Консультации / Болезни сосудов

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Добрый день, Евгений Викторович! Хотел бы задать несколько вопросов по поводу перенесенного ТГВ левой ноги. Немного предыстории: 02.05.17 была операция по дроблению камня в мочевом пузыре, отпустили на несколько дней домой. Через 3 дня случилось осложнение+сильно заболела грудь справа -не мог ни спать, не вздохнуть нормально, раньше такое было только в 2009 после операции по удалению жел пузыря, да и не так сильно (думал межреберная невралгия). Отвезли на скорой в урологию, прокололи диклофенак-полегчало. 14.06.17 ещё одна операция по удалению аденомы ПЖ. В течении 2-х недель после выписки мало двигался, стал больше курить и видимо как следствие в течении 2-3х дней начала покалывать икроножная мышца левой ноги и по утрам болело с внутренней стороны ноги ближе к паху (думал жила какая-то или отлежал). На 5 день как буд-то бы всё прошло, поехал на дачу и сделал роковую ошибку-выпил алкоголя+двойную дозу валокордина перед сном. И на утро нога в районе голени сильно отекла и болела так, что до туалета только доходил. Врача не было возможности вызвать. Неделю пил аспирин, папазол, свечи диклофинак-чуть полегчало, добрался до Москвы и сделал УЗИ ног 05.07.17 (фото 1). Диагноз: окклюзивный тромбоз суральной, подколенной, поверхностной бедренной вены слева без признаков флотации, без реканализации. Госпитализировали. Стала опять болеть грудь сначала слева, потом справа. В течении 3 дней кололи гепарин-началась сильная гематурия. Заменили на фраксипарин 0,8+детралекс. Боль в груди резко прошла при глубоком вдохе (даже показалось что что-то щелкнуло). На 6 день перед предполагаемой выпиской сделали в очередной раз рентген-обнаружилась спайка в правом легком. Провели контрольное УЗИ: неокклюзивный тромбоз ПБВ с флотацией верхушки тромба в ОБВ до СФС (длина 4 см). Проведена тромбэктомия из левой ОБВ, перевязка ПБВ у устья, пластика ОБВ обшивным швом. Выписали домой через неделю. Прописали пить Прадаксу 110 мг 2 р/д, но после второй таблетки вновь началась сильная гематурия. Перестал пить, пил 3 недели кардиомагнил 75 мг 1 р/д. Гематурия прекратилась, перешел на ксарелто 15 мг 1 р/д 1 мес, сделал УЗИ 25.08.17 (фото 2), потом 20 мг 2 мес. Сегодня 11.11.17, допиваю остатки прадаксы. После операции прошло больше 4 мес, а левая нога в бедре как отекла сразу же после операции, так практически и не спадает, в районе шва и ниже больно даже слегка надавливать, хотя до госпитализации беспокоила только икроножная часть (сейчас отека нет, иногда только под коленкой синяк появляется и ступня синеет когда встаю). Через месяц после выписки начала побаливать и правая нога в области паха, иногда под коленкой (хотя с виду отека и изменения цвета нет). На работу хожу/сижу в компрессионном чулке (иногда на обе ноги), хожу в течении 2-х месяцев в бассейн 1-2-3 раза в неделю. В течении раб. дня каждый час встаю пройтись. Последние 2 мес начались проблемы со сном: немеют руки/плечи, постоянно просыпаешься.. в течении дня по всему телу «тысячи иголок» (стал пить витамин С, лучше не становится), постоянно кружится голова, какая-то слабость (стал пить по утрам на работе зелёный чай-стало получше). В связи с вышесказанным хотелось бы задать несколько вопросов: 1. Когда после операции по дроблению камня 02.05.17 и уже во время лечения в сосудистой хирургии 10.07.17 болела грудь, а на рентгене появилась спайка, не могла ли это быть микро ТЭЛА? 2. По результатам УЗИ от 05.07.17 и 25.08.17 что можно сказать про динамику течения болезни? 3. Где можно посмотреть рекомендации по поводу диеты, в частности про зеленый чай, про витамин С. И интернете всё очень противоречиво. Заранее спасибо за ответ и извините за столь долгое изложение!
