анонимно, женщина, 26 лет
Здравствуйте. Ребёнок 4 года.Аденоиды 3 степени.Пошли к иммунологу. Сдали анализы, обнаружился герпес 6 типа, streptococcus pneumoniae? ВРАЧ назначил лечение гроприносин, полиоксидоний, циклоферон. через 10 дней после лечения (нос дышал, храп отсуствовал)сдали ПЦР : герпес 6 типа не обнаружено ,streptococcus pneumoniae- обнаружено. Через некоторе время снова сопли , сдали пцр герпес 6 типа обнаружено. Врач назначил лечение гроприносин , полиоксидоний таблетки , кипферон свечи. Недавно сдали пцр герпес 6 типа обнаружен снова.Как Вы считаете на сколько целесообразно лечение. Врач считает , что надо продолжать курсы пока вирус перестанет обнаруживаться в пцр, но меня очень пугаю иммуномодуляторы, так как мы пропили уже 3 курса, причем 3 иммумодулятора одновременно.Можем мы испортить свой иммунитет?
Отвечает Лесков Иван Васильевич
педиатр, отоларинголог
Честно говоря, иммунитет больше портит сам вирус герпеса 6 типа. Но вылечить его одними лишь иммуностимуляторами вряд ли получится. До этого я бы рекомендовал вам ацикловир 5 раз в день (вирус очень к нему чувствителен, но применять препарат придется именно так часто - он быстро выводится из организма) в течение 15 дней и одновременно с этим виферон в свечах по 500 000 МЕ 2 раза в день. Виферон нужен для того, чтобы максимально сократить курс ацикловира (обычно рекомендуют до 3 месяцев). После 15-дневного приема ацикловира нужно будет пересдать мазок на обнаружение ДНК вируса и если вирус и правда не будет обнаружен, только тогда начинать выполнение назначений иммуноолога. Вот тогда они помогут уже полностью этот вирус подавить
анонимно
Скажите можно ли заменить ацикловир, виферон другими лекарствами?В чем разница между ацикловиром и циклофероном.Например виферон, кипферон нам не помагают, после них никаких изменений(не подходят).Я правильно поняла, что снало принимаются противовирусные 15 дней ацикловир и виферон,на 16 сдаем анализ , если не обнаруживается на 17 день можно начинать гроприносин и полиоксидоний с циклофероном.
Лесков Иван Васильевич
Вы все поняли правильно. Разница между ацикловиром и циклофероном огромна - это препараты абсолютно разного действия. Циклоферон стимулирует образование собственного интерферона, а ацикловир блокирует воспроизводство вирусной ДНК
анонимно
Здравствуйте. Сдали еще посев из носа и зева.В носу Выделенные микроорганизмы КОЕ/г Enterobacter sp. 105
Амоксициллин/Клавулановая кислота S
Доксициклин R
Ко-тримоксазол (бисептол)R
Левофлоксацин S
Моксифлоксацин S
Цефиксим S
Цефотаксим S
Цефтриаксон S
Цефуроксим S
Ципрофлоксацин S
Посев на флору из зева (есть рост)
№ Выделенные микроорганизмы КОЕ/г
[ 1 ] Candida sp. 107
[ 2 ] Enterobacter sp. 102
[ 3 ] Streptococcus pyogenes 106
Посоветуйте как быть.И что для начала лечить вирус или бактерии и надо ли их вообще лечить.Можно ли лечить бактерии бактериофагами?Нос у ребёнка на данный момент заложен.И скажите почему ацикловир нужно пропить именно 15 дней.В инструкции к ацикловиру(таблетки )написано курс лечения составляет 5 дней.
Лесков Иван Васильевич
На самом деле проблему представляет только один микроорганизм - Streptococcus pyogenes. Чтобы с ним справиться достаточно провести курс антибиотиков группы пенициллина (например флемоксина солютаб) в течение 10 дней с обязательным повторением посева в конце курса для контроля эффективности лечения. .
анонимно
Здравствуйте. пропил ацикловир с вифероном как вы сказали. герпес 6 типа обнаружен.Как быть дальше? И подскажите влияет ли приём антибиотика аугментинна и остаточной кашель на сдачу анализов (иммуноглобулины, интерфероновый статус).
Лесков Иван Васильевич
Приём аугментина и остаточный кашель (точнее его причина) влияют на результаты общего анализа крови; на результаты интерферонового статуса и количество иммуноглобулинов эти факторы не должны оказывать существенного влияния.
