Консультации / Онкология

Обезболивание при раке желудка

Здравствуйте, доктор. Моя бабушка (76 лет) состоит на учете в ОД с 2015 г., резекция желудка в 1978 г. по Бильрот- II по поводу язвенной болезни. 01.06.2015 – экстирпация культи желудка, гист.- низкодифференцированная аденокарцинома. Было проведено 6 курсов ХТ. После последнего курса ХТ УЗИ ОБП показало – диффузные изменения в печени, поджелудочной железе, ЖКБ, хр. калькулезный холецистит в ст. ремиссии. Диагноз при выписке после 6 курсов ХТ: BL культи желудка St III T4N1Mx. Наблюдалась у онколога на протяжении 2016 года регулярно. Но недавно начались сильные боли в левом боку и брюшной полости, сильные болевые приступы. Прошла УЗИ в ОД 09.02.2016, и врач поставил диагноз: BL культи желудка, болезнь оперированного желудка, ЖКБ, холецистолитиаз, хронический стойкий умеренно выраженный болевой синдром, Tp4N1M0, III стадия, КГ IV. прогрессирование – mts в обе доли печени, забрюшинные лимфоузлы. Было рекомендовано врачом смптоматическое лечение по месту жительства, адекватное обезболивание. Результаты УЗИ врач так и не озвучил, но мы подозреваем, что что-то с поджелудочной железой, т.к. именно там у нее сильные боли, отдающие в спину. Боли не прекращаются целый день, особенно когда ходит, встает; сильная слабость. Если лежит - немного легче, но незначительно. Поднимается температура до 38,5-39,2, которая сопровождается ознобом. Колем вечером кеторол 1мл + димедрол 1 мл и даем от температуры парацетамол. После укола засыпает и спит всю ночь. Онколог по месту жительства ничего нового не назначил для обезболивания. Аппетит у нее пропал, появилась отрыжка. Подскажите, пожалуйста, как часто можно колоть кеторол и димедрол? Можете посоветовать схему обезболивающих для более длительного эффекта? Что можно дать ей от отрыжки? Заранее благодарю Вас.
Здравствуйте. Ее состояние , по всей видимости, обусловлено метастатическим поражением печени (температура) и забрюшинных лимфоузлов (которые могут давать боли с иррадиацией в спину). А также общей интоксикацией. Если боли не проходят весь день, то почему вы обезболиваете ее только на ночь? Помогают ли безрецептурные обезболивающие (можно в таблетках или свечах, например, найз, нимесил, диклофенак)? Насколько хватает эффекта парацетамола при подъеме температуры, удается ли справляться им в течение дня? Боль терпеть не нужно. Нужно разобраться, помогает ли ей обезболивание первой ступени (ненаркотические средства в регулярном режиме). Если нет, есть в резерве вторая ступень - Трамадол, и третья - наркотические средства. Не нужно бояться переходить на следующую ступень, даже если это наркотические средства. Нужно четко озвучивать онкологу: боли есть и то-то и то-то не помогает. Лучше сейчас добавить к ее питанию энтеральное в том или ином объеме. От отрыжки можно мотилиум (домперидон), церукал.
Юлия Анатольевна, спасибо огромное, что ответили. Обезболиваем только вечером перед сном по нескольким причинам: 1. она сама терпит, т.к. боится привыкания к уколам. 2. она практически все время лежит, а в таком положении боль терпима, с ее слов (болевые приступы, когда встает, ходит). Из безрецептурных обезболивающих попробовали Некст, пока помогает. Эффект от парацетамола всегда разный: иногда двух таблеток в день хватает, чтобы сбить температуру до 37-37,7, а бывает, что и 4 таблетки в день. В последнее время увеличен пульс 90-119 уд. в мин., при это АД то повышается, то понижается. Мы все время задаемся вопросом – есть ли вероятность проведения повторной ХТ? Этот вопрос возник в связи с тем, что врач так и не озвучил результаты последнего УЗИ, а возможности самим посмотреть результаты не было. Он просто сказал, что метастазы «подходят» к печени, т.е. можно понять, что фактически их еще там нет. Неоднозначность ответа врача дает нам хоть маленькую, но надежду. Если конечно возможно, не могли бы Вы дать оценку вероятности какого-то лечения. Анализы во вложении. КТ ни разу не делали. Спасибо за Ваше внимание. С уважением, Елена.
К вопросу приложено фото
Согласно последнему заключению, мтс в печени в обеих долях. Возможно, стоит назначить дексаметазон в таблетках для лечения злокачественной температуры. Анализы неплохие. Но возраст заставляет сомневаться, нужна ли вообще ХТ, не ухудшит ли она ее состояние. Для пожилых и ослабленных больных используется Капецитабин, Иринотекан и доцетаксел. Капецитабин: по 2500 мг / м2 / сут, per os (в 2 приема) с 1-го по 14-й дникаждые 3 недели. • Иринотекан по 150–180 мг / м2 1 раз в 2 недели. • Иринотекан по 250–350 мг / м2 1 раз в 3 недели. • Доцетаксел по 60–75–100 мг / м2 1 раз в 3 недели. Но заочно рекомендовать что-то чревато, естественно. Попробуйте диклофенак в свечах по 100 мг утро и вечер, может, и на температуру повлияет положительно.
Консультация врача-онколога на тему «Обезболивание при раке желудка» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
"Российский университет дружбы народов", Российский научный центр рентгенорадиологии
Место работы
ФГБУ "Российский научный центр рентгенорадиологии"
Подробности

