Консультации / Эндокринология

Как стабилизировать уровень сахар при диабете 1 типа и подобрать наконец правильную дозу инсулина

Здравствуйте! Мне 24 года, я болею сахарным диабетом 1 типа с 2013 года. В последнее время, у меня постоянно происходят скачки сахара, при этом я соблюдаю диету (выпечку,мучное,торты, пирожные,пряники) не ем. Вредных привычек нет. Рост 178 см, вес 63 кг. В начале марта 2017 года сдавал гликированный гемоглобин, он 5,8 моль Измеряю уровень сахара 6-7 раз в день, соблюдаю положенную диету и всё равно сахар скачет, доходит до 18 моль. Мои инсулины Хумалог и Лантус. За один приём пищи ем 6-7 хе, среднем в день съедаю 20-22 хе. Из еды ем: каши,суп,яблоки,бананы, иногда шоколад, хлеб, котлеты, мясо на пару. Перед каждым приёмом пищи тщательно считаю ХЕ и мерию сахар в крови до еды,после еды, натощак, перед сном, иногда еще ночью. Вредных привычек у меня нет. У меня есть весы, еду я взвешиваю (хлеб, яблоки,шоколад). Всё строго отмеряю. Но я так понимаю толку от этого мало. Другие диабетики 1 типа, едят всё что хотят, естественно подкалываясь, но у них таких скачков сахара нет. Я слышал про синдром "Утренней зари", может это из-за него. Но всё равно утром допустим я ем 6 хе, приходится колоть 16 ед.хумалога - это ведь много. В обед ем 6 хе, приходится колоть 11 ед.хумалога. На ужин ем 6 хе, колю 10 ед. Около года назад перед завтраком к примеру сахар был 5,1 моль, я ем 6 хе, и колю 5 ед и через 2 часа после приёма пищи он был 7,5 моль, тут всё логично. Сейчас творится безобразие с компенсацией диабета. К слову денег на инсулиновую помпу нет, поэтому вариант с помопой отпадает. На прошлой неделе был у эндокринолога доктора наук, она порекомендовала мне заменить Лантус на Туджео; Хумалог на Апидру Я сам соблюдаю диету, во всём себе отказываю, но скачки сахара происходят постоянно Пожалуйста помогите мне нормализовать уровень сахара, вот мой распорядок за последние дни, я всё записал Вот мой дневной распорядок: 17 марта в 22:00 (Лантус 10 ед) в 22:40 (Сахар 3,4 моль) Лёг спать, ничего не кушал. 18 марта Натощак утром в 7:30 (13,5 моль) Сразу же вколол 10 ед Хумалог; Далее в 7:50 ( ем 6хе, колю 10 ед) в 10:30 (8,4 моль) вколол 4 ед хумалог в 12:55 (ем 6 хе, вколол 9 ед хумалог). В 13:15 закончил есть в 14:15 ( 3,4 моль) Ем 1 хе в 18:00 ( ем 6 хе, вколол 6 ед) в 20:50 (4,8 моль) в 21:30 ( вколол 9 ед) В 22:00 ЛАнтус 10 ед 19 марта в 8: 30 ( 7,9 моль) ем 6 хе, колю 18 ед. в 9:00 закончил есть. в 11:00 (2,4 моль) ем 1 банан = 2хе в 13:10 ( ем 4 хе, колю 8 ед) в 15: 50 ( 2,4 моль) ем 1 хе в 20:00 ( 8,7 моль), вколол 3ед в 22:20 ( 2,8 моль) в 22: 25 (лантус 10 ед) съел 1хе 20 марта в 6:45 (8,5 моль) вколол 15 ед, ем 6 хе в 9:00 (4,3 моль) Ничего не ел в 13:20 (4,2 моль) Ем 6хе, колю 10 ед в 15: 30 ( 4,5 моль) в 19:30 перед ужином 5,4 моль. Вколол 6 ед, ем 6 хе. в 21:40 ( 11,6 моль) вколол 6 ед Хумалог в 22:00 (Лантус 8 ед) 21 марта в 6:50 (3,9 моль) Ем 7 хе, колю 10 ед в 9: 10 (9,5 моль) вколол 1 ед в 14:30 ( 10,2 моль) Вколол 13 ед, ем 9 хе в 17:40 (9,8 моль) вколол 2 ед в 19:40 ( 1,7 моль????) в 19: 50 ( ем 6хе, колю 6 ед) в 22:00 ( Лантус 7 ед) в 22:10 ( 5,1 моль) Лёг спать 22 марта в 6: 10 (9,7 моль) Ем 6 хе, вколол 15 ед в 10:00 (8,0 моль) в 12:50 ( 4,3 моль) в 13:00 ( ем 6 хе, колю 7 ед) в 15: 15 (2,4 моль) ем 2 хе в 17:00 (4,4 моль) в 17:30 ( ем 8 хе, колю 7 ед) в 19:30 (4,9 моль) в 22:00 ( 5,6 моль) в 22: 05 ( Лантус 7 ед) 23 марта в 6:20 ( 8,5 моль) в 6: 50 ем 6 хе, колю 15 ед в 9: 10 ( 10,2 моль) вколол 1 ед в 12:00 (3,9 МОЛЬ) в 12:30 ( ем 6 хе, колю 5 ед) в 15: 05 ( 