Консультации / Гематология

Беременность 13 недель и показатели гемостаза

Добрый вечер! После замершей беременности в апреле 2016 года сдала анализы на генетич.тромбофилию, обнаружена лейденовская мутация. Сейчас Беременность 13-14 недель. На 9й неделе сдавала анализы на фибриноген, д-димер, ачтв, протромбиновое время, все результаты были в пределах нормы. Сейчас результаты следующие: Д-димер - 0,33 мг/л - норма 0,22-1,21 Антитромбин III - 73,8% при норме 80-120 Тромбиновое время - 13,7 сек при норме 14.0-21.0 Ачтв - 33,4 сек при норме 23-32 Мно - 0,97 - норма 0,8-1,2 Протромбин по квику - 109,3%- норма 77-120 Гомоцистеин - 4,45 мкмоль/л- нормв 4,44-13,56 Протеин S - 33% при норме 56-147 Протеин С - 107,2% при норме 70-140 Доктор, уточните, пожалуйста, на сколько серьезны отклонения от нормы по некоторым показателям? Делаю уколы клексана 0,4 один раз в день. Принимаю курантил 75мг в день.
отклонения весьма деликатные, показатели гемостаза в норме. С учетом мутации Лейдена показаны уколов клексана 40 мл, но курантил заменить на кардиомагнил 75 мг утром до 18 недели контроль Д-димеров на сроке 17-18 недель и УЗИ скрининг 19-20 недель +доплеромтерия. Весьма вероятно, что мутации Лейдена в "спящем" клинически латентном состоянии.
Виктор Геннадьевич, спасибо большое за такой информативный ответ! Уточните, пожалуйста, после 18й недели что принимать вместо кардиомагнила?
ничего, кардиомагнил только по 3 недели на сроке до 18 недели и на 24-27 неделях, а клексан на 17-19 и 22-25 неделях в дозе 0,4 мл. по результатам УЗИ 2 скрининга и доплерометрии на 23-24 недели коррекция терапии по результатам
Виктор Геннадьевич, добрый день! Снова очень требуется Ваше профессиональное мнение! На очную консультацию к гематологу смогу попасть только через 2 недели. У меня лейденовская мутация. Сейчас идет 31я неделя беременности. Всю беременность делаю уколы клексана - клексан 0.2 до 13й недели беременности, клексан 0,4 - после 13й недели и до сих пор. Плюс с 13й недели принимаю кардиомагнил 75 мг раз в сутки. Результаты гемостаза от 10 мая: АЧТВ - 27,9s (в пределах нормы), Д-димер (ВЧ) - 413 ng/ml, ПТИ - 100% (в пределах нормы), фибриноген 4,92 g/L при норме 2,00 - 3,93. До этого результаты от 10 апреля (на 27й неделе беременности) - АЧТВ - 31,1s (в пределах нормы), Д-Димер - 445 ng/ml, ПТИ - 96% , фибриноген - 3,16 (в пределах нормы). До этого с увеличением срока беременности, д-димер постоянно увеличивался, а сейчас, по сравнению с результатом месячной давности, он снизился. На сколько динамика изменений показателей д-димера соответствует нормам при беременности? Заранее большое спасибо за ответ!
Для беременность уровень Д-димеров должен быть до 1500 нг/мл ( 3 триместр) и до 950 нг/мл - 20- 28 нед), поэтому Ваши результаты укладываются в гравидарную норму. Даже при наличии мутации Лейдена - проявлений тромбофилии при беременности может и не быть. Но ан сроке 32-34 недели лучше Клексан профилактически 0,4 мл/сутки проколоть!
Виктор Геннадьевич, спасибо большое за подробный ответ! Уточните еще, пожалуйста, стоит ли продолжать принимать кардиомагнил?
Нет, кардиомагнил принимать не нужно, но остальное лечение обязательно проводить в т.ч. и уколы Клексана в рекомендованные ранее сроки!
Виктор Геннадьевич, Большое спасибо за рекомендации!
Консультация на тему «Беременность 13 недель и показатели гемостаза» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
Новосибирский медицинский институт, педиатрия, гематология
Место работы
Центр постдипломого медицинского образования Института медицины и психологии Новосибирского Национального Исследовательского Государственного Университета
Подробности

