Консультации / Гематология

У меня миеломная болезнь

Женщина, 48 лет, менопауза. Беспокоят боли в мышцах, костях, суставах, корешковые боли. Пошла с жалобами к эндокринологу, в результате посетила несколько врачей. В анализах повышен кальций общий и ионизированный, гамма-глобулин и АЛТ, сделаны доп.осбледования: УЗИ брюшной полости, малого таза, рентген легких, маммограмма, МРТ шейного и грудного отелов, денсотометрия - везде без отклонений, кроме МРТ - грыжи, остеоартроз, спондиллез. Терапевт считает, что скорее всего это миеломная болезнь, эндокринолог - что кальций повышен из-за нехватки витамина Д, гастролог - что возможно начало цирроза (на УЗи только жировой гепатоз печени) Все предлагают лечить разное. Выскажите ваше мнение, пожалуйста, указывают ли анализы на миеломную болезнь? Привожу свои анализы: Анализы у энлокринолога : ТТГ-1,08, Са ион - 1,45 (норма до 1,31), - повышен Са общ. - 2,71 (норма до 2,65), - повышен паратгормон - 8,2 (норма до 9,6), витамин Д - менее 20 (норма 50-175). - сильно понижен Щитовидная железа почти полностью удалена 20 лет наза, принимаю заместительную терапию. Далее назначили - Креатинин, мкмоль/л 77.8 (58.0 - 96.0) суточный кальций в моче - 3,1 (норма до 6,1), альбумин в плазме 44,3 (норма 35-52) и белковые фракции: Альбумины, % 56.7 (норма 55.8 - 66.1) Альфа-1 глобулины, % 3.5 (2.9 - 4.9) Альфа-2 глобулины, % 9 (7.1 - 11.8) Бета-1 глобулины,% 6.3 (4.7 -(7.2) Бета-2 глобулины,% 4.7 (3.2 - 6.5) Гамма-глобулины, % 19.8 (11.1 - 18.8) - повышен Альбумин-глобулиновое соотношение 1.31 (1.5 - 2.3) - понижен От ревматолога Ревматоидный фактор - 4,3 (норма до 14,3) СРБ -0,77. Мочевая кислота, мкмоль/л 336.2 (154.7 - 357.0) Гастролог АЛТ сдавался 3 раза с разницей в 2 недели- 35,2 (норма до 33,5) - повышен 44,9 (норма до 33,5) - повышен 44,5 (норма до 33,5) - повышен АСТ - 16,9 (норма до 35) Панкреатическая амилаза , Е/л 28.6 (13.0 - 53.0) Липаза, Е/л 36.1 (до 67.0) Общий анализ крови СОЗ - 9 Эритроциты (RBC), 10^12/л 4.7 (3.63 - 4.92) Гемоглобин (HGB), г/л 136 (109.0 - 143.0) Гематокрит (HCT), л/л 0.41 (0.31 - 0.42) Средний объем эритроцитов (MСV), фл 86.4 (75.5 - 95.3) Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (MCH), пг 28.9 (24.7 - 32.8) Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC), г/л 335 (323 - 356) Ширина распределения эритроцитов (RDW), % 14.9 (12.3 - 17.7) Тромбоциты (PLT), 10^9/л 265 (179 - 408) Средний объем тромбоцитов (MPV), фл 11.2 (7.9 - 10.8) Лейкоциты (WBC), 10^9/л 7.73 (3.8 - 11.8) Абсолютное количество незрелых гранулоцитов (#IG), 10^9/л 0.01 ( до 0.03) Нейтрофилы (#NEUT), 10^9/л 3.59 (1.9 - 8.2) Лимфоциты (#LYMPH), 10^9/л 2.78 (1.1 - 3.1) Моноциты (#MONO), 10^9/л 1.18 (0.2 - 0.9) Эозинофилы (#EOS), 10^9/л 0.15 (0.0 - 0.5) Базофилы (#BASO), 10^9/л 0.03 (0.0 - 0.1) Процент незрелых гранулоцитов от общего числа WBC (%IG), % 0.1 (до 0.9) Миелоциты, % 0 (до 0.0) Метамиелоциты, % 0 (до 0.0) Палочкоядерные нейтрофилы, % 4 (1 - 6) Сегментоядерные нейтрофилы, % 44 (47.0 - 72.0) - понижен Эозинофилы, % 2 (0.0 - 5.0) Базофилы, % 0 (0.0 - 1.0) Лимфоциты, % 38 (19.0 - 37.0) - повышен Моноциты, % 12 (3 - 11) -повышен Плазматические клетки, % 0 (до 0.0) Атипичные мононуклеары, % 0 (до 0.0) Лейкоцитарный индекс интоксикации 0.35 (0.3 - 2.2)
Для уточнения диагноза миеломной болезни необходимо : 1. Электрофорез белка с оценкой М-градиента, белка Бенс-Джонса 2. ЛДГ крови 3. МРТ позвоночника 4. Трепанобиобсия костного мозга. По представленным данным можно только предполагать наличие парапротеинемического процесса, но это не обязательно именно миеломная болезнь!
Спасибо за Ваш ответ, хочу уточнить 1. Электрофорез белка - это разве не определение белковых фракций? если да, то я их привела выше. Альбумины, % 56.7 (норма 55.8 - 66.1) Альфа-1 глобулины, % 3.5 (2.9 - 4.9) Альфа-2 глобулины, % 9 (7.1 - 11.8) Бета-1 глобулины,% 6.3 (4.7 -(7.2) Бета-2 глобулины,% 4.7 (3.2 - 6.5) Гамма-глобулины, % 19.8 (11.1 - 18.8) - повышен Альбумин-глобулиновое соотношение 1.31 (1.5 - 2.3) - понижен 2. ЛДГ не сдавала, т.к. никто не назначал, сдам. 3. МРТ позвоночника сделано, включая МРТ черепа, об этом тоже писала выше - по всему позвоночнику деструктивные изменения позвонков, грыжи, остеохондроз, спондиллез, остеоартроз. Спрашивала у рентгенолога - признаков миеломы нет. Я бывшая спортсменка. он сказал типичные изменения, для тех кто занимался с тяжестями.Кроме этого есть еще рентген таза Имеет ли смысл по таким анализам и МРТ делать биопсию костного мозга? Мне четыре врача энокринолог, гастролог, ревматолог и терапевт поставили сейчас разные диагнозы! Каждый настаивает на своем, соответственно у каждого свое лечение лекарства. Никакик дообследований никто не предложил! А я хочу понять в какую сторону мне двигаться. Мысль о миеломной болезни высказал терапевт только потому, что гамма-глобулин повышен на 1 ед.
При нормальной картине по МРТ ( не считая последствий спортивных травм), и нормальной протеинограмме ( при остутствии М-градиента и Белка Бенс-Джонса), нет данных о миеломной болезни! ЛДГ сделать и уточнить по М-градиенту. Миелограмму пока не делать!
Консультация на тему «У меня миеломная болезнь» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
Новосибирский медицинский институт, педиатрия, гематология
Место работы
Центр постдипломого медицинского образования Института медицины и психологии Новосибирского Национального Исследовательского Государственного Университета
Подробности