5,5 моль) в 17:10 ( ем 6 хе, колю 5 ед ). Закончил есть в 17: 30 в 19:00 (18,9 моль). Вколол 10 ед в 21:30, почувствовал низкий сахар , съел 1,5 хе (шоколад) в 22:00 (Лантус 6 ед) в 22:05 (5,1 моль) 24 марта в 7:10 (10,9 моль) Вколол 16 ед, ем 6 хе. В 7:50 закончил есть в 10:40 ( 6,2 моль) в 14:00 ( 5,3 моль) Ем 7 хе, колю 6 ед. В 14:30 закончил есть в 16:30 ( 17,0 моль) Вколол 8 ед в 18:00 (3,9 моль) Ем 6 хе, колю 10 ед. Также съел творог = 0 хе в 18:10 закончил есть в 20:10 (3,7 моль) ем 1 хе (шоколад) в 22:00 (Лантус 6 ед) в 22:05 ( 4,4 моль) 25 марта в 3:40 (6,3 моль) в 8: 40 (11,3 моль) вколол 16 ед, ем 6 хе в 9:10 закончил есть в 11:10 (15,4 моль) вколол 8 ед. в 12:50 ( 5,1 моль) ем 7 хе, колю 12 ед в 15:00 ( 3,9 моль) ем 1 хе (яблоко) Я не понимаю сколько единиц мне колоть Лантуса (в 22:00) и сколько колоть Хумалога на еду ??? Врач мне сказала, что Лантус должен держать уровень сахара стабильным в течение всего дня, допустим после еды сахар 7,0 моль и до следующего приёма пищи (до обеда) он должен оставаться таким же, ну может чуть чуть опуститься до 5,0-6,0 моль. У меня же каждый день что-то новое выстреливает Пожалуйста,помогите стабилизировать мой уровень сахара Если есть вопросы,уточняйте, я отвечу на них
Здравствуйте! Что бросается в глаза: нет понимания, как контролировать дозировку длинного и короткого инсулина. Эффективность дозировки Лантуса определяют по сахарам натощак, перед обедом, ужином и перед сном, также ночью (при условии правильности подбора доз короткого инсулина!): Если они соответствуют целевым показателям (например, до 6-8 ммоль/л), то дозировка подобрана верно Если ниже целевых — то дозу следует уменьшить Если выше целевых — дозу следует увеличить !!! Важно помнить: Прежде, чем менять дозу длинного инсулина, необходимо убедиться, что данные цифры действительно говорят о неправильной дозе инсулина и не являются случайностью или влиянием других факторов, поэтому сахара анализируется как минимум 2 дня, а потом только принимается решение о коррекции Проводить коррекцию доз длинного инсулина следует постепенно, с шагом +/- 1-2 ЕД один раз в 2 дня (в первый день откорректировали, в этот и следующий день смотрите, как это отразилось на сахарах). Коррекция доз короткого инсулина: гликемия через 2 часа после еды (постпрандиальная гликемия) может быть равна исходному уровню глюкозы (той, что была до еды) и может быть выше от исходной, но не более, чем на 2 ммоль/л (например, если исходно 6,5, то через 2 часа должно быть в диапозоне 6,5-8,5). Если постпрандиальная гликемия меньше исходной — то короткого инсулина было много, Если больше, чем на 2 ммоль/л от исходной — короткого инсулина было мало. На мой взгляд, вам нужно разобраться с подбором доз короткого инсулина, чаще вы перекалываете (соотношение ХЕ:ЕД могут меняться в течение дня, вам нужно сесть и прочесть больше материала об углеводах (гликемический индекс, виды углеводом, углеводная нагрузка), как белки и жиры влияют на гликемический индекс, как с учетом этого вам стоит считать ХЕ. А еще такие вопросы: Какая у вас игла ,куда вы колите инсулин? Одинаковая ли у вас потребность в длинном инсулине днем и ночью. Не жалейте сил/средств/времени на самообразование ,запишитесь в школу диабета 1 типа. Успехов!
Консультация врача-эндокринолога на тему «Как стабилизировать уровень сахар при диабете 1 типа и подобрать наконец правильную дозу инсулина» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Образование
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Место работы
Клиника "Трастмед" (г.Москва)
Сайт
Подробности