К вопросу приложено фото
Здравствуйте. Сейчас ретроспективно сложно судить. Бывает ТЭЛА с неяркими клиническими проявлениями, но обычно она протекает с одышкой, кашлем, болью в грудной клетке (за грудиной) и т.д. В любом случае сейчас об этом и не имеет смысла говорить. Сейчас есть тромбоз в стадии реканализации (это нормальное развитие событий). УЗИ имеет смысл повторить через 6 месяцев, чтобы оценить динамику и то, насколько будет выражена клапанная недостаточность глубоких вен. После перенесенного тромбоза развивается посттромботический синдром. Глубокие вены перестают нормально функционировать, что обычно требует наблюдения и постоянного ношения компрессионного трикотажа. Поэтому левая нога, скорее всего будет отекать всю жизнь. И всю жизнь она должна находиться в компрессии. Еще один момент, который мне не нравится — это достаточно молодой возраст для тромбоза и отрицательная динамика на фоне проводимой антикоагулянтной терапии. Нужно выявить причину. Бывают различные наследственные тромбофилии (состояние, когда организм склонен к тромбообразованию). Я думаю, что вам следует обратиться к гематологу, для выяснения причин. Не может, чтобы тромбоз случился просто так. По поводу диеты пока рано судить, нужно консультироваться у гематолога. При определенных тромбофилиях могут быть противопоказаны, например, орехи, продукты богатые витамином К. Не думайте, что витамин С или зеленый чай может спровоцировать тромбоз. Эти продукты благоприятно воздействует на организм и рассматривать их отдельные свойства смысла не имеет. Например витамин С укрепляет сосудистую стенку, что благоприятно сказывается на кровообращении, с другой стороны он этим самым снижает вероятность кровотечений, поэтому может показаться, что он сгущает кровь. Я уверен, что, если вы будете употреблять продукты богатые витамином С и зеленый чай на показателях крови (коагулограммы) это не скажется. Ваша задача следить за левой ногой (УЗИ), носить компрессионный трикотаж, вести здоровый образ жизни, больше двигаться. А также обратиться к гематологу для выяснения причин тромбоза.
Большое Спасибо за ответ. В компрессионном трикотаже очень сильно устаёт нога при ходьбе, перемежающаяся хромота, хватает на 300-400 м среднего шага. В интернете прочитал про препарат для улучшения микроциркуляции и разжижения крови Пентоксифиллин. К тому же у меня после первой урологической операции онемело левое бедро под кожей снаружи после наркоза (в поликлинике сказали что нерв). До сих пор не отошло. Есть ли практика применения Пентоксифиллина в лечении тромбозов и атеросклероза? И ещё вопрос: если заболею ОРВИ или ОРЗ и буду принимать шипучий аспирин, то надо ли отменять или уменьшать дозу антикоагулянтов?
Здравствуйте. У вас еще атеросклероз артерий нижних конечностей? Это подтвержденный диагноз? При данном заболевании может ухудшаться приток крови к ноге, оно может быть противопоказанием к ношению трикотажа. Вы делали УЗИ артерий? Если нет, то сделайте. Пентоксифиллин применяется в основном для улучшения микроциркуляции при атеросклерозе. В отношении тромбоза глубоких вен вам лучше всего сейчас антикоагулянты (прадакса). Уменьшать дозу антикоагулянтов при приеме аспирина не надо. Это препараты разной группы. Прадакса — антикоагулянт, аспирин — дезагрегант. Они действуют на разные звенья гемостаза.
