Консультации / Гематология

Увеличение селезенки печени и ОАК

Добрый день, Виктор Геннадьевич! Прошу вас проконсультировать. Подросток - мальчик, 13 лет, рост 168, вес 60 кг. 4 месяца субфебрильная температура от 37 до 37,4 в дневное и вечернее время, утром и ночью снижается до 36,6. Жар, потливость, зуд по телу. Увеличены селезенка/печень. В январе месяце были рвота, понос, высокая температура, боли в животе. Сделали УЗИ брюшной полости - увеличены печень (правая доля 142мм, левая доля 62мм), селезенка 118,7*66мм, мезентериальные и парааортальные лимфоузлы 18,5*7,5; 15*6мм; 11*5,5мм). Функциональная деформация желчного пузыря. ОАК в январе: Гемоглобин 143 (120-175) Гематокрит 40,59 (36-52%) Тромбоциты 196 (150-400) Тромбокрит 0,19* (0,2-0,5%) Лейкоциты 6,07 (5-10) Гранолуциты 52,7 (50-75%) Лимфоциты 37,7 (25-40%) Моноциты 9,6 (3-11%) Абс.число нейтрофилов 3,2 (2,5-7,5) Абс. число лимфоцитов 2,29 (1,3-4) Абс. число моноцитов 0,58* (0-0*10-9/л) Сред.содерж. гемогл. 27,2 (27-32) Сред.концентр. гемогл. в эритроцитах 353* (310-350 г/л) Средний объем эритроцитов во всем образце 77 (76-96) Рассч. ширина кривой распр. эритроцитов в % - 15,3* (0-0%) Средний объем тромбоцитов 9,6 (8-15) Палочкоядерные нейтрофилы 1% (1-6) Сегментоядерные нейтрофилы 59% (50-75) Эозинофилы 2% (0,5-5) Лимфоциты 32% (10-40) Моноциты 6 (2-12%) Цветовой показатель 0,81* (0,85-1,05) СОЭ 5 Биохимия в январе: АЛТ 8,4 (5-40) АСТ 12,3 (5-40) ГГТП 20,2 (10-32) ЩФ 356,79999* (64-306) Мочевина 4,8 (2-8) Билирубин прямой 3,9 (2-5,5) ЛДГ 309,89 (170-480) Креатинин 73,6 (53-115) Билирубин общий 10,7 (1,7-20,5) В марте сделали МРТ брюшной полости: МР-признаки нарушения реологических свойств желчи в просвете желч. пузыря. Незначительная гепато - (печень до 130*185*159мм) сплено- (селезенка до 85*91*123мм) мегалия. В марте ОАК: Эритроциты 5,2 (4,03-5,29) Гемоглобин 141 (110-145) Гематокрит 45** (33,9-43,5) Сред.объем эритроцитов 88* (76,7-89,2) Среднее сод-е гемоглобина в эритроците 27,3 (25,2-30,2) Средняя конц. гемоглобина в эритроцитах 31,1** (31,8-34,8) Отн.ширина распред. эритр. по объему (ст.отклонение) 46,2** (36,7-43,8) Отн.ширина распред. эритр. по объему (коэф.вариации) 14,3 (12,4-14,5) Тромбоциты 233 (175-332) Средний объем тромбоцитов 11,1 (9,6-11,8) Тромбокрит 0,26 (0,17-0,35) Относит.ширина распред.тромбоцитов по объему 13,8* (9-14%) Лейкоциты 5 (3,84-9,84) Нейтрофилы 2,95 (1,54-7,04) Нейтрофилы в % 59 (32,5-74,7) Эозинофилы 0,05 (0,,04-0,38) Базофилы 0,03 (0,01-0,05) Базофилы в % 0,6 (0-0,7) Моноциты 0,45 (0,18-0,78) Моноциты в % 9 (4,4-12,3) Лимфоциты 1,52 (0,97-3,26) Лимфоциты в % 30,4 (16,4-52,7) СОЭ 2 (0-15) Биохимия: ЩФ 324 (74-390) С-реактивный белок 0,2 (0-5) Общий белок 62 (57-80) Глюкоза 5,2 (3,3-5,6) Иммуноглобулины А IgA 101,9 (90-220) Иммуноглобулины G IgG 742** (900-1130) Иммуноглобулины М IgМ 82,7** (100-220) Гормоны: ТТГ 1,28 (0,58-3,59) Т4 свободный 10,52 (9-19) Т3 свободный 5,28 (2,63-5,7) ПЦР моча/слюна на Цитомегаловирус, и герпес 6 типа , Вирус Эпштейна барра отрицательные. Обратила внимание, что в ОАК увеличены показатели ширина распред.эритроцитов по объему, что в январе, что в марте. Стоит ли копать дальше в этом направлении? Нужна ли консультация гематолога? Какие анализы нужно досдать для поcтановки диагноза (железо, ферритин или др.)? Были на консультациях у гастроэнтеролога, педиатра, хирурга, лора, врачи говорят, что симптомы не их. Очень надеюсь на консультацию. Заранее огромное спасибо.
Нужна консультация инфекциониста и иммунолога, а также эндокринолога. Приливы жара могут быть признаками гипотиреоза, а маркеры персистенции Вируса Эбштейн-Барра могут и давать такие изменения. Гепатоспленомегалия реактивного характера. В терапии добавить желчегонные препараты. Добавить легкоусвояемое железо - Айрон Гентле 25мг/сутки Дообследование: кровь ИФА Вирус ЭБВ (3 антигена), токсоплазмоз, ферритин, сывор. железо и СРБ. Обязательна консультация детского инфекциониста и иммунолога.
Консультация врачей гематологов на тему «Увеличение селезенки печени и ОАК» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Ответ опубликован 19 марта 2018
О консультанте
Специализация
Подробности

Врач-гематолог, гемостазиолог, сексолог, семейный доктор, профессор Центра постдипломого медицинского образования Института медицины и психологии Новосибирского Национального Исследовательского Государственного Университета, специалист по клинической и лабораторной диагностики патологии свертывания крови, член Национальной Ассоциации по Тромбозу и Гемостазу (ISTH),  Американской ассоциации гематологов (AHA), Национальной ассоциации специалистов по тромбозам, клинической гемостазиологии и гемореологии (НАТГ), доктор медицинских наук, профессор РАЕ.