Врач онколог-химиотерапевт Российского научного центра рентгенорадиологии.
Сфера интересов - лекарственное лечение солидных опухолей, поддерживающая терапия онкологических больных.

Задать вопрос
Другие ответы консультанта
Какая схема химиотерапии подходит для мужа по его диагнозу FOLFOX или XELOX Опухоль низко- дифференцированная аденокарценома желудка Рак проксимального отдела желудка Т3 N0 M0
Здравствуйте, Юлия Анатольевна! У моего мужа ( ему 61 год) 20 декабря 2018 года проведена операция по удалению желудка( гастроэктомия). Диагноз: Рак проксимального отдела желудка Т3 N0 M0 StllA кл....
Циклическая температура при химиотерапии КРР с метастазами в печени
Здравствуйте, в сентябре отцу (60 лет) в связи с непроходимостью сделана операция - удалена опухоль сигмовидной кишки, обнаружены 2 метастаза в печени (4*4 и 6*7 см), проходит химиотерапию XELOX (назначено...
Поддерживающая терапия при высокодиференцируемой адено карциоме желудка
Здравствуйте! Моей маме 84 года , 5.10.18 на ФГДС - гастрит, 2.11,18 - язва желудка 3 см,биопсия и онко маркеры покозали ,что все нормально.25.12.18 было контрольное ФГДС и биопсия ,-...
Лечение анастрозолом
Доброго времени суток. В сентябре 2015 г. была сделана операция на молочной железе. Диагноз Т2N0M0. Муцинозный рак. Проведена лучевая терапия. Назначен тамоксифен 20. Все протекает без рецидивов. В январе 2019(в...
Онкология 4 стадия
Здравствуйте. У моего папы рак прямой кишки 4й стадии, был обнаружен 10 лет назад, сделали операцию, от химиотерапии отказался. Т.к. он ничего не говорил, живем отдельно, узнала месяц назад, что...
Тупик в лечении
Здравствуйте, меня завут Юлия. Год рождения: 1986 Диагноз: 2016г.: Рак шейки матки ст1б рТ1бN0M0 Выполнена операция: расширенная экстирпация матки с трубами по Вертгейму, транспозиция яичников в латеральные каналы брюшной полости....
Послеоперационное лечение
Добрый день. У меня инвазивная протоковая карцинома G3, ER0%,PR0%, Her-2/neu3+, Ki67 63%. Выполнена радикальная мастэктомия. Результат ПГИ: инвазивная протоковая карцинома с выраженными дистрофическими изменениями клеток и диффузным фибросклерозом ( 3ст....