анонимно, женщина, 36 лет
Здравствуйте, доктора! Большая надежда на вашу помощь!!! Помогите, пожалуйста, моему самому любимому и родному человеку, моей мамочке, Шибакиной Галине Николаевне. Ей 57 лет. В 2015году была проведена операция по удалению новообразования в груди, диагноз злокачественное новообразование левой молочной железы рТ1вN1M0 ст. гр. 2. Гистологическое исследование - инфильтрирующая карцинома с участками внутрипротокового "угревидного" рака. Проведён курс лучевой терапии и 6 курсов химиотерапии. В 2016году появился метастаз в послеоперационный рубец. Проведено иссечение новообразования в жировой клетчатке. Назначено 6 курсов ПХТ. И вот в августе 2017 года выявлены метастазы этого рака в печень. Опять назначена ХТ. Документы прилагаю.
Получается мы проходя лечение все равно запустили болезнь? Вторая стадия перешла в четвёртую. Что не так было сделано и что можно сейчас сделать, чтобы помочь, если уж не излечиться, то хотя бы продлить и улучшить качество жизни, чтобы не потерять время?
Заранее спасибо!!!
С уважением, Пылаева Анна.
Отвечает Понкратова Юлия Анатольевна
онколог-химиотерапевт
Здравствуйте. Здесь нельзя говорить, что вы "запустили" болезнь. К сожалению, рак достаточно активный по ИГХ, и такое его течение предсказуемо. Вы все диагностировали вовремя. Все было сделано правильно по лечению. Но вот такая его форма, такова его биологическая активность. Застабилизировать болезнь может только химиотерапия. Курс назначен адекватно. Нужно лечиться.
анонимно
Добрый день, Юлия Анатольевна. Мама сейчас проходит очередной курс химиотерапии (гемцитабин в 1 и 8 день, карбоплатин в 1 день и 14 дней перерыв) После 3й химиотерапии врачи направят на контроль КТ, чтобы убедиться, что препараты подходят. На 17.11.2017 назначена 3-я процедура.
Из сопутствующих заболеваний, забыла указать в прошлом сообщении, хронический пиелонефрит.
Общее состояние на данный момент и жалобы: после начала химиотерапии температура тела нормализовалась (была повышена, вечерами до 39), бывает появляются боли в области печени, иногда желудка, а иногда в области почек, беспокоит общая большая слабость, отдышка и осиплость голоса. После очередной капельницы карбоплатина и гемцитабина 10.11.2017 начался небольшой Асцид, отекли ноги. 14.11.2017 заметила пожелтение кожных покровов.
Давление 120 на 80. Пульс 80.
ОАК от 07.11.2017; мочевина 5,4; общий белок 76; креатинин 100, Алт 73, Аст 37, билирубин 38,4; щелочная фосфатаза 2362, гемоглобин 81, 9. Все показатели крови почти в 2 раза лучше, чем в анализе за 2 недели до этого.
Вопросы (боюсь нарушить правила модерации, но все таки) :
1. Асцид и отёки при химиотерапии могут являться следствием того, что гемоглобин низкий или это почки не справляются? Маме назначили препараты железа и мочегонные. Необходимо ли ещё дополнительно поддерживать работу почек?
2. Что может являться причиной отдышки и осиплости голоса в её случае?
3. Желтушность кожи может означать, что химиотерапия не действует и метастазы в печени продолжают расти ?
Понкратова Юлия Анатольевна
Здравствуйте.
1.Асцит и отеки могут быть как вследствие почечной недостаточности, так и прогрессирования заболевания. Здесь поможет разобраться обследование. Нужно делать КТ легких, брюшной полости. Проблема есть, но не с почками, а в основном с печенью. Но при мтс в печень такие показатели могут быть.
2. Возможно, прогрессирование в легких. Нужно КТ.
3. Да, вполне так может быть, к сожалению. Но может быть и токсический лекарственный гепатит.
Гемоглобин низкий, нужно предпринимать меры. Железо и фолиевая кислота само собой. Но желательно и поддержка эритропоэтинами. Тем более, если неделю назад было хуже в 2 раза. Иначе на курс можно и не выйти с таким гемоглобином.
анонимно
Спасибо большое за ответ, что не отказываете в помощи.
Эритропоэтин нашла в наших аптеках только в дозе 2000 МЕ, колем через день. Препараты железа тоже и Фолиевую кислоту пьёт. Отёки немного стали меньше. Это очень мало, какая доза эритропоэтина необходима в данной ситуации (вес 60 кг), и как долго?
Понкратова Юлия Анатольевна
Здравствуйте. Эритропоэтин назначается в дозе 9000МЕ 3 раза в неделю на ее вес. 2000МЕ очень мало. Делается долго, недели 4 точно можно, если после этого гемоглобин все равно не повышается, то отменять. Еще можно добавить гепатопротекторы (Гептрал, Эссенциале) в уколах, капельницах или таблетках (в зависимости от того, может ли она глотать). В выписке это рекомендовано в стационаре. Узнайте по месту жительства, что вам могут предложить.
Питьевой режим держать нормальный (1,5-2 литра), если может пить. В питании нужно делать уклон на белок, лучше даже энтеральное белковое питание, иначе асцит будет копиться быстрее. Тройной негативный - самый агрессивный вид рака молочной железы, к сожалению.
Вдруг вам понадобится, посмотрите телефоны горячей линии по паллиативной помощи и проекта "Ясное утро". Возможно, там помогут на определенном этапе, если будет нужно, например, решить вопрос с обезболиванием или получением паллиативной помощи : http://uponkratova.wixsite.com/oncology/blank-hqve0