Что касается обнаружения ДНК вируса герпеса VI типа, то вам придётся продолжить применение ацикловира ещё в течение 10 дней и снова пересдать мазок на ДНК вируса. Так придётся поступать до тех пор, пока ДНК вируса не перестанет обнаруживаться
анонимно
Здравствуйте. В инструкции к ацикловиру написано, что таблетки следует принимать с 4-х часовым интервалом. Когда были на больничном соблюдали инструкцию к препарату. На данный момент посещаем детский сад, соответственно давать ацикловир с 4-х часовым интервалом нет возможности. Подскажите как быть в данном случае? Прекратить прием препарата?
Лесков Иван Васильевич
Боюсь, что без ацикловира вам не обойтись, а валацикловир, который можно применять 2 раза в сутки вам еще противопоказан по возрасту. Будет проще на период применения ацикловира отказаться от посещения детского сада
анонимно
Здравствуйте. Можете проконсультировать результаты анализов и подсказать дальнейшее лечение.
интерфероновый статус
Сыворочный интерферон <2
ИФН –альфа 20
ИФН-гамма 16
Спонтанный интерферон <2
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
циклоферон 2.0
кагоцел 8.0
реаферон- умеренно чувствителен
иммунал 2.0
полиоксидоний 8.0
ликопид 8.0
Лесков Иван Васильевич
Снижение выработки интерферона характерно для хронических вирусных инфекций, в первую очередь инфекций вирусом группы герпеса. Значит, после подавления размножения вируса (после курса ацикловира) нужно продолжить лечение одним из протестированных препаратов, лучше всего полиоксидонием
анонимно
Здравствуйте. Сдали анализыинтерфероновый статус:Сыворочный интерферон <2 ; ИФН –альфа 20 ;ИФН-гамма 16 ;Спонтанный интерферон <2. ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ циклоферон 2.0; кагоцел 8.0;реаферон- умеренно чувствителен?иммунал 2.0; полиоксидоний 8.0; ликопид 8.0. Как быть дальше?
Лесков Иван Васильевич
Стандартный курс полиоксидонием 10-12 дней. Препарат, которым можно заменить тобрадекс или софрадекс, это колларгол, но работает он плохо и медленно
анонимно
Делали ингаляции с интерфероном (сухим лейкоцитарным) после ингаляции начинается кашель, начинает болеть горло. с утра симптомы проходят. Почему может быть такая реакция на интерферон? Чем можно снять отёк с аденоидов помимо тобрекса и софрадекса, Вы раньше писали про антисептический препарат при аденоидите , подскажите название. И сколько применять полиоксидоний.
Лесков Иван Васильевич
Не надо валацикловир менять на кагоцел. И после курса валацикловира нужно будет ЕЩЕ РАЗ пересдать ПЦР на вирус герпеса 6 типа, после чего с результатами ВНОВЬ посетить иммунолога
анонимно
Были у иммунолога. Врач назначил: валацикловир, кипферон, полиоксидоний таблетки.Но на этот момент вирус герпеса 6 типа был обнаружен. Перед тем как начать лечение сдали ПЦР . Результат не обнаружено. Как быть дальше. Ведь если ничего не делать вирус может снова вернуться. Можно ли в нашем случае использовать туже схему лечения , только валацикловир заменить на кагоцел?
Лесков Иван Васильевич
Дальше необходимо сначала увеличить насколько возможно популяцию Т-лимфоцитов, а затем провести стимуляцию Т-лимфоцитов и NK-клеток. Для увеличения популяции Т-лимфоцитов чаще всего назначают иммунал, полиоксидоний или изопринозин курсами по 10-15 дней. А для стимуляции Т-лимфоцитов на рынке есть только один препарат, который можно применять у детей - это имунофан. До 6 лет его можно применять только в спреев нос, после 6 лет в свечах. Курс имунофана так же 10-15 дней
анонимно
Не поняла Вашего ответа. Просто мы уже пропили 2 курса ацикловира. Вы говорили, что ацикловир принимать не нужно если ПЦР не обнаружено.Иммунолог сказала сдать пцр. Если обнаружиться: валацикловир кипферон, полиоксидоний, если нет то ничего делать не надо. ПЦР 05.12.17 вирусгерпеса 6 типа- НЕ ОБНАРУЖЕН. Таким образом по словам врача принимать таблетки нет смысла. Как быть дальше?
Лесков Иван Васильевич
Это картина бактериального воспаления причём судя по количеству лейкоцитарной, воспаления активного. Если бы дополнительно исследовали ещё и СОЭ, то по нему однозначно можно было бы сказать, нужно системное применение антибиотиков или нет. Но в данный момент лучше дополнительно посмотреть СОЭ, так как такая картина может быть и после курса имунофана.
анонимно
Здравствуйте.Пили 5дней изопринозин. Позавчера заболели температура 37,2 зелёные сопли, 3 красных пятна, педиатр сказала аллергия. Сдали анализ крови, перезвонили из поликлинике,ЛЕЙКОЦИТЫ 44,2 сказали срочно пересдать анализ, очень плохой. Вчера сдали платно. ПОСМОТРИТЕ ПОЖАЙЛУСТА анализ.скажите это что-то серьёзное? Ребёнку 5лет.
