Консультации / Гематология

Нарушение фолатного цикла и переизбыток фолиевой кислоты

Здравствуйте доктор! подскажите, пожалуйста, В 1-м триместре у меня был повышен уровень д-димера 1300 при норме до 500. Гомоцистеин в верхних пределах, но не выше нормы. Была выявлена мутация фолатного цикла МТНFR гетерозигота. На фоне уколов клексана д-димер снизился и остается в пределах нормы. Сейчас 21 неделя, принимаю по назначению весел дуэ ф вместо уколов клексана. Также мне назначили ангиовит по 1 таблетке, вместе с которым я пью витамины Фемибион, где в составе Фолаты – 400 мкг (фолиевая кислота – 200 мкг и L-метилфолат – 208 мкг) Недавно анализы выявили переизбыток фолиевой кислоты в крови. Возможно ли что моя мутация все же не мешает усвоению фолиевой кислоты? Или в крови ее уровень высок, но организм ее не усваивает, бывает ли такое? продолжать ли мне пить ангиовит? и 2 вопрос. Гинеколог снизила мне дозировку весел дуэ ф с 2 таблеток в сутки до 1. правомерно ли это, если у д-димера остается тенденция к росту? Сейчас 21 неделя он 670 при норме до 900. 2 недели назад был 550, еще 2 недели назад 430. При этом коагулограмма остается в норме всю беременность.
Добрый день! Гетерозигота по MTHFR не является опасной, а рассматривается как вариант нормы. Уровенть ее достаточен, но фермент активирующий фолиевую работает только на 60-70%. Не вправе менять лечение назначенное Вашим доктором. Но в данном случае показано: уровеноь Д-димеров в норме, а при его повышении показаны уколы Клексана 40мг/сутки, а не прием вессел-дуэ-ф (он более аллергенен для плода!) Однако для Вашего срока - уровень Д-димеров в пределах гравидарной нормы (2 триместр до 850 нг/мл). Поэтому применение каких-либо антикоагулянтов (НМГ или Гепариноиды) не показано! Необходимо оценить уровень гомоцистеина и фолатов в сыворотке, норма ГЦ 3,9-8,95мкМ/л для 2 триместра. А Д-димеры проконтролировать на сроке 26-27 недель и сопоставить с результатами доплерометрии плода. Нет смысла на данном сроке назначать высокодозный ангиовит (5мг неактивной ФК) достаточно принимать только фемибион-2 (в сумме 400мкг метафолина и омега-3 кислоты). Высокая доза фолатов опасна для усвоения собственных фолатов, ведет к риску ожирения у плода и патологии почек! Проконтролируйте гомоцистеин и вышлите результаты. Обращаю Ваше внимание, что Данные рекомендации являются лишь предварительными, и лечение должно быть обязательно согласовано с предписаниями Вашего о лечащего врача!!!
Консультация на тему «Нарушение фолатного цикла и переизбыток фолиевой кислоты» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
Новосибирский медицинский институт, педиатрия, гематология
Место работы
Центр постдипломого медицинского образования Института медицины и психологии Новосибирского Национального Исследовательского Государственного Университета
Подробности

Врач-гематолог, гемостазиолог, сексолог, семейный доктор, профессор Центра постдипломого медицинского образования Института медицины и психологии Новосибирского Национального Исследовательского Государственного Университета, специалист по клинической и лабораторной диагностики патологии свертывания крови, член Национальной Ассоциации по Тромбозу и Гемостазу (ISTH),  Американской ассоциации гематологов (AHA), Национальной ассоциации специалистов по тромбозам, клинической гемостазиологии и гемореологии, доктор медицинских наук, профессор РАЕ.

Стаж работы - 16 лет.

Консультирует по вопросам:

  • Диагностика и лечение нарушений свертывания крови у детей и взрослых (0+).
  • Ведение беременных с патологией гемостаза (наследственные и приобретенные тромбофилии).
  • Совместное с гинекологами решение проблем невынашивания беременности и бесплодия.
  • Подбор индивидуальной программы профилактической терапии пациенткам, принимающим гормональные препараты (ГОК, КОК или ЗГТ) при наличии фонового тромбофилического состояния.
  • Подготовка к беременности пациенток с нарушениями в системе гемостаза.
  • Диагностика и лечение антифосфолипидного синдрома.
  • Диагностика и лечение синдрома кровоточивости.
  • Разработка программы терапии при подготовке к ЭКО у пациенток с патологией свертывающей системы крови (совместно с гинекологами-репродуктологами).
  • Выявление и наблюдение пациентов с генетическими (наследственными) тромбофилиями.
  • Диагностика и лечения анемий.
  • Консультации по вопросам клинической сексологии и сексопатологии.
Задать вопрос
Другие ответы консультанта
Увеличены шейные лимфоузлы повышены эритроциты и гемоглобин в ОАК что это
У сына достаточно длительное время увеличены шейные лимфоузлы (сзади). Наверное, более года. Пол года назад сдавали анализы на герпес и ЗППП - чисто. Недавно проходили профосмотр в детском саду, ОАК...
Анализ крови
Здравствуйте! Помогите пожалуйста расшифровать анализ крови. О каких болезнях текущий анализ может рассказать? На данный момент одна из моих проблем это угнетение нервной системы. Возможно анализ крови намекнет, где искать...
Повышен Димер
Добрый день.Пожалуйста,подскажите!На сроке 17 недель сдала Димер.Показатель 2,34 при норме 1,5.Назначили Клексан 0,6 1 раз в сутки.Через две недели сдала Димер.Результат 2,95!!Ещё больше,чем был.Значит,что маленькая дозировка?К врачу только через две...
Какие назначения должны быть при приложенных результатах анализа на тромбодинамику
Добрый день! Получила результаты анализов на тромбодинамику, а к гематологу попасть смогу только через неделю очень переживаю срок беременности 32 нед. УЗИ с доплелось в 30 нед. в норме. До...
Повышен фибриноген и д димер
Здравствуйте, уважаемые специалисты!Помогите разобраться в ситуации: беременность по УЗИ 5-6 недель, при постановке на учёт стала сдавать анализы. По результатам повышен фибриноген и д димер. Ранее я уже сдавала эти...
Генетические риски осложнений беременности
Добрый день. Была замершая беременность полгода назад. Сейчас хотела бы планировать новую, сдала анализ на генетические риски, 8 точек из 12 с отклонениями. Эти мутации всегда включаются во время беременности...
Группа крови ребёнка
Здравствуйте, помогите с вопросом . На днях сдали анализы сына на группу крови , 4+ по результатам , моя группа 3+, супруга 1-, как могла у ребёнка стать 4+. То...