Консультации / Эндокринология

Как стабилизировать уровень сахар при диабете 1 типа и подобрать наконец правильную дозу инсулина

Здравствуйте! Мне 24 года, я болею сахарным диабетом 1 типа с 2013 года. В последнее время, у меня постоянно происходят скачки сахара, при этом я соблюдаю диету (выпечку,мучное,торты, пирожные,пряники) не ем. Вредных привычек нет. Рост 178 см, вес 63 кг. В начале марта 2017 года сдавал гликированный гемоглобин, он 5,8 моль Измеряю уровень сахара 6-7 раз в день, соблюдаю положенную диету и всё равно сахар скачет, доходит до 18 моль. Мои инсулины Хумалог и Лантус. За один приём пищи ем 6-7 хе, среднем в день съедаю 20-22 хе. Из еды ем: каши,суп,яблоки,бананы, иногда шоколад, хлеб, котлеты, мясо на пару. Перед каждым приёмом пищи тщательно считаю ХЕ и мерию сахар в крови до еды,после еды, натощак, перед сном, иногда еще ночью. Вредных привычек у меня нет. У меня есть весы, еду я взвешиваю (хлеб, яблоки,шоколад). Всё строго отмеряю. Но я так понимаю толку от этого мало. Другие диабетики 1 типа, едят всё что хотят, естественно подкалываясь, но у них таких скачков сахара нет. Я слышал про синдром "Утренней зари", может это из-за него. Но всё равно утром допустим я ем 6 хе, приходится колоть 16 ед.хумалога - это ведь много. В обед ем 6 хе, приходится колоть 11 ед.хумалога. На ужин ем 6 хе, колю 10 ед. Около года назад перед завтраком к примеру сахар был 5,1 моль, я ем 6 хе, и колю 5 ед и через 2 часа после приёма пищи он был 7,5 моль, тут всё логично. Сейчас творится безобразие с компенсацией диабета. К слову денег на инсулиновую помпу нет, поэтому вариант с помопой отпадает. На прошлой неделе был у эндокринолога доктора наук, она порекомендовала мне заменить Лантус на Туджео; Хумалог на Апидру Я сам соблюдаю диету, во всём себе отказываю, но скачки сахара происходят постоянно Пожалуйста помогите мне нормализовать уровень сахара, вот мой распорядок за последние дни, я всё записал Вот мой дневной распорядок: 17 марта в 22:00 (Лантус 10 ед) в 22:40 (Сахар 3,4 моль) Лёг спать, ничего не кушал. 18 марта Натощак утром в 7:30 (13,5 моль) Сразу же вколол 10 ед Хумалог; Далее в 7:50 ( ем 6хе, колю 10 ед) в 10:30 (8,4 моль) вколол 4 ед хумалог в 12:55 (ем 6 хе, вколол 9 ед хумалог). В 13:15 закончил есть в 14:15 ( 3,4 моль) Ем 1 хе в 18:00 ( ем 6 хе, вколол 6 ед) в 20:50 (4,8 моль) в 21:30 ( вколол 9 ед) В 22:00 ЛАнтус 10 ед 19 марта в 8: 30 ( 7,9 моль) ем 6 хе, колю 18 ед. в 9:00 закончил есть. в 11:00 (2,4 моль) ем 1 банан = 2хе в 13:10 ( ем 4 хе, колю 8 ед) в 15: 50 ( 2,4 моль) ем 1 хе в 20:00 ( 8,7 моль), вколол 3ед в 22:20 ( 2,8 моль) в 22: 25 (лантус 10 ед) съел 1хе 20 марта в 6:45 (8,5 моль) вколол 15 ед, ем 6 хе в 9:00 (4,3 моль) Ничего не ел в 13:20 (4,2 моль) Ем 6хе, колю 10 ед в 15: 30 ( 4,5 моль) в 19:30 перед ужином 5,4 моль. Вколол 6 ед, ем 6 хе. в 21:40 ( 11,6 моль) вколол 6 ед Хумалог в 22:00 (Лантус 8 ед) 21 марта в 6:50 (3,9 моль) Ем 7 хе, колю 10 ед в 9: 10 (9,5 моль) вколол 1 ед в 14:30 ( 10,2 моль) Вколол 13 ед, ем 9 хе в 17:40 (9,8 моль) вколол 2 ед в 19:40 ( 1,7 моль????) в 19: 50 ( ем 6хе, колю 6 ед) в 22:00 ( Лантус 7 ед) в 22:10 ( 5,1 моль) Лёг спать 22 марта в 6: 10 (9,7 моль) Ем 6 хе, вколол 15 ед в 10:00 (8,0 моль) в 12:50 ( 4,3 моль) в 13:00 ( ем 6 хе, колю 7 ед) в 15: 15 (2,4 моль) ем 2 хе в 17:00 (4,4 моль) в 17:30 ( ем 8 хе, колю 7 ед) в 19:30 (4,9 моль) в 22:00 ( 5,6 моль) в 22: 05 ( Лантус 7 ед) 23 марта в 6:20 ( 8,5 моль) в 6: 50 ем 6 хе, колю 15 ед в 9: 10 ( 10,2 моль) вколол 1 ед в 12:00 (3,9 МОЛЬ) в 12:30 ( ем 6 хе, колю 5 ед) в 15: 05 ( 5,5 моль) в 17:10 ( ем 6 хе, колю 5 ед ). Закончил есть в 17: 30 в 19:00 (18,9 моль). Вколол 10 ед в 21:30, почувствовал низкий сахар , съел 1,5 хе (шоколад) в 22:00 (Лантус 6 ед) в 22:05 (5,1 моль) 24 марта в 7:10 (10,9 моль) Вколол 16 ед, ем 6 хе. В 7:50 закончил есть в 10:40 ( 6,2 моль) в 14:00 ( 5,3 моль) Ем 7 хе, колю 6 ед. В 14:30 закончил есть в 16:30 ( 17,0 моль) Вколол 8 ед в 18:00 (3,9 моль) Ем 6 хе, колю 10 ед. Также съел творог = 0 хе в 18:10 закончил есть в 20:10 (3,7 моль) ем 1 хе (шоколад) в 22:00 (Лантус 6 ед) в 22:05 ( 4,4 моль) 25 марта в 3:40 (6,3 моль) в 8: 40 (11,3 моль) вколол 16 ед, ем 6 хе в 9:10 закончил есть в 11:10 (15,4 моль) вколол 8 ед. в 12:50 ( 5,1 моль) ем 7 хе, колю 12 ед в 15:00 ( 3,9 моль) ем 1 хе (яблоко) Я не понимаю сколько единиц мне колоть Лантуса (в 22:00) и сколько колоть Хумалога на еду ??? Врач мне сказала, что Лантус должен держать уровень сахара стабильным в течение всего дня, допустим после еды сахар 7,0 моль и до следующего приёма пищи (до обеда) он должен оставаться таким же, ну может чуть чуть опуститься до 5,0-6,0 моль. У меня же каждый день что-то новое выстреливает Пожалуйста,помогите стабилизировать мой уровень сахара Если есть вопросы,уточняйте, я отвечу на них
Здравствуйте! Что бросается в глаза: нет понимания, как контролировать дозировку длинного и короткого инсулина. Эффективность дозировки Лантуса определяют по сахарам натощак, перед обедом, ужином и перед сном, также ночью (при условии правильности подбора доз короткого инсулина!): Если они соответствуют целевым показателям (например, до 6-8 ммоль/л), то дозировка подобрана верно Если ниже целевых — то дозу следует уменьшить Если выше целевых — дозу следует увеличить !!! Важно помнить: Прежде, чем менять дозу длинного инсулина, необходимо убедиться, что данные цифры действительно говорят о неправильной дозе инсулина и не являются случайностью или влиянием других факторов, поэтому сахара анализируется как минимум 2 дня, а потом только принимается решение о коррекции Проводить коррекцию доз длинного инсулина следует постепенно, с шагом +/- 1-2 ЕД один раз в 2 дня (в первый день откорректировали, в этот и следующий день смотрите, как это отразилось на сахарах). Коррекция доз короткого инсулина: гликемия через 2 часа после еды (постпрандиальная гликемия) может быть равна исходному уровню глюкозы (той, что была до еды) и может быть выше от исходной, но не более, чем на 2 ммоль/л (например, если исходно 6,5, то через 2 часа должно быть в диапозоне 6,5-8,5). Если постпрандиальная гликемия меньше исходной — то короткого инсулина было много, Если больше, чем на 2 ммоль/л от исходной — короткого инсулина было мало. На мой взгляд, вам нужно разобраться с подбором доз короткого инсулина, чаще вы перекалываете (соотношение ХЕ:ЕД могут меняться в течение дня, вам нужно сесть и прочесть больше материала об углеводах (гликемический индекс, виды углеводом, углеводная нагрузка), как белки и жиры влияют на гликемический индекс, как с учетом этого вам стоит считать ХЕ. А еще такие вопросы: Какая у вас игла ,куда вы колите инсулин? Одинаковая ли у вас потребность в длинном инсулине днем и ночью. Не жалейте сил/средств/времени на самообразование ,запишитесь в школу диабета 1 типа. Успехов!
Консультация врача эндокринолога на тему «Как стабилизировать уровень сахар при диабете 1 типа и подобрать наконец правильную дозу инсулина» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Ответ опубликован 10 апреля 2017
О консультанте
Задать вопрос