Консультации / Гематология

Увеличение селезенки печени и ОАК

Добрый день, Виктор Геннадьевич! Прошу вас проконсультировать. Подросток - мальчик, 13 лет, рост 168, вес 60 кг. 4 месяца субфебрильная температура от 37 до 37,4 в дневное и вечернее время, утром и ночью снижается до 36,6. Жар, потливость, зуд по телу. Увеличены селезенка/печень. В январе месяце были рвота, понос, высокая температура, боли в животе. Сделали УЗИ брюшной полости - увеличены печень (правая доля 142мм, левая доля 62мм), селезенка 118,7*66мм, мезентериальные и парааортальные лимфоузлы 18,5*7,5; 15*6мм; 11*5,5мм). Функциональная деформация желчного пузыря. ОАК в январе: Гемоглобин 143 (120-175) Гематокрит 40,59 (36-52%) Тромбоциты 196 (150-400) Тромбокрит 0,19* (0,2-0,5%) Лейкоциты 6,07 (5-10) Гранолуциты 52,7 (50-75%) Лимфоциты 37,7 (25-40%) Моноциты 9,6 (3-11%) Абс.число нейтрофилов 3,2 (2,5-7,5) Абс. число лимфоцитов 2,29 (1,3-4) Абс. число моноцитов 0,58* (0-0*10-9/л) Сред.содерж. гемогл. 27,2 (27-32) Сред.концентр. гемогл. в эритроцитах 353* (310-350 г/л) Средний объем эритроцитов во всем образце 77 (76-96) Рассч. ширина кривой распр. эритроцитов в % - 15,3* (0-0%) Средний объем тромбоцитов 9,6 (8-15) Палочкоядерные нейтрофилы 1% (1-6) Сегментоядерные нейтрофилы 59% (50-75) Эозинофилы 2% (0,5-5) Лимфоциты 32% (10-40) Моноциты 6 (2-12%) Цветовой показатель 0,81* (0,85-1,05) СОЭ 5 Биохимия в январе: АЛТ 8,4 (5-40) АСТ 12,3 (5-40) ГГТП 20,2 (10-32) ЩФ 356,79999* (64-306) Мочевина 4,8 (2-8) Билирубин прямой 3,9 (2-5,5) ЛДГ 309,89 (170-480) Креатинин 73,6 (53-115) Билирубин общий 10,7 (1,7-20,5) В марте сделали МРТ брюшной полости: МР-признаки нарушения реологических свойств желчи в просвете желч. пузыря. Незначительная гепато - (печень до 130*185*159мм) сплено- (селезенка до 85*91*123мм) мегалия. В марте ОАК: Эритроциты 5,2 (4,03-5,29) Гемоглобин 141 (110-145) Гематокрит 45** (33,9-43,5) Сред.объем эритроцитов 88* (76,7-89,2) Среднее сод-е гемоглобина в эритроците 27,3 (25,2-30,2) Средняя конц. гемоглобина в эритроцитах 31,1** (31,8-34,8) Отн.ширина распред. эритр. по объему (ст.отклонение) 46,2** (36,7-43,8) Отн.ширина распред. эритр. по объему (коэф.вариации) 14,3 (12,4-14,5) Тромбоциты 233 (175-332) Средний объем тромбоцитов 11,1 (9,6-11,8) Тромбокрит 0,26 (0,17-0,35) Относит.ширина распред.тромбоцитов по объему 13,8* (9-14%) Лейкоциты 5 (3,84-9,84) Нейтрофилы 2,95 (1,54-7,04) Нейтрофилы в % 59 (32,5-74,7) Эозинофилы 0,05 (0,,04-0,38) Базофилы 0,03 (0,01-0,05) Базофилы в % 0,6 (0-0,7) Моноциты 0,45 (0,18-0,78) Моноциты в % 9 (4,4-12,3) Лимфоциты 1,52 (0,97-3,26) Лимфоциты в % 30,4 (16,4-52,7) СОЭ 2 (0-15) Биохимия: ЩФ 324 (74-390) С-реактивный белок 0,2 (0-5) Общий белок 62 (57-80) Глюкоза 5,2 (3,3-5,6) Иммуноглобулины А IgA 101,9 (90-220) Иммуноглобулины G IgG 742** (900-1130) Иммуноглобулины М IgМ 82,7** (100-220) Гормоны: ТТГ 1,28 (0,58-3,59) Т4 свободный 10,52 (9-19) Т3 свободный 5,28 (2,63-5,7) ПЦР моча/слюна на Цитомегаловирус, и герпес 6 типа , Вирус Эпштейна барра отрицательные. Обратила внимание, что в ОАК увеличены показатели ширина распред.эритроцитов по объему, что в январе, что в марте. Стоит ли копать дальше в этом направлении? Нужна ли консультация гематолога? Какие анализы нужно досдать для поcтановки диагноза (железо, ферритин или др.)? Были на консультациях у гастроэнтеролога, педиатра, хирурга, лора, врачи говорят, что симптомы не их. Очень надеюсь на консультацию. Заранее огромное спасибо.
Нужна консультация инфекциониста и иммунолога, а также эндокринолога. Приливы жара могут быть признаками гипотиреоза, а маркеры персистенции Вируса Эбштейн-Барра могут и давать такие изменения. Гепатоспленомегалия реактивного характера. В терапии добавить желчегонные препараты. Добавить легкоусвояемое железо - Айрон Гентле 25мг/сутки Дообследование: кровь ИФА Вирус ЭБВ (3 антигена), токсоплазмоз, ферритин, сывор. железо и СРБ. Обязательна консультация детского инфекциониста и иммунолога.
Консультация на тему «Увеличение селезенки печени и ОАК» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
Новосибирский медицинский институт, педиатрия, гематология
Место работы
Центр постдипломого медицинского образования Института медицины и психологии Новосибирского Национального Исследовательского Государственного Университета
Подробности

