анонимно, женщина, 41 год
ребенок 11 лет 40 кг переболел лакунарной ангиной принимали клацид по 250мг 2 раза в день 7 дней закончили курс неделю назад, анализ крови после лечения в норме, но до сих пор есть единичные гнойные точки, мазки на бетта гемолитический стрептококк у нас не делают, на шее около ключицы увеличен лимфоузел, педиатр предлагает бициллин, другой врач говорит, что бициллин это прошлый век ( у бабушки ребенка ревматоидный артрит). Посоветуйте как правильно долечить ребенка.
Отвечает Лесков Иван Васильевич
педиатр, отоларинголог
Я думаю, что будет лучше всего сделать стрептатест. Это диагностический набор ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ диагностики стрептококка. Купить его легко или в аптеке или через интернет. Если это невозможно, сделайте такой анализ, который называется Асл-О - он поможет определиться с необходимостью инъекций бициллина или промывания миндалин. И стати, бициллина рекомендуется в современных переводных руководствах по инфекционным болезням у детей, которые ваш врач, возможно, не читал.
анонимно
Уважаемый Иван Васильевич ! Спасибо Вам огромное за рекомендацию приобрести стрептатест, врачи нашей районной больницы о таком и не слышали. Если можно проконсультируйте, пожалуйста, по поводу частых обострений гайморита у ребенка. С 4 лет у него увеличены аденоиды 1-2 степени,4-5 раз в год обострение после каждой ОРВИ, удалять не решились.В мазке обнаружили золотистый стафилакокк. Какие профилактические меры нам нужно принять или может быть пройти обследования?
Лесков Иван Васильевич
Золотистый стафилококк может быть причиной рецидивирующий синуситов только в том случае, если это госпитальный штамм. Если же стафилококк чувствителен к большинству антибиотиков, на которые его тестировали, то он скорее всего просто случайная находка. И тогда искать настоящую причину придется снова. Наиболее вероятные - это аденовирус (сдавать кровь на антитела IgG и IgA), респираторно-синцитиальным вирус (кровь на IgG) и moraxella catarralis (она в принципе выявляется в мазках, но посев должен производиться не на кровяной агар, как при выявлении стафилококка, а на шоколадный агар). Простите, я не шучу
анонимно
После обследования на рентгене носоглотки в боковой проекции - просвет носоглотки сужен на 44% , пневматизация ППН сохранена ,
Импедансометрия : АД = AS кривая тип А. Диагноз аденоиды 2 степени, рекомендована аденотомия. Можно узнать Ваше мнение, что бы Вы рекомендовали своему пациенту в данной ситуации?
Лесков Иван Васильевич
По данным импеданосметрии, сейчас уши находятся просто в идеальном состоянии. Так что повод для решения вопроса об операции - это состояние самих аденоидов. Но данные рентгеновского обследования носоглотки могут давать не совсем точную картину - рентгеновские лучи "видят" и мягкие ткани (в том числе и аденоиды) и скопившуюся на их поверхности слизь или гной одинаково, в виде закрывающей просвет носоглотки серой тени. Поэтому чтобы разобраться, я привожу здесь, в ответе, тест для родителей, который и ответит на ваш вопрос, нужно ли удалять аденоиды. Этот тест разработан на основе Европейских рекомендаций по удалению аденоидов, так что его результаты будут вполне достоверными
НУЖНО ЛИ УДАЛЯТЬ АДЕНОИДЫ
Это – очень простой тест на то, нужно ли удалять аденоиды вашему ребенку или проблему можно решить методами консервативного лечения.
Тест состоит всего из семи вопросов, которые основаны на Европейских рекомендациях по лечению аденоидов.
Для прохождения теста достаточно той информации, которую родители могут получить, просто наблюдая за ребенком.
1. СКОЛЬКО ЛЕТ ВАШЕМУ РЕБЕНКУ?
До 3 лет – 0 баллов
От 3 до 5 лет – 1 балл
От 5 до 6 лет – 2 балла
2. КАК ЧАСТО ВАШ РЕБЕНОК БОЛЕЕТ?
