Консультации / Онкология

Обезболивание при раке желудка

Здравствуйте, доктор. Моя бабушка (76 лет) состоит на учете в ОД с 2015 г., резекция желудка в 1978 г. по Бильрот- II по поводу язвенной болезни. 01.06.2015 – экстирпация культи желудка, гист.- низкодифференцированная аденокарцинома. Было проведено 6 курсов ХТ. После последнего курса ХТ УЗИ ОБП показало – диффузные изменения в печени, поджелудочной железе, ЖКБ, хр. калькулезный холецистит в ст. ремиссии. Диагноз при выписке после 6 курсов ХТ: BL культи желудка St III T4N1Mx. Наблюдалась у онколога на протяжении 2016 года регулярно. Но недавно начались сильные боли в левом боку и брюшной полости, сильные болевые приступы. Прошла УЗИ в ОД 09.02.2016, и врач поставил диагноз: BL культи желудка, болезнь оперированного желудка, ЖКБ, холецистолитиаз, хронический стойкий умеренно выраженный болевой синдром, Tp4N1M0, III стадия, КГ IV. прогрессирование – mts в обе доли печени, забрюшинные лимфоузлы. Было рекомендовано врачом смптоматическое лечение по месту жительства, адекватное обезболивание. Результаты УЗИ врач так и не озвучил, но мы подозреваем, что что-то с поджелудочной железой, т.к. именно там у нее сильные боли, отдающие в спину. Боли не прекращаются целый день, особенно когда ходит, встает; сильная слабость. Если лежит - немного легче, но незначительно. Поднимается температура до 38,5-39,2, которая сопровождается ознобом. Колем вечером кеторол 1мл + димедрол 1 мл и даем от температуры парацетамол. После укола засыпает и спит всю ночь. Онколог по месту жительства ничего нового не назначил для обезболивания. Аппетит у нее пропал, появилась отрыжка. Подскажите, пожалуйста, как часто можно колоть кеторол и димедрол? Можете посоветовать схему обезболивающих для более длительного эффекта? Что можно дать ей от отрыжки? Заранее благодарю Вас.
Здравствуйте. Ее состояние , по всей видимости, обусловлено метастатическим поражением печени (температура) и забрюшинных лимфоузлов (которые могут давать боли с иррадиацией в спину). А также общей интоксикацией. Если боли не проходят весь день, то почему вы обезболиваете ее только на ночь? Помогают ли безрецептурные обезболивающие (можно в таблетках или свечах, например, найз, нимесил, диклофенак)? Насколько хватает эффекта парацетамола при подъеме температуры, удается ли справляться им в течение дня? Боль терпеть не нужно. Нужно разобраться, помогает ли ей обезболивание первой ступени (ненаркотические средства в регулярном режиме). Если нет, есть в резерве вторая ступень - Трамадол, и третья - наркотические средства. Не нужно бояться переходить на следующую ступень, даже если это наркотические средства. Нужно четко озвучивать онкологу: боли есть и то-то и то-то не помогает. Лучше сейчас добавить к ее питанию энтеральное в том или ином объеме. От отрыжки можно мотилиум (домперидон), церукал.
Юлия Анатольевна, спасибо огромное, что ответили. Обезболиваем только вечером перед сном по нескольким причинам: 1. она сама терпит, т.к. боится привыкания к уколам. 2. она практически все время лежит, а в таком положении боль терпима, с ее слов (болевые приступы, когда встает, ходит). Из безрецептурных обезболивающих попробовали Некст, пока помогает. Эффект от парацетамола всегда разный: иногда двух таблеток в день хватает, чтобы сбить температуру до 37-37,7, а бывает, что и 4 таблетки в день. В последнее время увеличен пульс 90-119 уд. в мин., при это АД то повышается, то понижается. Мы все время задаемся вопросом – есть ли вероятность проведения повторной ХТ? Этот вопрос возник в связи с тем, что врач так и не озвучил результаты последнего УЗИ, а возможности самим посмотреть результаты не было. Он просто сказал, что метастазы «подходят» к печени, т.е. можно понять, что фактически их еще там нет. Неоднозначность ответа врача дает нам хоть маленькую, но надежду. Если конечно возможно, не могли бы Вы дать оценку вероятности какого-то лечения. Анализы во вложении. КТ ни разу не делали. Спасибо за Ваше внимание. С уважением, Елена.
К вопросу приложено фото
Согласно последнему заключению, мтс в печени в обеих долях. Возможно, стоит назначить дексаметазон в таблетках для лечения злокачественной температуры. Анализы неплохие. Но возраст заставляет сомневаться, нужна ли вообще ХТ, не ухудшит ли она ее состояние. Для пожилых и ослабленных больных используется Капецитабин, Иринотекан и доцетаксел. Капецитабин: по 2500 мг / м2 / сут, per os (в 2 приема) с 1-го по 14-й дникаждые 3 недели. • Иринотекан по 150–180 мг / м2 1 раз в 2 недели. • Иринотекан по 250–350 мг / м2 1 раз в 3 недели. • Доцетаксел по 60–75–100 мг / м2 1 раз в 3 недели. Но заочно рекомендовать что-то чревато, естественно. Попробуйте диклофенак в свечах по 100 мг утро и вечер, может, и на температуру повлияет положительно.
Консультация врача-онколога на тему «Обезболивание при раке желудка» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
"Российский университет дружбы народов", Российский научный центр рентгенорадиологии
Место работы
ФГБУ "Российский научный центр рентгенорадиологии"
Подробности

Врач онколог-химиотерапевт Российского научного центра рентгенорадиологии.
Сфера интересов - лекарственное лечение солидных опухолей, поддерживающая терапия онкологических больных.

Задать вопрос
Другие ответы консультанта
Рак питание
Здравствуйте. У моего отца рак желудка 4-й стадии, болей пока нет, но постоянная рвота после употребления пищи. Наверное как следствие того, что пища не усваивается - истощение (похудел и продолжает...
Усиление нейропатии после химиотерапии
Добрый день! Хотела бы узнать у Вас касательно осложнения, которое появилось у моей мамы на пятый месяц после окончания курса химиотерапии. Диагноз: рак молочной железы, мастэктомия в 2010 году. 2018...
У меня онкология или что
Здравствуйте, Панкратова Юлия Анатольевна, я Иван Баишев хочу у вас узнать при показателе АФП - 16,1 Ме/мл человека можно отнести к онкобольному или нет? Недавно месяц тому назад я сдал...
Неоперабельный рак желудка распад опухоли и свищ Возможно ли нахождение в одной квартире с новорожденным
Здравствуйте! С моей мамой случилось неожиданное в момент, когда у меня вот-вот должен появиться ребёнок. Врач, посмотрев снимок не поставил под сомнение диагноз рак, хотя две биопсии не показали раковых...
Рак яичников
Хочу узнать возможно ли вылечить маму , куда лучше вести к кому обращаться и излечимо все это ? У нас в городе ей уже сделали операцию, обнаружили рак яичников ,...
Температура после приема темозоломида
Здравствуйте! Мой супруг принимает темозоломид в дозировке 380мг. 5 дней. На 5й день был озноб и температура 38. В последующие дни она стабильно держится 37.5. На текущий момент состояние удовлетворительное,...
Сильно раздут живот боли
Здравствуйте! Уважаемые доктора, помогите пожалуйста! У моей мамы 67 лет обнаружена меланома слизистой носа. Операция по удалению прошла отлично, и все было хорошо, но в апреле у мамы начал болеть...