Врач-гематолог, гемостазиолог, сексолог, семейный доктор, профессор Центра постдипломого медицинского образования Института медицины и психологии Новосибирского Национального Исследовательского Государственного Университета, специалист по клинической и лабораторной диагностики патологии свертывания крови, член Национальной Ассоциации по Тромбозу и Гемостазу (ISTH),  Американской ассоциации гематологов (AHA), Национальной ассоциации специалистов по тромбозам, клинической гемостазиологии и гемореологии, доктор медицинских наук, профессор РАЕ.

Стаж работы - 16 лет.

Консультирует по вопросам:

  • Диагностика и лечение нарушений свертывания крови у детей и взрослых (0+).
  • Ведение беременных с патологией гемостаза (наследственные и приобретенные тромбофилии).
  • Совместное с гинекологами решение проблем невынашивания беременности и бесплодия.
  • Подбор индивидуальной программы профилактической терапии пациенткам, принимающим гормональные препараты (ГОК, КОК или ЗГТ) при наличии фонового тромбофилического состояния.
  • Подготовка к беременности пациенток с нарушениями в системе гемостаза.
  • Диагностика и лечение антифосфолипидного синдрома.
  • Диагностика и лечение синдрома кровоточивости.
  • Разработка программы терапии при подготовке к ЭКО у пациенток с патологией свертывающей системы крови (совместно с гинекологами-репродуктологами).
  • Выявление и наблюдение пациентов с генетическими (наследственными) тромбофилиями.
  • Диагностика и лечения анемий.
  • Консультации по вопросам клинической сексологии и сексопатологии.
Задать вопрос
Похожие вопросы
Показатели гемостаза при беременности методом ЭКО
Добрый день, Виктор Геннадьевич! Мне 36 лет. Сейчас нахожусь в крио-протоколе в ЕЦ, неделю назад был перенос 1-го эмбриона (5-ти дн.). Это вторая попытка ЭКО, первая закончилась внематочной беременностью. Первая...
Беременность 26 недель и доза клексана
Здравствуйте. В нашем городе нет такого специалиста гематолога, поэтому приходиться разбираться своими силами. Беременность 26 недель сдавала анализ гемостаз на 18 неделе , и сдала сейчас на 26 неделе показатели...
Коагулограмма при беременности
Здравствуйте. Сейчас нахожусь на 12-й неделе беременности. При постановке на учёт в женской консультации сдавала анализы, один из которых показатель д-димер. Врач сказала, что он повышен, остальные показатели коагулограммы мне...
Показатели гемостаза при беременности
Здравствуйте Виктор Геннадьевич!Мне 27 лет, в результате ЭКО наступила беременность двойней. В женской консультации дали направление на исследование систем гемостаза, по результатом которого было назначено профилактическое лечение гепарином натрия 1000ед/2раза...
Гемостаз при беременности - отклонения в показателях анализа
Здравствуйте, Виктор Геннадьевич. Сдавала анализ крови на гемостаз при постановке на учет по беременности. Срок на тот момент был 10 недель. Сейчас - 13 недель. Вчера получила результаты (файл прилагаю)....
ЭКО беременность и гемостаз
Добрый вечер! Хотела с Вами посоветоваться. Дело в том что моя беременность очень желанная, а у нас нет гематолога. Беременность 24 неделя, 3 попытка ЭКО. До беременности все анализы были...
Повышеные показатели гемостаза
10 дней назад врач увеличил дозу фраксипарина с 0,6 до 1,2 в сутки. беременность 30 недель. помогите понять значение гемостаза, вчера перездала анализ -АЧТВ 16/06/2014 37.2 ++ сек. 22.4 -...