Врач-эндокринолог, диетолог.

Специализируется на диагностике и лечении заболеваний эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидной, паращитовидной и других желез, остеопороз, ожирение, гормонально зависимые гинекологические и урологические заболевания, опухоли гипофиза, надпочечников и др). При работе с лицами, страдающими избыточным весом, в первую очередь ведется поиск главных причин данного состояния и их устранение, далее составляется режим дня и питания с учетом индивидуальных особенностей и последующим сопровождением.

Регулярно посещает научные конференции.

Автор 2 статей специализированных изданий.

Телефон для записи: 8 (800) 100-98-49,  8 (495) 105-98-49.

Задать вопрос
Другие ответы консультанта
Суточная потребность в калориях для беременных
Здравствуйте! Прошу подсказать мне, как мне рассчитать суточную норму потребления калорий на 29 неделе беременности. Гинеколог в женской консультации обращает моё внимание на большой набор веса (на данный момент +...
Ночной голод
Здравствуйте . Моя проблема в том что я работаю только в ночные смены 2/2. По ночам я испытываю практически постоянное жуткое чувство голода . Днем наоборот его нет. Спустя пол...
При всех усилиях вес стоит на месте
Здравствуйте, моя огромная проблема-это избыточная масса тела. Я ни когда не была худышкой, всегда боролась с лишними кг, точнее держала себя в рамках. При моём росте 174 см я весила-74-78кг....
СД и непонятные симптомы
Здравствуйте. Основной диагноз-СД 1 тип (стаж 18 лет). Поставлен хронический пиелонефрит. Перенесла около 4-х лет назад острый пиелонефрит. Затем были ухудшения и улучшения состояния. Также начали болеть суставы: колено, пальцы...
Что мне делать как мне быть
Здравствуйте мне 25 лет. При росте 164 см, мой веc 74 кг, стала резко набирать вес, как только устроилась на спокойную, монотонную работу, не требующую больших физических и психических затрат.Раньше...
Очень хочу похудеть
Помогите правильно мне сбросить вес. Мне 46 лет, вес 93кг,рост 176см. По телосложению - груша. И весь мой вес в бёдрах и ногах. Худела как только могла уже несколько раз....
Ожирение
Здравствуйте. В детстве я была нормальным ребенком без лишнего веса. Но после начала полового созревания начала стремительно набирать лишние килограммы. В 25 лет решили с мужем завести ребенка. Я забеременела...