Врач-гематолог, гемостазиолог, сексолог, семейный доктор, профессор Центра постдипломого медицинского образования Института медицины и психологии Новосибирского Национального Исследовательского Государственного Университета, специалист по клинической и лабораторной диагностики патологии свертывания крови, член Национальной Ассоциации по Тромбозу и Гемостазу (ISTH),  Американской ассоциации гематологов (AHA), Национальной ассоциации специалистов по тромбозам, клинической гемостазиологии и гемореологии, доктор медицинских наук, профессор РАЕ.

Стаж работы - 16 лет.

Консультирует по вопросам:

  • Диагностика и лечение нарушений свертывания крови у детей и взрослых (0+).
  • Ведение беременных с патологией гемостаза (наследственные и приобретенные тромбофилии).
  • Совместное с гинекологами решение проблем невынашивания беременности и бесплодия.
  • Подбор индивидуальной программы профилактической терапии пациенткам, принимающим гормональные препараты (ГОК, КОК или ЗГТ) при наличии фонового тромбофилического состояния.
  • Подготовка к беременности пациенток с нарушениями в системе гемостаза.
  • Диагностика и лечение антифосфолипидного синдрома.
  • Диагностика и лечение синдрома кровоточивости.
  • Разработка программы терапии при подготовке к ЭКО у пациенток с патологией свертывающей системы крови (совместно с гинекологами-репродуктологами).
  • Выявление и наблюдение пациентов с генетическими (наследственными) тромбофилиями.
  • Диагностика и лечения анемий.
  • Консультации по вопросам клинической сексологии и сексопатологии.
Задать вопрос
Похожие вопросы
Увеличена селезенка
Здравствуйте. Мальчик 5 лет 10 месяцев.Рост 118см., Вес 19кг. Часто жалуется,что болит животик около пупка, но дня два назад начал жаловаться на левый бочок. Сегодня сделали узи обп. Результаты: поджелудочная...
Постоянная тахикардия и аритмия у ребенка
Здравствуйте! Пожалуйста примите вопрос, не отклоняйте, очень важно! Дочке 12 лет. Рост 158, вес 35кг. Довольно худенькая и высокая. Уже больше полугода мы пытаемся найти причину постоянной тахикардии. Все началось...
Лейкоциты в ОАК
Здравствуйте, очень сильно нужна ваша помощь, так как наши врачи разводят руками и говорят о том что могут только наблюдать ребенка. Нам сейчас 9 месяцев у ребенка постоянная температура от...
Определение по УЗИ анализам и описанию
Здравствуйте, уважаемый модератор. Скажите. Пож-та, нам ждать ответа или уже нет? Вернули наш вопрос на уточнение, я приложила все, что нашла, сделала сканы узи и вот уже несколько дней молчание......
Ноющие распирающие иногда режущие боли в левом боку и подреберье
Добрый день, очень надеюсь на вашу помощь, извините что так много написал, но хотелось точнее описать ситуацию, дабы найти пути ее решения. Мне 29 лет, живу на камчатке, работаю главным...
Острый энтероколит и мезаденит
Добрый день! Помогите пожалуйста разобраться в ситуации. Мальчик 3 лет, заболел в августе во время отдыха на море, 2 дня только температура 39.2, в конце 2-х суток появилась сыпь, в...
У ребенка увеличена печень
Здравствуйте Ирина Викторовна.Сделали Узи размер правой доли 102 левой доли 52 печени.Угол нижнего края левой доли острый.Воротная вена 7мм,нижняя полая вена 9мм, холедох 2мм.Контур печени ровный, четкии, увеличена,выступает из под...