Врач-гематолог, гемостазиолог, сексолог, семейный доктор, профессор Центра постдипломого медицинского образования Института медицины и психологии Новосибирского Национального Исследовательского Государственного Университета, специалист по клинической и лабораторной диагностики патологии свертывания крови, член Национальной Ассоциации по Тромбозу и Гемостазу (ISTH),  Американской ассоциации гематологов (AHA), Национальной ассоциации специалистов по тромбозам, клинической гемостазиологии и гемореологии, доктор медицинских наук, профессор РАЕ.

Стаж работы - 16 лет.

Консультирует по вопросам:

  • Диагностика и лечение нарушений свертывания крови у детей и взрослых (0+).
  • Ведение беременных с патологией гемостаза (наследственные и приобретенные тромбофилии).
  • Совместное с гинекологами решение проблем невынашивания беременности и бесплодия.
  • Подбор индивидуальной программы профилактической терапии пациенткам, принимающим гормональные препараты (ГОК, КОК или ЗГТ) при наличии фонового тромбофилического состояния.
  • Подготовка к беременности пациенток с нарушениями в системе гемостаза.
  • Диагностика и лечение антифосфолипидного синдрома.
  • Диагностика и лечение синдрома кровоточивости.
  • Разработка программы терапии при подготовке к ЭКО у пациенток с патологией свертывающей системы крови (совместно с гинекологами-репродуктологами).
  • Выявление и наблюдение пациентов с генетическими (наследственными) тромбофилиями.
  • Диагностика и лечения анемий.
  • Консультации по вопросам клинической сексологии и сексопатологии.
Задать вопрос
Похожие вопросы
Не устанавливается причина повышения соэ и д-димер
1,5 года назад на задней части ног появились темные синяки . После сдачи анализов диагноз: вторичная тромбоцитопения и со стороны печени жировой гепатоз и гемангеома. На сегодняшний день не иогут...
Миеломная болезнь
Здравствуйте. У меня были сильные боли в спине. Сделали снимки КТ и МРТ. Заключение: перелом позвонка Т12 и метастазы??? (под вопросом). В онкологии обследовали с ног до головы. Ничего не...
Сильная боль в пояснице
Здравствуйте! Живем в небольшом городе. У моего отца (62 года) сильная боль в спине (больше в пояснице). 15 Мая сажал картошку (распашником что то делал), а 24 мая была очень...
НЕ установлен диагноз
Здравствуйте! Посоветуйте, пожалуйста, как обследоваться дальше . У меня три года боли в грудной клетке, с периодическими улучшениями, до болей был генерализованный зуд, сейчас месяц уже одышка, особенно при разговоре,...
Боли под левым и правым ребром
Доброго времени суток. У меня наблюдаются периодические боли под левым и правым ребрами спереди. При пальпации эпигастральной области и подреберей боль не усиливается/не исчезает (при пальпации эпигастрия и подреберей при...
Хроническая рецидивирующая боль в спине
Здравствуйте, Николай Владиславович! Посылаю Вам КТ ШОП и поясничного отдела. Сходила с этой выпиской к невропатологу. Она сказала, что по её специальности паталогий нет. В моей мед.карте написала :д/з –...
Консультация
мне 38 лет у меня постоянные головныи боли, тошнота, головокружения, деприсивно- тревжное состояние , слабость.анемение пальцев рук и ног. результаты анализов -igG ДО CMV (СЫРОВАТКА КРОВИ) 1,140( ПОЗИТИВНО 0,140) IgG...