Консультации / Онкология

Еженедельная схема введения ХТ при раке яичников

Здравствуйте! Прошу проконсультировать относительно выбранной мной еженедельной схемы введения ХТ (выбиралась исходя из меньших побочных эффектов по согласованию с врачом, с условием, что данная схема не будет менее эффективной традиционной 21 день). Исходные данные: Основной диагноз: ПМО: 1. Ca ovarii IIIA стадии (pT3aN0M0). 2. Лимфогранулематоз, состояние после лечения в 2003-2004 г. Сопутствующий диагноз: Хронический гастрит, вне обострения. Киста левой почки. Показатели до операции: Са-125 от 06.03.2017 - 722,8 Ед/мл НЕ 4 от 06.03.2017 - 94,69 пмоль/л Са 19-9 от 06.03.2017 - 73,1 Ед/мл Рост 168 см, вес 54 кг, возраст 32 года. Лечение: 05.04.2017 – Хирургическое лечение. Оптимальная циторедуктивная операция. Лапаротомия. Эктирпация матки с придатками, низкая передняя резекция прямой кишки. Тазовая и парааортальная лимфаденэктомия. Перитонеумэктомия малого таза. Оментэктомия. Рекомендовано проведение химиотерапии по схеме Таксол в еженедельном режиме с трехкратным введением в дозе 80 мг/м2 с карбоплатином AUC5 каждые 3 недели 6 курсов Цитологическое исследование операционный материал - выпот из малого таза : В мазках на фоне белковой субстанции и элементов гистиоцитарного ряда обнаружены многочисленные комплексы клеток аденокарциномы. Гистологическое исследование 0-355990 от 18.04.2017: Серозная аденокарцинома low grade обоих яичников с неинвазивными имплантами в большом сальнике. Желтое тело в левом яичнике. Эпителий труб функционирующий. Эндометрий секреторного типа. Аппендикс обычного строения. Толстая кишка без признаков опухолевого поражения. 9 левых тазовых лимфоузлов, 26 мелких правых тазовых лимфоузлов, 3 парааортальных лимфоузла без метастазов. После первого еженедельного вливания TCarbP СА125 - 146 ед После еще двух еженедельных вливаний Паклитаксела СА125 - 40 ед Начиная со второго вливания ХТ производится через инфузорный порт. 1. После оптимальной циторедукции (видимых глазу очагов не осталось), маркер СА 125 снизился с 722(до операции) до 140 ед, после первого курса – 40 ед. Такой высокий послеоперационный показатель говорит о том, что опухоль была убрана не полностью? 2. По соглашению с врачом мной была выбрана еженедельная схема введения ХТ. Данная схема не практикуется в учреждении, где я прохожу курс, поэтому как ее правильно вводить никто не знает. В описываемых еженедельных протоколах в Интернете встречается условие 1-часового введения паклитаксела в дозе 80мг/1м в 250 мл физраствора. На данный момент мне проводят 3-часовое вливание этой дозы в 400 мл физраствора, аргументируя тем, что чем дольше будет вводиться препарат, тем больше успеет подействовать до выведения. Так ли это? Нужно ли настаивать на 1-часовом вливании и соблюдении пропорции физраствора с препаратом? 3. Какая пред- и постмедикация должна проводиться при такой схеме введения? На данный момент по 5 мл дексаметазона в/м вечер и утро перед ХТ, следующие два дня физраствор+противорвотные+дексаметазон+глюкоза. 4. На следующий день после введения еженедельной дозы (130мл) паклитаксела возникает побочка в виде угнетенного психоэмоционального состояния – неконтролируемые слезы, тремор рук, учащенное сердцебиение, чувство беспокойства. Можно ли чем-то купировать данное явление? 5. Можно ли во время прохождения курса или после него принимать какие-то поддерживающие препараты – Бефунгин, OPC 95+Пикногенол или другие? 6. Данное лечение ХТ назначали по результатам цитологии, когда ставили стадию 2с. По результатам гистологии стадию поменяли на 3а (выявлены неинвазивные импланты в большом сальнике). Как-то повлияет уточнение диагноза на комбинацию и дозу химиотерапии? 7. Карбоплатин – какого производителя можно порекомендовать? Можно ли переходить с одного на другой в процессе? Первый курс капали РОНЦ, есть возможность приобрести ТЭВА или ЭВЕБЕ. 8. Есть ли представительство в РФ, где можно приобрести гарантированно не подделку или серьезная аптека? 9. Можно ли хранить остатки Карбоплатина до след. курса?
Здравствуйте. 1. Возможно просто рано взяли кровь на маркер, не успел опуститься. 2. 3-часовое введение заявлено в инструкции на дозу раз в 3 недели, все к такому привыкли. Поэтому в еженедельных схемах и указывается, что вводить можно за 1 час, т.к. доза низкая. Скорее всего, большой разницы нет. Но раз уж в схеме указан час, то, наверное, лучше соблюдать. 3. Да, премедикация стандартная, как и на полную дозу: 20 мг дексаметазон за 12 и 6 часов в/м или за 30 мин в/в, + димедрол + противорвотное. В последующие дни при нормальном самочувствии можно не делать никаких промывок. Противорвотное только по необходимости, дексаметазон: если противорвотного мало и/или есть какие-то аллергические проявления. 4. Возможно, это реакция на дексаметазон, а не на паклитаксел. Поэтому, нужно его попробовать минимизировать. 5. Во время лучше ничего, не известно, какая будет реакция. После: Вам решать, но все эти препараты не имеют доказанной эффективности. 6. Нет, не влияет. Стадия влияет только на само назначение или неназначение ХТ как таковой. Но и то не в этих случаях. 7. Переходить можно спокойно. Да, лучше Тева и Эбеве, они легче переносятся. 8. Это очень трудный вопрос. Сейчас никто из врачей не знает точно, где, что и откуда продается. Наши пациенты брали в Самсон-фарме и Белом лотосе, подозрений в некачественности не было. 9. Нет, если флакон вскрыт (даже просто проткнут шприцом), его хранить можно считаные часы. Просто покупайте дозу из разнодозовых флаконов впритык.
Консультация врача онколога на тему «Еженедельная схема введения ХТ при раке яичников» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Задать вопрос