Консультации / Онкология

Применение не стандартной схемы ХТ всего 4 курса затем Летрозол Этого достаточно чтобы победить болезнь

Здравствуйте, Юлия Анатольевна! Моей маме 67 лет. В сентябре 2016 года была выявлена мутация, предрасполагающая к развитию рака молочной железы и яичников, в гетерозиготной форме (BRCA1: 5382InsC). В октябре 2016 сделали ИГХ (соге-биопсия): инвазивный рак неспецифического типа правой молочной железы, III степени злокачественности (3/3/3 = 9/9 баллов). РЭ = 70%, 7 баллов, РП = 18%, 5 баллов, Ki67-65%, Her2/neu +1. В ноябре 2016 года была проведена радикальная мастэктомия справа с сохранением грудных мышц и профилактическая мастэктомия слева. Диагноз при выписке: Первично-множественные злокачественные новообразования: BRCA-1 -ассоциированный метахронный рак молочных желез: рак левой молочной железы T1N0M0, состояние после комбинированного органосохранного лечения в 2009г., рак правой молочной железы pT2NlmiM0, состояние после хирургического лечения. Стадия опухолевого процесса: I, IIB. Хроническое миелопролиферативное заболевание (эссенциальная тромбоцитемия), Jak2 V617F-позитивное. Назначение Химиотерапевта было: рекомендовано проведение адъювантной химиотерапии по схеме: 1) 4 курса АС (60/600 мг/м2) 1 раз в 21 день; 2) После 4 курсов АС - таксаны (паклитаксел 60мг/м2) + карбоплатин AUC №12 еженедельно или доцетаксел 75мг/м2 + карбоплатин AUC 5 №4 1 раз в 21 день; 3) По окончании химиотерапии - ингибиторы ароматазы (летрозол 2,5 мг/сут внутрь ежедневно) в течение 5 лет (+витамин Д, кальций, контроль МПК). Но затем химиотерапевт изменила свое назначение (сказав, - учитывая сопутствующую сердечно-сосудистую патологию) и решила делать: доцетаксел 75мг/м2 (делаем Таксотер) + циклофосфамид (делаем Эндоксан 1000-1100 мг). Сделали 3 курса. Химиотерапевт сказала, что сделаем еще 4-й курс по той же схеме, а дальше – Летрозол. Интересуют вопросы: 1) Достаточно ли 4 курсов ХТ (доцетаксел + циклофосфамид) в нашем случае? Без доксорубицина и карбоплатина (читал, что при BRCA-1 Карбоплатин обязателен!)? 2) Как в настоящее время проверить помогает ли выбранное лечение? Через какое время нужно делать контроль состояния после операции (прошло уже 3 месяца после операции)? Нужно ли делать и что именно? УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ? 3) Прогноз выживаемости при III степени злокачественности по ноттингемской системе (3/3/3 = 9/9 баллов)? Информация в интернете очень противоречивая. 4) Нужно ли сдавать кровь на онкомаркеры в нашем случае (во время проведения ХТ)? Как часто и нужно ли это делать? 5) Читал о новом методе исследования Pgp-170. Можно ли сделать такой анализ если найти стекла и гистологию или уже нельзя? И нужно ли такое исследование? 6) После операции прошло 3 месяца, но беспокоит лимфорея по 150-250 мл. при откачке лимфы через день (с одной стороны) и 10-30 мл. (с другой стороны). Можно ли что-то сделать с лимфореей? Врачи говорят, что это индивидуальная реакция организма и ничего не предлагают. Заранее благодарю Вас за ответы.
Здравствуйте. 1. Да, препараты платины желательны для использования при BRCA-ассоциированном раке молочной железы. Но если есть противопоказания, то возможны и другие режимы. Не зная о сопутствующей патологии пациентки, я не могу комментировать выбор вашего врача. 2. Согласно современным рекомендациям: "При отсутствии жалоб и симптомов, подозрительных в отношении прогрессирования болезни, рутинное лабораторное и инструментальное обследование (R-графическое, УЗИ,радиоизотопное, в т.ч. КТ, МРТ, ПЭТ-КТ) не рекомендуется." Только осмотр онколога 3-4 раза в год первые 5 лет. 3. Прогноз зависит не только от степени злокачественности, а от совокупности всех факторов. По прогнозу вот такой расчетной схемы http://www.predict.nhs.uk/predict_v2.0.html 5-летняя выживаемость приблизительно 90%. 4. См. пункт 2. Особенно,если она не сдавала онкомаркеры до начала лечения и неизвестно, были ли они вообще повышены. 5. Pgp-170 имеет отношение к чувствительности опухоли к цитостатикам. Но вся информация на уровне исследований. Рутинного применения пока не нашла. 6. Действительно, лимфорея бывает достаточно длительной. Особенно у полных женщин.
Консультация врача-онколога на тему «Применение не стандартной схемы ХТ всего 4 курса затем Летрозол Этого достаточно чтобы победить болезнь» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
"Российский университет дружбы народов", Российский научный центр рентгенорадиологии
Место работы
ФГБУ "Российский научный центр рентгенорадиологии"
Подробности

Врач онколог-химиотерапевт Российского научного центра рентгенорадиологии.
Сфера интересов - лекарственное лечение солидных опухолей, поддерживающая терапия онкологических больных.

Задать вопрос
Другие ответы консультанта
Низкодифференцированная аденокарцинома желудка 80 лет поддержка организма
Добрый день. Моему деду 80 лет, около 2х недель назад поставили диагноз низкодифференцированная аденокарцинома, T3N1M1, IV стадия. Mts в левую долю печени. Mts в лёгкие. На данный момент лежит в...
Посдкажите Схему обезболивания
Здравствуйте. Женщина 77 лет, Т4N2aMG1 ректосигмоидного отдела хирургическое лечение 2016, колостома,в 2018 рецедив- несколько мтс в печени, химиотерапию не проводят из-за слабого общего состояния. В настоящее время бабушка слегла, очень...
Что делать нам дальше с глиобластомой
Добрый день. У мужа после операции на головном мозге диагностировали глиобластому 4. Часть опухоли осталась. Левосторонний гемипарез. Через полтора месяца начали лучевую терапию. Провели 6 сеансов (1 раз дексаметазон). Потом...
Чем обезболить
Аденокарценома 4 ст. MTS в печень и лёгкое, выведена стома, боли сильные в области ануса, выписали пластырь финтанил 50 мл не помогает, можно ли поставить второй? Маме 69 лет
Сегидрин
Здравствуйте. У меня такой вопрос: является ли сегидрин химиотерапевтическим препаратом, применяемым как самостоятельная химиотерапия? И эффективен ли он как протоколы химии?
Рак мочевого пузыря
Нашли опухоль мочевого пузыря 1 стадии. Сделали операцию, взяли опухоль на анализ. Обнаружили разовые клетки. Назначили химию делать, 6 недель с введением непосредственно в мочевой пузырь. Хотелось бы узнать о...
ГЗТ при онкозаболевании
Здравствуйте! Я нахожусь первый год в ремиссии после удаления опухоли и 6 курсов ПХТ ( рак сигмовидной кишки p2T4aN1cM0 G3, IIIB стадия, гист.аденокарцинома). 2 года до операции принимала заместительногормональную терапию...