Гастроэнтистинальная аллергия
анонимно, Мужчина, 1 год
Добрый день.Сыну 1 год 3 мес ,вес 11 кг 900 г , рост 83 см(вес при рождении 3,51кг и рост 54 см.)Период новорожденности протекал с неонатальной желтухой.На естесственном вскармливании до 2,5 мес(метеоризм и спазмы,запоры),переведен на нутрилак премиум. Метеоризм,спазмы в животе и запоры продолжались.Педиатр списывал это на детские колики,мы спасались боботиком. Прикормы в виде овощного пюре введены с 4 мес,затем прикормы по плану.Колики продолжались,не спали ночами.Самостоятельно в 8 мес пошли к гастроэнтерологу.В копрограмме :жир нейтральный значительно,мыла незначительно,крахмал внеклеточный значительно.Назначен креон курсом.В анализе на дисбактериоз:увеличение количества лактозонегативной кишечной палочки.Назначен энтерол. После лечения метеоризм,урчание в животе и смпазмы не прекратились.В копрограмме:жир нейтральный мало,мыла нет,крахмала нет.В генетике определение концентрации панкреатической эластазы-1 в кале: 464,1 норма (нормальная функция поджелудочной железы-более 200 мкг Э/г фекалий)Данных за муковисцидоз не выявлено,заключение генетика.Контрольный анализ на дисбактериоз отклонений не выявил.В 11 мес сдана биохимия:общий белок 62,общий биллирубин 15, глюкоза 4,5, АлАт 24, АсАт 48(норма до 45),щелочная фосфотаза 532(Норма до 383).Иммуноглобулин Е 14,58(норма до 15).Узи брюшной полости:перегиб желчного пузыря,крупная поджелудочная железа(12-9-12мм,контур ровный,эхогенность средняя,структура однородная.Вирс.проток не расширен).Выпросила направление в областную поликлиннику к гастроэнтерологу.назначил креон 10000в день с едой 2 недели,бифиформ.Из питания в 11 мес исключили смесь по рекомендации гастроэнтеролога и перевели на детскую кисломолочку .Боли в животе,метеоризм и бессонные ночи так и остались.Раз в месяц сдавали копрограмму:то крахмал внекл.умеренно,то мыла умеренно.назначают креон.От спазмов в кишечнике назначили фламин,но у ребенка начались такие боли по ночам,что гастроэнтеролог назначила паралельно свечи с папаверином.Клиническая картина осталась без изменений.Мы убрали кисломолочку полностью,перешли на смесь нэнни 3.Появилось улучшение. Копрограмма от 19.12.17жир нейтральный мало,крахмал внутр.мало,растительная клетчатка перевариваемая умеренно.Гастроэнтеролог назначила хофитол по 15 кап 3 раза в день в течении 14 дней и креон . УЗИ от13.12.17 брюшной полости:печень КВР 86 мм, S доля печени 50 мм,край острый ,контур ровный, эхогенность средняя,структура однородная.сосуды и желчные протоки не расширены. ВВ 3 мм. холедох 1 мм. Желчный пузырь:62х17 мм,неправильной формы.стенка уплотнена,не утолщена.в полости гиперэхогенная взвесь. конкрементов нет.Желчный пузырь после приема пищи через 35 мин 62х17мм,через 45 мин 55х17мм,выделилось 2,4 мм желчи.Поджелудочная железа 15-7-12 мм,контур ровный,эхогенность средняя,структура однородная.В.проток не расширен.Селезенка 55х22мм,однородная.Заключение:Дисхолия.Перегиб желчного пузыря.Крупная поджелудочная железа(на возраст 8 летнего ребенка).Сократительная функция ж/пузыря снижена.
Биохимия крови от 27.12.17 белок 64,общий биллирубин 19(повышен)глюкоза 4,8,холестерин 3,5, АлАт 21, АсАт 52, альфа амилаза 32, Р-амилаза 15,щелочная фосфотаза 566(повышена),ГГТ 10. ОАК от 27.12.17 гемоглобин 133 г/л,эритроциты 4,8,цветовой показатель 0,83, тромбоциты 238,лейкоциты 6,6, п 4,с 37,э 2,лф 45,мон 12,соэ 5. Меня беспокоит значительное увеличение поджелудочной железы.Питание по возрасту,исключены продукты содержащие белки коровьего молока и говядина.Точный диагноз так и не поставлен.гастроэнтеролог все списывает на функциональные нарушения.Что нужно сделать для коррекции функции поджелудочной железы?Может это быть последствием приемов креона?
