Нарушение глотания после инсульта
анонимно, Женщина, 79 лет
Здравствуйте, Николай Владиславович! Помогите нам, пожалуйста! У моей мамы, 79 лет, 13 января этого года произошел инсульт. В результате она чувствует легкое онемение мышц правой части лица, нарушена координация при движении (заваливается вправо), и нет глотания. Она в ясном сознании, говорит, улыбается, работает языком, вырабатывается слюна, пытается сглатывать, но пища и вода не проходят, через 4-5 минут все выходит наружу (рвотный рефлекс).Слюну проглотить не может, кормим через зонд. Из-за затекания слюны началась аспирационная пневмония, всю ночь пытается откашливаться, не спит. Врачи не понимают, что происходит: логопед говорит, что рефлекс сглатывания есть, и мама говорит, что пища останавливается ниже горла (насколько точно она это чувствует, не знаю). Мама до инсульта была сверхактивная, легкая, подвижная. Проверили сердце и сосуды после инсульта. С сердцем все в порядке, сосуды практически чистые. Единственное заболевание -наследственная артериальная гипертензия (гипертония).По предположению врачей инсульт возник как следствие перенесенного ОРЗ. Что нам делать? Как восстановить глотание?
Отвечает Бабенков Николай ВладиславовичОтвечает быстро
невролог
По Вашему описанию, это нарушения глотания вследствие нарушения кровообращения в стволе мозга, возможно логопед видит лишь часть картины. Это все же компетенция невролога. Возможно, конечно, что ОРЗ что-то добавило, но в целом картина классическая. Глотание восстанавливавется медленно, не всегда полностью. Есть препараты, улучшаюшие нервно-мышечную проводимость. А пока зондовое питание надолго. Возможно гастроскопия нужна.
анонимно
Большое спасибо Вам за отклик! Мама лежала в неврологии, ее смотрели разные специалисты, в том числе несколько неврологов. Делали ФГС. Проблем с желудком/пищеводом и др. не увидели. Ночами спать не может, постоянно отплевывается, очень много слюны (вязкая, густая). Рекомендации, которые мама получила от врачей, - постоянно тренироваться в глотании. Но прошло более 3 недель, а глотать ничего не получается - ни загуститель, ни желе, ни кисель, редко сглатывает слюну. Можете что-то посоветовать в этой ситуации?Спасибо!
Конечно, я предполагал, что ЭГДС должны были сделать. Три недели это немного. Ощущение, что слюны много, возникает из-за дискоординации оральных мышц, поэтому она вытекает и вязкая. А также из-за повреждения и раздражения блуждающего нерва в стволе мозга, где очаг инсульта. Также и экстрапирамидных структур ствола мозга. Врачи правы.
анонимно
Еще раз благодарю Вас! Меня очень волнует процесс тренировки глотания: не проглатывая, мама начинает задыхаться, хрипит, как бы отхаркивает мокроту. Я боюсь, что пища (даже киселеобразная) попадет в дыхательные пути. У нее уже была аспирационная пневмония за это время. Насколько безопасно пробовать глотать?Логопед в больнице, увы, нам никак помочь не смогла, признав, свое бессилие. Она сослалась на данные ФГС, что глотание происходит, но верхний отдел пищевода спазмирован (?), поэтому ничего не получается.Как нам правильно действовать?
Я именно это и предполагал, когда отвечал на первое Ваше письмо и рекомендовал ЭГДС. Поэтому Вы должны понять, что конкретно советовать что-то можно только видя больную своими глазами. Ведь нарушения глотания, гиперсаливация имеют множество причин, в том числе и бульбарный и псевдобульбарный синдромы с малоблагоприятным прогнозом. Соберите альтернативные мнения других местных неврологов.
В целом, я могу лишь повторить свой первый ответ - я стараюсь всегда отвечать максимально емко, ценю и Ваше и свое время, - каждое слово имеет свой смысл. Только время, наблюдение в динамике покажет тенденции.
