Консультации / Гематология

Нарушение фолатного цикла и переизбыток фолиевой кислоты

Здравствуйте доктор! подскажите, пожалуйста, В 1-м триместре у меня был повышен уровень д-димера 1300 при норме до 500. Гомоцистеин в верхних пределах, но не выше нормы. Была выявлена мутация фолатного цикла МТНFR гетерозигота. На фоне уколов клексана д-димер снизился и остается в пределах нормы. Сейчас 21 неделя, принимаю по назначению весел дуэ ф вместо уколов клексана. Также мне назначили ангиовит по 1 таблетке, вместе с которым я пью витамины Фемибион, где в составе Фолаты – 400 мкг (фолиевая кислота – 200 мкг и L-метилфолат – 208 мкг) Недавно анализы выявили переизбыток фолиевой кислоты в крови. Возможно ли что моя мутация все же не мешает усвоению фолиевой кислоты? Или в крови ее уровень высок, но организм ее не усваивает, бывает ли такое? продолжать ли мне пить ангиовит? и 2 вопрос. Гинеколог снизила мне дозировку весел дуэ ф с 2 таблеток в сутки до 1. правомерно ли это, если у д-димера остается тенденция к росту? Сейчас 21 неделя он 670 при норме до 900. 2 недели назад был 550, еще 2 недели назад 430. При этом коагулограмма остается в норме всю беременность.
Добрый день! Гетерозигота по MTHFR не является опасной, а рассматривается как вариант нормы. Уровенть ее достаточен, но фермент активирующий фолиевую работает только на 60-70%. Не вправе менять лечение назначенное Вашим доктором. Но в данном случае показано: уровеноь Д-димеров в норме, а при его повышении показаны уколы Клексана 40мг/сутки, а не прием вессел-дуэ-ф (он более аллергенен для плода!) Однако для Вашего срока - уровень Д-димеров в пределах гравидарной нормы (2 триместр до 850 нг/мл). Поэтому применение каких-либо антикоагулянтов (НМГ или Гепариноиды) не показано! Необходимо оценить уровень гомоцистеина и фолатов в сыворотке, норма ГЦ 3,9-8,95мкМ/л для 2 триместра. А Д-димеры проконтролировать на сроке 26-27 недель и сопоставить с результатами доплерометрии плода. Нет смысла на данном сроке назначать высокодозный ангиовит (5мг неактивной ФК) достаточно принимать только фемибион-2 (в сумме 400мкг метафолина и омега-3 кислоты). Высокая доза фолатов опасна для усвоения собственных фолатов, ведет к риску ожирения у плода и патологии почек! Проконтролируйте гомоцистеин и вышлите результаты. Обращаю Ваше внимание, что Данные рекомендации являются лишь предварительными, и лечение должно быть обязательно согласовано с предписаниями Вашего о лечащего врача!!!
Консультация на тему «Нарушение фолатного цикла и переизбыток фолиевой кислоты» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Записаться на прием онлайн к гематологу
Для записи онлайн вам доступны 2814 врачей из 1002 клиник МосквыВыбрать другого специалиста
О консультанте
Специализация
Образование
Новосибирский медицинский институт, педиатрия, гематология
Место работы
Центр постдипломого медицинского образования Института медицины и психологии Новосибирского Национального Исследовательского Государственного Университета
Подробности

Врач-гематолог, гемостазиолог, сексолог, семейный доктор, профессор Центра постдипломого медицинского образования Института медицины и психологии Новосибирского Национального Исследовательского Государственного Университета, специалист по клинической и лабораторной диагностики патологии свертывания крови, член Национальной Ассоциации по Тромбозу и Гемостазу (ISTH),  Американской ассоциации гематологов (AHA), Национальной ассоциации специалистов по тромбозам, клинической гемостазиологии и гемореологии, доктор медицинских наук, профессор РАЕ.

Стаж работы - 16 лет.

Консультирует по вопросам:

  • Диагностика и лечение нарушений свертывания крови у детей и взрослых (0+).
  • Ведение беременных с патологией гемостаза (наследственные и приобретенные тромбофилии).
  • Совместное с гинекологами решение проблем невынашивания беременности и бесплодия.
  • Подбор индивидуальной программы профилактической терапии пациенткам, принимающим гормональные препараты (ГОК, КОК или ЗГТ) при наличии фонового тромбофилического состояния.
  • Подготовка к беременности пациенток с нарушениями в системе гемостаза.
  • Диагностика и лечение антифосфолипидного синдрома.
  • Диагностика и лечение синдрома кровоточивости.
  • Разработка программы терапии при подготовке к ЭКО у пациенток с патологией свертывающей системы крови (совместно с гинекологами-репродуктологами).
  • Выявление и наблюдение пациентов с генетическими (наследственными) тромбофилиями.
  • Диагностика и лечения анемий.
  • Консультации по вопросам клинической сексологии и сексопатологии.
Задать вопрос
Другие ответы консультанта
Клексан и наследственная тромбофилия
Здравствуйте. Диагноз бесплодие эндокринное, связанное с отсутствием овуляции. Спкя. 1е эко май 2018 года-замер 10-11 недель, причина неизвестна. 2е эко февраль 2019 по настоящее время. По генетическому анализу прописали клексан...
Быстрый финиш
Добрый день , очень быстро заканчивается половой акт, первый в течении 2-5 секунд, второй 1-2 минуты максимум , ещё падает во время секса, мне 20 лет , не совсем понимаю...
РФМК-тест 19 мг
Добрый день! Готовлюсь к операции по гинекологии, сдала анализы, показа повышенные результаты следующих тестов: 1. РФМК-тест - 19 мг/% (норма написано 0-4), 2. Протробиновый индекс - 117 % ( норма...
Свертываемость крови норма или нет
Здравствуйте, готовимся к плановой операции ,ринопластика носа.Девочке 20 лет.Длительность 1'45 по Дуги,свертываемость крови начало 4'35 конец4'50 по Сухареву.Лаборант сказала в норме.Но прочитав в интернете ,показалось совсем не норма в свертываемости.Или...
Расшифровка Гемостазиограммы
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты Гемостазиограммы. Всё ли так страшно по этим данным? Чем это грозит мне и моему ребёнку? В данный момент принимаю дюфастон. Беременность 11 недель. Результаты: 1....
Синяки на теле и ломота в суставах
Около 1,5 месяцев резко посинел,можно сказать даже почернел локоть на левой руке,увидела случайно, даже ничего не почувствовала, затем осмотрела себя и увидела синяк ближе к подмышке.Затем в течение часа стала...
Антитела к хгч
В анамнезе бесплодие 4 года неизвестной этиологии (обследованы полностью муж и я, причины не выявлены, серьезных хр. заболеваний нет) С детства хр. тонзиллит, в 2011г-тонзиллэктомия, в 2018г-диагностич.лапароскопия- все нормально. В...