анонимно, мужчина, 30 лет
Добрый день, ув.доктора.
Год назад я обратился к дерматологу из-за высыпаний на ногах, сопровождающихся зудом. Врач поставил диагноз "Васкулит. Болезнь Шамберга". Рекомендовал проверить печень, ну и выписал какие анализы нужно сдать. Вес на то время 88-89кг. Рост 187см.
Летом не мог пройти обследование, из-за работы. Дальше стресс, шашлыки и у меня появилась тяжесть в животе после приема пищи. После завтрака, через 4-5 часов еда была в желудке, не хотелось кушать, но шел на обед. Так же и на ужин. Завершилось частым появлением изжоги. Тогда решил пройти обследование. Пошел на ФГДС, сдал анализы.
На ФГДС: Грыжа ПОД. Смешанный гастрит. Рубцующаяся язв. луковицы ДПК.
На УЗИ: печень 140х110мм, край острый, холедох 5мм, желчный 3х7см, содержимое застойное. Поджелудочная г-28мм, т-12мм, х-20мм, умеренные диффузные изменения. Селезенка 65х140мм. Вена селезенки - 11мм.
КТ с контрастом - не выявило объемных изменений. Картина гепатоспленомегалии.
По анализам: Гепатит В,С отрицательный. Диабета нет. Билирубин прямой - 4,3, непрямой - 16,4. Общий - 20,7.
Вирус Эпшт.Бар. - поздний IgG зашкаливал (16,4), а ПЦР качественное обнаруж. не обнаружило.
С октября 2016 сел на диету без жаренного, перченого, жирного и копченного. Похудел до Нового года до 74кг.
Обратился к гастроэнтерологу, мне прописали еще кучу анализов. Денег тогда не было, поэтому решил провериться в июне 2017.
Сейчас вешу 67-68кг.
По анализам: ОАК:
Гемоглобин 163.0
Эритроциты 5.05
Гематокрит 0.48
Лейкоциты 5.8
Тромбоциты 328.2
СОЭ 9.0
Эозинофилы, % 9
Базофилы, % 0
п/я,% 4
с/я,% 44
ю,% 0
Лимфоциты, % 41
Моноциты, % 2
-------------------------------------------------------------------------
Б/х крови
Общий билирубин 20.6
Прямой билирубин 4.18
Непрямой билирубин 16.42
АЛТ 28.3
АСТ 24.0
---------------------------------------------------
Коагулограмма
% по Квику 53.3
МНО 1.3
Протромбиновое время 13.8
---------------------------------------------
Ан. к-ла
Яйца глистов не обнаружены.
-----------------------------------------------
Копрограмма
рН слабо щелочная
Белок нет
Скрытая кровь нет
Уробилиноген нет
Стеркобилиноген нет
Билирубин нет
3. Микроскопическое исследование
Остатки пищи не обн
Мышечные волокна (не перевар) не обн
Мышечные волокна (перевар) ++
Нейтральный жир +
Жирные кислоты не обн
Кристаллы жирных кислот +
Мыла не обн
Клетчатка переваренная ++
Клетчатка не переваренная +++
Крахмал +
Клетки кишечного эпителия не обн
Лейкоциты 2-3 в п/зр
Эритроциты 1-2 в п/зр
Макрофаги не обн
Кристалические образование не обн
Йодофильная флора +
Бактерии ++
Дрожжеподобные грибы не обн
--------------------------------------------------------------------------------------
Щитов.ж-за
ТТГ - 3.4
Т3 - 0.7
Т4 - 72
На сегодня жалобы: потеря веса, слабость, быстрая утомляемость, неусвоение многих продуктов. Поем мороженное или творог, или яблоки, через 3-4 часа метеоризм, потом понос. Потом 1-2 дня все что не съем выходит в течении 5-6 часов.
Прошу помочь, средств не так много, чтобы продолжать обследование в том же духе, но чувствую могут назначить огромную кучу анализов. ФГДС и колоноскопию не могу делать. Слишком тяжело дается, а на "под наркозом" денег сейчас нет.
Подскажите, какие еще анализы/исследования нужны, чтобы поставить диагноз? Что предпринять чтобы вылечиться?
Отвечает Торозова Ольга Александровна
терапевт, гастроэнтеролог, диетолог
Добрый день. В целом, если вы соблюдаете жесткую диету и ограничиваете себя в ряде продуктов, а также у вас отсутствует нормальный аппетит, то неудивительно, что вы похудели. Попробуйте оценить калорийность своего питания и уровень полноценных белков, жиров и углеводов, которые вы потребляете в течение дня. Скорее всего, показатели будут занижены. Возможно, что есть некое заболевание кишечника (СРТК, хронический колит, болезнь Крона и так далее). Точно это можно будет сказать на колоноскопии (желательно, безусловно, с обезболиванием). Косвенно оценить состояние кишечника можно, сдав фекальный кальпротектин (покажет - есть ли воспаление), эластазу кала (нет ли ферментативной недостаточности), провести пробу с диетой с ограничением глютена/лактазы (по очереди через некоторое время), чтобы оценить - нет ли непереносимости этих продуктов. Можно попробовать вести пищевой дневник, чтобы отследить - какие именно продукты вызывают такую реакцию, нет ли связи со стрессом (для коррекции стресса можно попробовать принимать курсом Адаптол).
