Проблема с пищеварением

1. При наличии представленных симптомов у матери с их уменьшением при снижении нагрузки глютеном в период вскармливания следует предполагать целиакию. Имеется высокая степень генетической предрасположенности к развитию целиакии у родственников первой степени родства. Такое же заболевание следует предполагать у ребёнка. У него следует также предполагать развитие герпетиформного синдрома Дюринга - внекишечного проявления целиакии, а также аллергию на белок коровьего молока, поскольку симптомы атопического дерматита появились в возрасте 2 месяцев – до введения глютеновых продуктов. 2. У матери при предполагаемом длительном течении целиакии следует исключать заболевания, ассоциированные с целиакией или возникающие самостоятельно - аутоиммунные заболевания: тиреидит с гипертиреозом, аутоиммунную анемию, СКВ, гепатит аутоиммунный и другого происхождения, болезнь Крона. 3. При наличии увеличенной селезёнки матери понадобится безотлагательно обращаться к гематологу для исключения гемобластоза, гемолитической анемии Минковского-Шоффара, аутоиммунной и других анемий (железодефицитной, фолиеводефицитной). При обнаружении у матери анемии Минковского-Шоффара следует исключать указанное заболевание у ребёнка, поскольку это наследственное заболевание, передающееся по аутосомно-доминантному типу. 4. На первом УЗИ описывается неоднородная жёлчь, что характерно для первой стадии жёлчнокаменной болезни, а также высокая пневматизация кишечника, что характерно для целиакии. После опеределения диагноза понадобится курс урсофалька для лечения жёлчнокаменной болезни и предупреждения дальнейшего камнеобразования. Предполагаемая причина развития жёлчнокаменной болезни – заболевание крови с наличием гемолиза. 5. Маме - примерный список обследований: общий анализ крови, эритроцитарные показатели, ретикулоциты, формулу дополнительно смотреть очно врачу-лаборанту, миелограмма, СОЭ, проба Кумбса, осмотическая резистентность эритроцитов, общий анализ мочи, глюкоза крови, гликированный гемоглобин, амилаза крови, панкреатическая изоамилаза, АNA, АНТИ-ДНК, ТТГ, Т3, Т4, АТПО, “Гепатиты А,В,С” (4 показателя: вирус HAV, антитела IgM; HBsAg; HBcorAg, антитела IgM; HCV, антигены cor, NS3, NS4, NS5, антитела IgG), анти-HIV, “Печёночные пробы" (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин фракционно, общий белок), тимоловая проба, протромбиновый индекс, фибриноген, С-реактивный белок, креатинин, IgА, IgМ, IgG, IgЕ общий, антитела к эндомизию и тканевой трансглутаминазе, медь, церулоплазмин, железо, трансферрин, ферритин, фолиевая кислота, витамин В12, общий холестерин, Ig M, IgA и IgG к иерсиниям, ФГДС с биопсией и гистологическим исследованием тонкой кишки, копрограмма, панкреатическая эластаза, анализ кала на микрофлору, посев мочи на микрофлору, фекальный кальпротектин, антиген лямблий в кале, консультация нефролога, решать вопрос эндоскопического исследования при необходимости подтверждения болезни Крона. 6. Ребёнку - примерный список обследований: общий анализ крови, эритроцитарные показатели, ретикулоциты, СОЭ, общий анализ мочи, глюкоза крови, гликированный гемоглобин, ТТГ, Т3, Т4, АТПО, ПТГ, кальций, фосфор, витамин Д, “Печёночные пробы" (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин фракционно, общий белок), тимоловая проба, креатинин, IgА, IgМ, IgG, IgЕ общий, Ig к белкам коровьего молока, антитела к эндомизию и тканевой трансглутаминазе, железо, копрограмма, анализ кала на микрофлору, антиген лямблий в кале, “Педиатрическая панель аллергенов” при необходимости, ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости, почек, щитовидной железы, ФГДС с биопсией и гистологическим исследованием тонкой кишки, консультация дерматолога. 7. При определении заболевания у ребёнка следует учитывать результаты у матери и наоборот. Определение антител к эндомизию и тканевой трансглутаминазе проводить на фоне обычного питания. Диета назначается после определения диагноза. После назначения лечения определённой диетой имеется возможность стихания заболевания у ребёнка при отсутствии применения гормональных препаратов и предупреждения других осложнений заболевания. После определения диагнозов у матери и второго ребёнка понадобится обследование первого ребёнка.