От 6 раз в полгода и более – 0 баллов
От 4 до 6 раз в полгода – 1 балл
Меньше трех раз – 2 балла
3. КОГДА У РЕБЕНКА ЗАЛОЖЕН НОС?
Дышит и в дневное время, и во время сна – 0 баллов
Заложен только ночью – 1 балл
Дыхания через нос нет ни днем, ни ночью – 2 балла
4. СТАНОВИТСЯ ЛИ ДЫХАНИЕ ЛЕГЧЕ ЛЕТОМ
Да, после поездки на море ребенок дышит носом свободно – 0 баллов
Да, но болеет и летом, и тогда нос снова закладывает – 0 баллов
Нет, даже на море ребенок не дышит носом – 2 балла
5. ЕСТЬ ЛИ КАШЕЛЬ ПО УТРАМ?
Да – 0 баллов
Нет – 1 балл
6. ПЕРЕСПРАШИВАЕТ ЛИ ВАШ РЕБЕНОК, КОГДА ВЫ К НЕМУ ОБРАЩАЕТЕСЬ?
Ребенок не переспрашивает никогда – 0 баллов
Переспрашивает изредка, или когда болеет – 1 балл
Переспрашивает всегда и часто не слышит, когда к нему обращаются – 2 балла.
7. УВЕЛИЧЕНЫ ЛИ У РЕБЕНКА НЕБНЫЕ МИНДАЛИНЫ ИЛИ ШЕЙНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ?
Всегда; увеличенные лимфоузлы видны невооруженным глазом – 0 баллов
Увеличиваются только когда ребенок болеет – 1 балл
Не увеличены – 2 балла
ЧТО ОЗНАЧАЕТ КОЛИЧЕСТВО НАБРАННЫХ ВАМИ БАЛЛОВ?
10-13 баллов – к сожалению, вам не повезло. Ваше состояние как раз и называется гипертрофией аденоидов и решить проблему можно только при помощи операции.
6-12 баллов – аденоиды конечно увеличены, но увеличены они за счет воспаления. Если верить европейским рекомендациям, то вам лучше бы провести консервативное лечение, направленное на уменьшение воспаления, а не ложиться под нож. И только когда воспаление будет подавлено, стоит подумать, так ли вам нужна операция. Если же последовать совету врача и взять направление на аденотомию, вас с большой долей вероятности ждет рецидив аденоидов в течение 6-12 месяцев.
0-5 баллов. Никаких аденоидов у вас на самом деле нет. Если что-то и беспокоит, это небольшой ринит, с которым на самом деле довольно легко справиться. А обо всем, что вам наговорил врач, просто забудьте.
анонимно
Уважаемый Иван Васильевич! Прочитала Ваши статьи в интернете и консультации на портале. Узнала много необходимой мне информации о методах консервативного лечения аденоидов. По результатам приведенного теста у нас получилось 6 баллов. В настоящее время, действительно, у моего ребенка воспаление. Ему провели 7 процедур "Кукушка", изофра 3р в день 7 дней и назначили физиолечение- ультратон, . Сейчас у него небольшие светло-зеленые выделения из носа,капаем протаргол по 3 к 2р в день. На момент проведения рентгена 21.08.2017 результат анализа крови:
ОАК :Hb 136г/л, эр 4,92 г/л; L 9,6г/л; тр 257г/л, п/ я 0%, с/я 56, л 35, э 3,м 4, б-2 пл 0, соэ 5. Риноцитограмму у нас не делают, даже в областной больнице, где рекомендовали аденотомию, не назначили это обследование. Прошу Вас, оцените пожалуйста результат анализа и назначенное лечение. Ваше мнение очень важно для меня
Лесков Иван Васильевич
На самом деле работать буде т только протаргол - его нужно будет капать в положении ребенка лежа на спине с запрокинутой назад головой по 1/2 пипетки в каждую ноздрю. После закапывания нужно будет удержать ребенка в этом положении 5 минут, чтобы протаргол успел бы подействовать. Курс лечения протарголом составляет 7-14 дней. Сейчас многие родители используют вместо протаргола капли софрадекс, тобрадекс или декса-гентамицин - эти капли быстрее работают и легче переносятся детьми.