Отвечает Борщ Светлана Корнеливна
терапевт, гастроэнтеролог
1. Рост выше возрастных норм, вес соответствует росту.
2. В наличии гастроинтестинальная форма пищевой аллергии на белки коровьего молока. При указанной форме аллергии следует применять для питания лечебные гидролизированные смеси (Нутрилон Пепти Гастро в этом случае с переводом через 2 месяца на Фрисопеп.) Смесь Нэнни не является лечебной. Возможна перекрёстная аллергическая реакция при наличии аллергии на белки коровьего молока. Смесь следует заменить.
3. Существенно увеличенной является не поджелудочная железа, а печень. Коэффициент де Ритиса (соотношение АСТ к АЛТ – 2,4) свидетельствует о необходимости ЭхоКГ, ЭКГ и консультации кардиолога при наличии врождённого порока сердца.
4. Для коррекции функции поджелудочной железы следует заменить смесь. Представленные изменения не являются последствием применения креона, а результатом уменьшения образования печенью жёлчи и её выведения. Креон можно использовать для улучшения ферментации пищи на фоне изменения смеси.
5. Увеличенная щёлочная фосфатаза может свидетельствовать о нарушении функции печени, а также о недостатке кальция и фосфатов в пище, связаном с наличием заболевания и отсутствием применения лечебной смеси, следует показать ребёнка педиатру для исключения рахита.
6. В наличии первая стадия жёлчнокаменной болезни в виде неоднородной жёлчи. При отсутствии лечения может продолжиться формирование камней. Фактором риска развития в представленном случае является ранний перевод на искусственное вскармливание и отсутствие лечения пищевой аллергии. Применить курсом урсофальк, учитывая вес, 2 месяца, при необходимости продолжить лечение с УЗИ-контролем.
7. Из-за отсутствия единиц измерения оценить все анализы не представляется возможным. Ребёнок подлежит наблюдению для исключения анемии Минковского-Шоффара и врождённых гипербилирубинемий, а также метаболических заболеваний печени и её увеличения при наличии врождённого порока серца.
анонимно
В каких из перечисленных анализов нужны единицы измерения для оценки(пункт 7 вашего ответа).Для общего анализа крови от 27.12.17 пишу с рассшифровкой :гемоглобин в крови 133 г/л (норма 120-160),эритроциты 4,8 10^12 литр(норма 4,1-5.1), цветовой показатель 0,83 (норма 0,86-1,05),средний обьем эритроцита 87 фл ( норма 76-96),индекс анизоцитоза 14,0 %,тромбоциты 238 10 ^9 литр (норма 180-360),лейкоциты в крови 6,6 10 ^9 литр( норма 4-10), лейкоформула: палочкоядерные 4%( 1-6 норма),сегментоядерные 37%( 47-72 норма),лимфоциты 45%( 19-37 норма),моноциты 12%( 3-11 норма),скорость оседания эритроцитов 5 мм/ч. Исключается анемия ?У кардиолога на приеме были в год.По результатам ЭКГ синусовая тахикардия (чсс 140/мин,ребенок сильно плакал.)У кардиолога ЧСС 122 в мин, ЧД 28 в мин,одышки,цианоза нет в покое.Область сердца не изменена.Тоны сердца громкие,ритмичные,шумов нет.Дыхание в легких везикулярное.Рекомендована явка через год(в 2 года).Вопрос про контроль Узи,через сколько повторить?При таких изменениях в печени когда будет можно вакцинироваться от гепатита В(не привит)?Есть ли противопоказания для вакцинации ?
1. Все упоминаемые лабораторные показатели должны сопровождаться единицами измерения. Анемия не исключается.
2. Следует сделать ЭхоКГ. При необходимости посетить кардиолога.
3. В представленном случает следует определить наличие антител к гепатиту В, чтобы исключить возможность заболевания. Для решения вопроса о вакцинации и оценки лабораторных исследований следует обратиться к очному инфекционисту.
