Мерцательная аретмия
анонимно, Женщина, 71 год
Здравствуйте, Антон Владимирович! Моей маме 71 год. Диагноз "гипертония" поставлен уже более 25 лет назад. Года 4 назад, она стала замечать перебои (остановка) в ритме сердца. Эти случаи были редкими, 1 раз в год и то слабовыраженные. В 2016 году ей сделали онкологическую операцию. Все прошло успешно, но спустя 2 месяца поднялось давление и начались сильные перебои в ритме сердца. Вызывали скорую. Фельдшера сняли кардиограмму, которая выявила факт мерцательной аритмии. Ими были поставлены препараты: кордарон -300 мг в/в, аспаркам - 100 в/в, натрие хлор. Через 2 часа ритм сердца нормализовался, в стационар нас брать не стали. В дальнейшем (в 2017 году), самостоятельно, мы сделали эхокардиографическое исследование сердца, которое показало: аорта уплотнена, не расширена - диаметр: син. отд. - 3,6;
- аортальный клапан: створки уплотнены, кальциноз створок (+);
- амплитуда раскрытия: скорость потока на клапане - 1,55, град. дав. на клапане - 9,66, регургитация: есть 0 - Iст.
- левое предсердие: не увеличено, размер: М режим - 3,8;
- левый желудочек: КДР - 5,2; КДО - 129; ФС - 34%; КСР - 3,4; КСО - 49; ФВ - 62%.
- сократимость миокарда левого желудочка - удовлетворительная. Зоны гипокинезии, акинезии, дискинезии не выявлены;
- межжелудочковая перегородка утолщена - в диастолу - 1,4;
- задняя стенка левого желудочка утолщена - в диастолу - 1,3;
- митральный клапан - створки уплотнены;
- движение створок - разнонаправленное - Е=0,57, А=0,61, регургитация - 0-I
- правый желудочек нерасширен
- правое предсердие не расширено
- трикуспидальный клапан: створки уплотнены, движение створок разнонаправленное
- лёгочная артерия: не расширена, диаметр лёгочного ствола на уровне створок - 2,8, скорость потока на клапане - 0,88, градиент давл. ЛА по пульм. Re - 2,52
- легочная гипертензия: нет.
Ещё мы сделали ультразвуковую доплерографию и дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. Показало, что:
- комплекс интима-медиа: толщина - 1,2, гиперэхогеный, дифференциация слоёв - нечёткая
- просвет: лоцированы атеросклеротические бляшки - справа АСБ с кальцинором 1,49*0,24 - 25%; слева АСБ с кальцинором 1,32*0,21 - 21%. В 2016 году показатели размеров бляшек были больше - справа - 1,30*0,37 - 50%, слева 45%. Мама принимала сначала статины, после того , как стали болеть мышцы перешла на трайкор.
- кровоток - нормоскоростной
- допплеровский спектр - не изменён
- в подключичных артериях - кровоток магистральный с обеих сторон
- в позвоночных артериях аномалии хода не выявлены
- вход в костный канал на уровне справа С6, слева С6, диаметр: правой ПА - 0,41, левой ПА - 0,37. кровоток - анте/градный, симметричный.
Мама принимает препараты:
- утром - диротон на 10 мг. или на 20 мг. ( в зависимости от показаний давления), конкор на 5 мг.
- в 17 часов - трайкор на 145 мг.
- на ночь - физиотенз на 0,4 мг.
если пульс учащается в течении дня от 67 и выше ударов в минуту (ей становится плохо), то она принимает атенолол на 50 мг. Зачастую, в это время у неё поднимается давление и она принимает каптоприл на 25мг. или на 50 мг. по язык.
- когда начинаются случаи мерцательной аритмии (перебои в ритме сердца), то она принимает 2 таблетки - каждая по 150 мг. ритмонорма
Все принимаемые лекарства ранее были назначены врачом.
Перебои ритма сердца стали учащаться. Были 2 раза в месяц, теперь бываю 5 раз в месяц и больше (бывает 3 - 4 дня с подряд). Проявляется это так: учащается пульс до 70-80 (бывает при пульсе 65 ударов в минуту), появляются пробелы в ритме (останавливается сердцебиение) и повышается давление от 130/80 до 160/90 (бывает и при давлении 120/70). В этих случаях, она принимает (не все сразу и в зависимости от показателей давления) атенолол 1 таблетку, + глицин 3 таблетки под язык или капли пустырника, + от давления 1 таблетку и 2 таблетки ритмонорма и в течении от 0,5 - 2 часов ритм востанавливается. Как такового кардиолога у нас в поликлинике давно нет. В стационаре, в терапии, не во все дни, по часам и по записи принимает кардиолог. Он нас принимал, и выписал нам, помимо тех препаратов которые принимает мама, кордарон: 200 мг.*3 раза в день - 5 дней, 200 мг.*2 раза - 14 дней, 200 мг.*1 раз - 12 недель. Мы посмотрели аннотацию к препарату. В ней столько много побочных. Препарат накапливается и долго не выводится. Не совместим со многими препаратами. Его надо принимать под наблюдением, а наблюдать некому. Ни на какие анализы нас кардиолог не посылал, щитовидку не проверяли. Мы боимся его принимать. Что нам делать? Может быть есть другой препарат с такими же показаниями но не такой вредный. Помогите пожалуйста. Заранее, спасибо.
Отвечает Родионов Антон Владимирович
кардиолог
Очень плохо, что мама не получает антикоагулянты (эликвис, прадакса или варфарин под контролем МНО). Это самое важное в данной ситуации.
Подбор антиаритмика - задача не для заочной консультации. В вашей ситуации можно обсуждать назначение антиаритмиков 1С класса (этацизин, ритмонорм), но это может делать только кардиолог очно.
Статины нужны. Боли в мышцах - не основание для отказа от лечения. Надо подбирать препарат и дозу.
анонимно
Здравствуйте, Антон Владимирович! Большое, Вам, спасибо за рекомендацию!!! Если возникнут вопросы, мы обратимся к Вам, а также, напишем о результатах лечения. До свидание.