анонимно, женщина, 30 лет
Здравствуйте, Оксана Александровна.
Много лет мы наблюдали за щитовидной железой у дочери (ей 30 лет , рост 170 см, вес 68) , делали Узи с эластографией, сканирование, биопсии. Два месяца назад сделали операцию по удалению левой доли ЩЖ. Хирург- онколог опытный, предсказывала удаление всей железы, если что заметит, но сохранили правую долю надеясь на хороший исход (в удаленной доле находилась капсула с кальцинатами, как нам объяснили). Однако Гистология показала умеренно дифференцированный фолликулярный рак доли ЩЖ размерами 1,8*1,5*1,3 см на фоне узлового зоба с очажками базедофикации. Заключительный клинический диагноз : Рак щитовидной железыT1NOMO 1 стадия. В июле перепроверили блоки в ЭНЦ в Москве (гистологию прикрепляю) - папиллярная карцинома.
Мы очень беспокоимся и сейчас перед нами стоит много вопросов:
1. Стоит может быть еще раз перепроверить гистологический материал в Москве или может в Обнинске. Очень прошу посоветовать хорошую лабораторию и центр.
2. Как скоро нужно проверить гормоны и начать прием L-тироксина?
3. Читала, что возможны отдаленные метастазы в кости и легкие (перед операцией делали рентген- норма). Каким методом лучше это диагностировать (может ПЭТ или КТ, МРТ)
4. Как вы относитесь к повторной операции по удалению оставшейся правой доле и необходимости радиойодтерапии.
5. Наш эндокринолог склоняется к удалению оставшейся доли, для того чтобы не было рецидива и можно было корректировать дозы L -тироксина и пройти курс РЙТ., чтобы в дальнейшем думать о рождении второго ребенка.
Спасибо за понимание.
Отвечает Саприна Оксана Александровна
онколог
Добрый день.Если в оставшейся доле нет узловых образований,узел в удаленной доле без выхода за пределы капсулы щитовидной железы и отсутствует поражение лимфатических узлов, то нет необходимости в тиреоидэктомии. Немного смущает наличие сосудистой инвазии, но думаю вощможно динамическое наблюдение.Как правило назначают заместительную терапию Л- тироксином через 3-5 дней после операции, контроль уровня ТТГ через 1,5-2,0 месяца.С учётом веса начальная доза будет составлять 50 мкг с последующей коррекцией. Что касается пересмотра препаратов в Москве,то с учётом моего места работы могу предложить пересмотр в РОНЦ.
анонимно
Спасибо большое, Оксана Александровна. И все таки я боюсь упустить время. Не знаю верно ли, что при повторной операции, т. е.
тиреоидэктомии риск осложнений в 10 раз выше и лучше их выполнять по прошествии двух месяцев от даты первой операции и настораживает наличие сосудистой инвазии. Оправдано ли постоянно делать КТ или ПЭТ для раннего выявления или один раз пройти РЙТ, и возможно ли в малых дозах, в качестве диагностики? Спасибо и извините, если что- то не так понимаю.
Саприна Оксана Александровна
Добрый день.Ну на счёт 10 раз выше и сроков я не совсем согласна. Пересмотрите ещё раз стекла и если не будет сосудистой инвазии, то я бы наблюдала. РЙТ возможна только после тиреоидэктомии. Если после пересмотра символ Т не будет изменён, то нет необходимости в реоперации.
анонимно
Спасибо большое, Оксана Александровна. И все таки я боюсь упустить время. Не знаю верно ли, что при повторной операции, т. е.
тиреоидэктомии риск осложнений в 10 раз выше и лучше их выполнять по прошествии двух месяцев от даты первой операции и настораживает наличие сосудистой инвазии. Оправдано ли постоянно делать КТ или ПЭТ для раннего выявления или один раз пройти РЙТ, и возможно ли в малых дозах, в качестве диагностики? Спасибо и извините, если что- то не так понимаю.
Саприна Оксана Александровна
Добрый день.Фолликулярная неоплазма включает в себя фол.рак и фол.опухоль,соответственно нет однозначного гистологического ответа
