Консультации / Гематология

Нарушение фолатного цикла и переизбыток фолиевой кислоты

Здравствуйте доктор! подскажите, пожалуйста, В 1-м триместре у меня был повышен уровень д-димера 1300 при норме до 500. Гомоцистеин в верхних пределах, но не выше нормы. Была выявлена мутация фолатного цикла МТНFR гетерозигота. На фоне уколов клексана д-димер снизился и остается в пределах нормы. Сейчас 21 неделя, принимаю по назначению весел дуэ ф вместо уколов клексана. Также мне назначили ангиовит по 1 таблетке, вместе с которым я пью витамины Фемибион, где в составе Фолаты – 400 мкг (фолиевая кислота – 200 мкг и L-метилфолат – 208 мкг) Недавно анализы выявили переизбыток фолиевой кислоты в крови. Возможно ли что моя мутация все же не мешает усвоению фолиевой кислоты? Или в крови ее уровень высок, но организм ее не усваивает, бывает ли такое? продолжать ли мне пить ангиовит? и 2 вопрос. Гинеколог снизила мне дозировку весел дуэ ф с 2 таблеток в сутки до 1. правомерно ли это, если у д-димера остается тенденция к росту? Сейчас 21 неделя он 670 при норме до 900. 2 недели назад был 550, еще 2 недели назад 430. При этом коагулограмма остается в норме всю беременность.
Добрый день! Гетерозигота по MTHFR не является опасной, а рассматривается как вариант нормы. Уровенть ее достаточен, но фермент активирующий фолиевую работает только на 60-70%. Не вправе менять лечение назначенное Вашим доктором. Но в данном случае показано: уровеноь Д-димеров в норме, а при его повышении показаны уколы Клексана 40мг/сутки, а не прием вессел-дуэ-ф (он более аллергенен для плода!) Однако для Вашего срока - уровень Д-димеров в пределах гравидарной нормы (2 триместр до 850 нг/мл). Поэтому применение каких-либо антикоагулянтов (НМГ или Гепариноиды) не показано! Необходимо оценить уровень гомоцистеина и фолатов в сыворотке, норма ГЦ 3,9-8,95мкМ/л для 2 триместра. А Д-димеры проконтролировать на сроке 26-27 недель и сопоставить с результатами доплерометрии плода. Нет смысла на данном сроке назначать высокодозный ангиовит (5мг неактивной ФК) достаточно принимать только фемибион-2 (в сумме 400мкг метафолина и омега-3 кислоты). Высокая доза фолатов опасна для усвоения собственных фолатов, ведет к риску ожирения у плода и патологии почек! Проконтролируйте гомоцистеин и вышлите результаты. Обращаю Ваше внимание, что Данные рекомендации являются лишь предварительными, и лечение должно быть обязательно согласовано с предписаниями Вашего о лечащего врача!!!
Консультация на тему «Нарушение фолатного цикла и переизбыток фолиевой кислоты» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
Новосибирский медицинский институт, педиатрия, гематология
Место работы
Центр постдипломого медицинского образования Института медицины и психологии Новосибирского Национального Исследовательского Государственного Университета
Подробности

Врач-гематолог, гемостазиолог, сексолог, семейный доктор, профессор Центра постдипломого медицинского образования Института медицины и психологии Новосибирского Национального Исследовательского Государственного Университета, специалист по клинической и лабораторной диагностики патологии свертывания крови, член Национальной Ассоциации по Тромбозу и Гемостазу (ISTH),  Американской ассоциации гематологов (AHA), Национальной ассоциации специалистов по тромбозам, клинической гемостазиологии и гемореологии, доктор медицинских наук, профессор РАЕ.

Стаж работы - 16 лет.

Консультирует по вопросам:

  • Диагностика и лечение нарушений свертывания крови у детей и взрослых (0+).
  • Ведение беременных с патологией гемостаза (наследственные и приобретенные тромбофилии).
  • Совместное с гинекологами решение проблем невынашивания беременности и бесплодия.
  • Подбор индивидуальной программы профилактической терапии пациенткам, принимающим гормональные препараты (ГОК, КОК или ЗГТ) при наличии фонового тромбофилического состояния.
  • Подготовка к беременности пациенток с нарушениями в системе гемостаза.
  • Диагностика и лечение антифосфолипидного синдрома.
  • Диагностика и лечение синдрома кровоточивости.
  • Разработка программы терапии при подготовке к ЭКО у пациенток с патологией свертывающей системы крови (совместно с гинекологами-репродуктологами).
  • Выявление и наблюдение пациентов с генетическими (наследственными) тромбофилиями.
  • Диагностика и лечения анемий.
  • Консультации по вопросам клинической сексологии и сексопатологии.
Задать вопрос
Другие ответы консультанта
Перевозбуждения волнения
Здравствуйте, помогите мне советов в моем нелегком деле, я быстро кончаю во время полового акта когда волнуюсь или когда перевозбужден. Я начал вести половую жизни примерно с месяца 2, до...
Падает гемоглобин переливают кровь каждые 20 дней
Здравствуйте!!! У отца падает гемоглобин переливают раз в 20-25 дней Здравствуйте! Помогите пожалуйста! Отцу 64 года. Уже четыре года у него падает гемоглобин до критических отметок. Делают переливание крови, раньше...
Густая кровь и высокие тромбоциты Планирование ЭКО криоперенос
Добрый день! Ситуация такая. В 2017 году по ОАК выявлены повышенные тромбоциты (более 400). Сдала анализ на мутацию гена JAK2 - положительный. Сейчас принимаю кардиомагнил 150 мг на ночь, сдаю...
Криопротокол
Добрый вечер.По анализам на мутации наследственная тромбофилия+АФС(бета2-гликопротеин-57,50). 18 августа был укол Бусерелина 3,75 на 21дц.3 сентября вступила в криопротокол, было назначено Прогинова 2×2, Мексидол 1×3(принимаю с 8 августа), Ангиовит 1...
Слабый оргазм
Слабый оргазм и возбужение Добрый день,мне 19 лет меня беспокоит полное отсутствие оргазма.Мастурбацией заниаюсь с 13 лет,частота 4-5 раз в неделю.Первые проблемы появились год назад после 3-месячного воздержания у меня...
Повышен СОЭ и понижен гемоглобин
Здравствуйте! Недавно сдала общий анализ крови, СОЭ 35 гемоглобин 113, сдавала сразу после менструации, чувствую себя хорошо, никаких жалоб нет, из-за чего может быть такой высокий соэ? Гемоглобин у меня...
Цибор 2500 во время беременности
Здравствуйте! По генетической карте у меня обнаружены гетерозиготные полиморфизмы в генах фолатного цикла (MTHFR/MTRR), снижение уровня 13 фактора и незначительное повышение уровня PAI-1 в крови. В циклах планирования гематологом был...