Лесков Иван Васильевич
Гроприносин - препарат, увеличивающий продукцию Т-клеток, которые будучи активированными могут бороться с вирусами, чье ДНК находится в спящем состоянии в клетках. Сейчас, когда идет активная инфекция, монотерапия гроприносином не оправдана, так как препарат влияет на вирус только опосредованно. Сейчас необходимо лечение, останавливающее размножение вируса - например комбинация виферона и ацикловира. А время гроприносина наступит уже потом, когда вирус будет подавлен
анонимно
Это письмо сформировано автоматически службой уведомлений «Здоровье Mail.Ru», отвечать на него не нужно.
Модератор отклонил ваш вопрос:
Герпес 6 типа
Здравствуйте.Пьем 8дней изопринозин. Позавчера заболели температура 37,2 зелёные сопли, 3 красных пятна, педиатр сказала аллергия. Сдали анализ крови, перезвонили из поликлинике, лейкоциты 44,2 сказали срочно пересдать анализ, очень плохой. Вчера сдали платно. Посмотрите пожалуйста анализ.скажите это что-то серьёзное? Ребёнку 5лет.
Лейкоциты(WBC) 14,82
Эритроциты (RBC) 5,46
Гемоглобин (HGB) 14,50
Гематокрит (HCT) 41,30
Средний объём эритроцита (MCV) 75,60
Среднее содержание Hb в эритроците (MCH) 26,60
Среднее концетрация Hb в эритроците (MCH) 35,10
Индекс анизоцитоза эритроцитов (RDW-CV) 13,70
Тромбоциты (PLT) 202,00
Средний объём тромбоцита (MPV) 12,00
Нейтрофилы 57,20
Эозинофилы 5,40
Базофилы 0,40
< Лимфоциты 28,90
Моноциты 8,10
Мегалобласты Отсутствуют
Эритро-, нормобласты Отсутствуют
Тельца Жолли, кольца Кебота Отсутствуют
Полихроматофилия Отсутствуют
Пойкилоцитоз Отсутствуют
Анизохромия Отсутствуют
Анизоцитоз Отсутствуют
Гиперсегментация ядер нейтрофилов Обнаружено
Токсигенная зернистость нейтрофилов отсуствуют
Микроцитоз Отсутствуют
Гипохромия Отсутствуют
СОЭ (метод Westergren)14,00
Лесков Иван Васильевич
Достаточно часто - ацикловир очень быстро выводится из организма и в отличие от аналогов воздействует только на вирус.
анонимно
Добрый день!Ребёнку 5л.2 мес. Сделали анализ крови. В ответе: Лейкоциты(WBC) 14,82,
Эритроциты (RBC) 5,46
Гемоглобин (HGB) 14,50
Гематокрит (HCT) 41,30
Средний объём эритроцита (MCV) 75,60
Среднее содержание Hb в эритроците (MCH) 26,60
Среднее концетрация Hb в эритроците (MCH) 35,10
Индекс анизоцитоза эритроцитов (RDW-CV) 13,70
Тромбоциты (PLT) 202,00
Средний объём тромбоцита (MPV) 12,00
Нейтрофилы 57,20
Эозинофилы 5,40
Базофилы 0,40 < Лимфоциты 28,90
Моноциты 8,10
Мегалобласты Отсутствуют
Эритро-, нормобласты Отсутствуют
Тельца Жолли, кольца Кебота Отсутствуют
Полихроматофилия Отсутствуют
Пойкилоцитоз Отсутствуют
Анизохромия Отсутствуют
Анизоцитоз Отсутствуют
Гиперсегментация ядер нейтрофилов Обнаружено
Токсигенная зернистость нейтрофилов отсуствуют
Микроцитоз Отсутствуют
Гипохромия Отсутствуют СОЭ (метод Westergren)14,00
Скажите пожалуйста, на сколько это плохо? И что является причиной таких показателей. Спасибо.
Лесков Иван Васильевич
Смысл продолжать лечение самый прямой, вы просто ничего не делаете, чтобы сеять отек носа и носоглотки. Добавьте в лечение кромогексал спрей в нос как противовоспалительное средство, а при влажном кашле по утрам еще и тобрадекс лежа на спине с запрокинутой назад головой
анонимно
Здравствуйте.Заболели ветрянкой.Скажите на сколько целеособразно применение гроприносина.Для профилактике герпеса и при ветрянкой оспе.И как часто его можно применять?
