анонимно, женщина, 44 года
Здравствуйте! Заболевание у мамы. Сделали операцию в РОНЦ им Блохина. Без предварительной химии и и без лучевой. Опухоль обнаружила в декабре 2016. Маме 44 года.
15.03.2017 плановая операция — радикальная резекция правой молочной железы со срочным гистологическим исследованием
На разрезе в секторе обнаружен плотный узел, полупрозрачного вида, макс. разм. 2,8 см
Цито: узел в м. железе представлен разрастаниями инвазивного рака. В ближ. крае резекции элементы опухоли не обнаружены.
1-3 узел в м. железе имеет строение инвазивного рака неспецифического типа G3 (bloom rich/elston score 8/9)
края резекция без отдаленного опухолевого роста. 4-16 лимфоузлов без опухолевого роста
*это из выписки
Гистологическое заключение: узел 2,8см, инвазивный рак неспецифического типа, в 16 л/у - без мтс.
РЭ- 6 баллов, РП- 5 баллов, Her2- отриц, Ki67 - 30%
Назначают:
х/т "TC": доцетаксел + циклофосфан (рекомендовали таксотер и эндоксан) 4 курса.
После х/т лучевую на пр. молочную железу.
после х/т эндокринотерапия: тамоксифен 20 мг/сутки 5 лет.
Насколько я понял, данная химия в этом случае может оказаться не самой эффективной, мама задумывается об отказе.
1. Насколько эффективна такая химия? Очень ли серьезные побочки в среднем?
2. Как адекватно лечиться? Существуют ли более эффективные препараты и методы в нашем случае?
3. В каком объеме логично делать лучевую?
4. Имеет смысл переделывать анализы?
5. Какие аналоги эндокринотерапии могут быть лучше? Стоит ли применять тамоксифен?
Буду очень признателен за ответы.
Отвечает Понкратова Юлия Анатольевна
онколог-химиотерапевт
Здравствуйте.
Такая схема эффективна и имеет место быть. Но чаще всего используется при противопоказаниях к антрациклинам ("красной химиотерапии"). А противопоказания чаще всего связаны с состоянием сердца (может, у мамы есть какие-то проблемы в этом плане?). Наши рекомендации (выпущенные сотрудниками того же РОНЦа) указывают, что должны быть таксаны с антрациклинами. Обычно это выглядит так: 4 курса АС + 4 курса (или 12 еженедельных введений) таксанов. Но нужно сначала разобраться, почему все-таки антрациклины не назначили, какая причина
Лучевая стандартна и выбора ее объема не предоставляет: на всю оставшуюся железу + на ложе опухоли.
После РОНЦа, думаю, нет смысла переделывать. Нет причин им не доверять. Все-таки, ведущее учреждение страны.
Для 44 лет тамоксифен как раз целесообразнее. Стоит применять.