Здравствуйте, Евгений Викторович. УЗИ артерий делал одновременно с УЗИ вен, в июле КИМ=0,7, в августе КИМ=1,0 (при норме < 1,2) Магистральный кровоток сохранен. КИМ вырос, нормально ли это? Перед плановыми госпитализациями раза 3-4 (в 16/17 году) сдавал анализы на коагулограмму, все показатели были в норме, также сдавал уже в августе/сентябре-тоже в норме. Является ли это признаком отсутствия предрасположенности к тромбозу или она может возникнуть в любой момент и остаться на всю жизнь? И ещё такой интимный вопрос: в последний месяц-полтора при ношении компрессионного чулка стали побаливать яички. Особенно если чулки на обеих ногах. Случается ли такое при этой болезни и на какой уровень правильнее натягивать чулок (у меня на 3-5 см ниже паховой складки)?
Здравствуйте. Атеросклероза у вас нет, судя по всему. Разная толщина КИМ — погрешности при измерении (это десятые доли миллиметров). Нормальная коагулограмма не говорит об отсутствии предрасположенности к тромбозам. Предрасположенность может реализоваться после операции, например. Чтобы выявить предрасположенность, нужно сдать кровь генетические маркеры тромбофилии. Трикотаж обычно располагается на 5 см ниже промежности. По поводу яичек затрудняюсь ответить, не сталкивался с такими проявлениями. На мой взгляд, вряд ли это связано с трикотажем.
Консультация врача-флеболога на тему «Тромбоз глубоких вен нижних конечностей» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова
Место работы
Центр Флебологии
Подробности

Оперирующий хирург, владеющий всеми методами безоперационного и оперативного лечения варикозного расширения вен (склеротерапия, эндовазальная лазерная и радиочастотная облитерация, минифлебэктомия, флебэктомия). Имеет большой опыт в лечении острой патологии венозной системы (флеботромбозов, тромбофлебитов) в отделении экстренной сосудистой хирургии.

Является членом Российского общества Ангиологов и Сосудистых хирургов. Постоянный участник Всероссийских и международных научных конференций и мастер-классов. С его участием публикуются статьи в центральных научных журналах, посвященные проблемам флебологии и сосудистой хирургии.

Задать вопрос
Похожие вопросы
Тромбоз глубоких вен нижней конечности
Добрый день, Евгений Александрович! 24.01.2018 заболела нога в области стопы, в последующем боль перемещалась под колено, в область икры. Месяц лечения у разных неврологов не дал результата. Боль проходила на...
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей после перелома мизинца
Здравствуйте Евгений Викторович! По халатности мед. работников получила это заболевание в подарок. Врачи рекомендуют ношение чулка с самого утра, не вставая с постели. Возникает вопрос - Если чулок необходимо одеть...
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
Здравствуйте . У меня такая проблема 4 месяца назад у меня начались боли в левой ноге после приема у врача мне поставили диагноз острый тромбофлебит назначили лечение . Лечение прошло...
Тромбоз глубоких вен нижней конечности
Здравствуйте, уважаемый Евгений Александрович! Надеюсь на Вашу помощь! Мне 27 лет, 29 апреля этого года меня избили и повредили коленный сустав (краевой разрыв мениска, повреждение калатеральной связки). В стационаре меня...
Отек ноги после тромбоза глубоких вен нижней конечности
Добрый день! С 27.08 По 4.09 Пролежала в стационаре с тромбозом глубоких вен нижних конечности. Срок беременности 14 недель. Прокапали активидин 5 дн, следили5 дней и клексан 0.4 Мг 10...
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
Уздс: эмбологенный тромб дистального сегмента левой общей подвздошной вены, тромбоз левой нпв,обв,пбв, проксимального сегмента гбв,пкв и тибальных вен. Пристеночный тромб общей бедренной вены и проксимального сегмента бпв справа. Атеросклероз артерий....
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
Здравствуйте! У супруга 35 лет 2 недели назад заболела нога, через 3 дня обратился в больницу, где поставили диагноз острый тромбоз глубоких вен левой ноги. Пролежал 10 дней, кололи гепарин,...