Лесков Иван Васильевич
Пока нужно продолжить тобрадекс - неумелое промывание может спровоцировать отит. Родственникам придется сдавать и кровь на антитела, и ПЦР из горла
анонимно
А сколько раз в год можно применять ацикловир и гроприносин?
Лесков Иван Васильевич
Супракс и ацикловир одновременно применять можно, но чтобы снизить вероятность наступления побочных эффектов в виде раздражения кишечника, их лучше или разнести по времени (сначала провести курс супракса, потом ацикловира) или же заменить супракс на сумамед.
Витамины с хронической вирусной инфекцией лучше не принимать - из--за антиоксидантного действия они могут затруднить работу иммунной системы.
анонимно
Здравствуйте.У ребёнка снова появилась заложенность носа, трудное дыхание через рот. Сдали на герпес 6 типа методом ПЦР - вирус обнаружен. Неделю пьём ацикловир, вставляем виферон. Улудшений за неделю нет.За ночь у ребёнка образуется немного гноя в уголках глаз. Соплей нет. Подскажите есть ли смысл продолжать лечение? Может надо сдать дополнительные анализы? можно ли заменить виферон на кипферон?
Лесков Иван Васильевич
Это не слишком большая нагрузка и вполне правильное лечение. Интервал между курсами препаратов должен быть минимальным; после курса ацикловира обязателен мазок из зева на ДНК вируса - при обнаружении ДНК вам придется курс ацикловира повторить
анонимно
Скажите каким методом провериться родственникам проживающим с ребёнком,чтобы исключить заражение. ПЦР кровь или мазок? Тобрекс капаем,ситуация не меняется,возможно ли привыкание?
Лесков Иван Васильевич
Экссудативный отит - это скопление жидкости в срежднем ухе, резко снижающее подвижность барабанной перепонки, а вместе с ней и слух. Цель шунтирования - восстановление оттока жидкости из полости среднего уха, но не через естественный путь - слуховую трубу - а через специально сделанное отверстие в барабанной перепонке. Чтобы понять, насколько необходимо делать именно шунтирование, нужно знать, в каком состоянии устье евстахиевой трубы, которое можно увидеть в носоглотке ПРоще всего провести эндоскопию носоглотки и перед исследованием попросить врача обратить особое внимание на устья вестахиевых труб. Тогда и будет понятно, соглашаться ли на шунтирование, или стоит все же придерживаться консервативного лечения
анонимно
Здравствуйте, Иван Васильевич.1)Подскажите можно ли принимать антибиотик супракс и ацикловир одновременно.2)в какое время ребёнку лучше принимать витамины (когда болеешь или после болезни)
Лесков Иван Васильевич
Клинически при второй степени увеличения аденоидов ребенок должен как минимум храпеть. Насколько я понял, у вас не наблюдается храпа. значит, вторую степень можно поставить под сомнение. На снимках, которые вы приводите, не видно дно полости носа, так что говорить о том, ансколько все же аденоиды перекрывают просвет, просто нельзя.
анонимно
Здравствуйте.пропили 7 дней антибиотик супракс.на 8 начали ацикловир.далее планируем гроприносин (т.к. от него есть эффект в отличии от полиоксидония) 10 дней,далее иммунофан свечи,далее рибомунил.Скажите должен быть интервал между этими препаратами?не слишком ли это будет большая нагрузка для внутренних органов (почек,печени).
Лесков Иван Васильевич
К сожалению, с экссудатом, ососбенон загустевшим, шутки плохи. так что скорее вс его вам придется согласиться на операцию . Сожалею.
анонимно
Здравствуйте.у нас проблема.были у сурдолога 13.02.2019.импедансометрия:тимпанограмма тип В АD/As слева Рубцовск изменения?Тональная аудиометрия:кондуктивная тугоухость 2ст слева.Диагноз экссудативный ср.отит. В этот же день лор:риноскопия-носовые раковины слегка отмечены,отделение скучное слизистой.Фарингоскопия:слизистой глотки влажная,розовая,задняя стенка глотки влажная.Отоскопия Ad: заочная область не изменена,безболезнена при пальпации,слуховой проход свободен,без изменений,отделение нет,барабанная переписка:серая мутная втянутая ретракционные карманы в мезотимпанум.экссудат в барабанной полости.рекомендовано госпитализация в Длор отд.,Для Шунтирования Барабанных полостей. нос дышит, уши отит не болят.анализы сдали кровь врач сказал хорошо все. Только не значительно повышены эзонофилы.имуноглобулины все в норме е общий тоже.скажите на сколько это опасно. Соглашаться на Шунтирование.что посоветуете вы?
Лесков Иван Васильевич
Думаю, что интерфероновый статус сдавать перед операцией не стоит. После операции ситуация изменится, и результаты исследования интерферонового статуса лучше должны будут отражать именно ее
