анонимно, мужчина, 32 года
Здравствуйте, Евгений Александрович. Не могу точно понять, как правильно выполнять нагрузки после перенесенного ТГВ.
Спустя полгода после ТГВ отменили прием Ксарелто 20 мг. Хотя нашли кое-какие отклонения:
- Фактор 5 GA - гетерозигота патология
- Фактор 2 (20210 G>А) - GG-гомозигота норма
- волчаночный антикоагулянт обнаружен (не исключена ложноположительная реакция)
- протеин С - 73,5 % (70,0 - 140,0)
- протеин S - 58.0 % (60.0 - 130.0)
- гомоцистеин 11.20 мкмол/л (5.00 - 12.00)
- антитела к кардиолипину - 3,50 ед/мл (0,00 - 10,00)
- антитела к бета-2-гликопротеину (IgA, IgG, IgM) < 3.3 ед/мл (0.00 - 10.00)
- антитромбин-III – 97,2% (79,7-112)\\
- Д-димер <149 мкг/л FEU (до 550 мкг/л FEU)
По результатам последнего УЗАС: «В ОБВ, ПКВ, ГБВ кровоток сохранен, просвет полностью сжимаем, прокрашивается при ЦДК. В проксимальном сегменте ПКВ визуализируются остаточные тромбомассы. В дистальном сегменте одной из ПКВ с признаками слабой реканализации. В ЗББВ реканализированы частично, выраженная клапанная несостоятельность. В просвете суральных вен в верхней трети голени визуализируются тромбомассы неоднородной эхоплотности с признаками частичной реканализации. Ствол БПВ проходим, несостоятелен на голени, стенки на голени утолщены, на голени признаки хорошей реканализации. Ствол МПВ проходим, не расширен».
Скажите, пожалуйста, какие нагрузки необходимы давать для способствования реканализации и недопущении выраженной ХВН?
В интернете нашел мнения, что показаны динамические нагрузки. Я же думал, что ударные нагрузки (бег, велосипед) противопоказаны. Не могу придумать какие еще могут быть динамические нагрузки - бассейн не по мне.
И можно ли давать силовые нагрузки на верхнюю часть тела - сидя или лежа? На пресс?
Отвечает Гончаров Евгений Александрович
сосудистый хирург
Здравствуйте!
На Вашем месте я бы уделил внимание на продолжение лечения т.к по заключению УЗИ у Вас частичная реканализация глубоких вен и есть клапанная несостоятельность в системе поверхностных вен.
Для достижения хорошего клинического эффекта обязательны два условия: это компрессионный трикотаж 2 класса и антикоагулянт (в Вашем случае это был Ксарелто). Я бы продлил лечение еще минимум на 3 месяца по этой схеме ( Ксарелто предпочтительнее заменить на Прадакса 150 мг х 2 р/д или Эликвис 5 мг х 2р/д) и добавил бы фолиевую кислоту по 1мг в день.
Что касается основной части вопроса, то любые динамические нагрузки без отягощения ( компрессионный трикотаж обязателен) бег, велосипед, фитнес.
С Уважением, сосудистый хирург Гончаров Евгений Александрович.
Ответ опубликован 28 июня 2017