике схему folfiri+ Бевацизумаб. Могли бы Вы рассчитать дозировку препаратов? 62 кг, 157 см. Возраст 59 лет. А то наш местный онколог не компетентен
Химия после удаления прямой кишки
Пациент 53 года. Уже 3 года лечится от рака толстого кишечника. Было 3 операции. Последняя операция удаление прямой кишки. Есть метастазы в печени до 20,5мм согласно КТ от марта 2019,...