Консультации / Кардиология

1 Реабилитация после операции на открытом сердце 2 корректная дозировка Варфарина

Здравствуйте. В начале декабря 2016г. было проведено оперативное лечение: Протезирование митрального клапана механическим протезом "Medtronic №29", открытая радиочастотная абляция устья легочных вен. Аннулопластика трискупидального клапана по Де Вега. Ушивание ушка ЛП изнутри в условиях ИК и ККП. Показаниями к проведению данного оперативного лечения послужили: дегенеративная болезнь сердца. Недостаточность митрального и трикуспидального клапанов 3 степени. Постоянная форма фибрилляции предсердий , тахисистолический вариант, артериальная гипертония 3 степени, риск 4. На сегодняшний день после операции прошел 1 месяц и 3 дня. Старается выходить на прогулки 2-3 раза в день и исключает иные физ.нагрузки. Но до сих пор беспокоят ежедневные головокружения, которые начинают сопровождать после первого подъема с кровати после пробуждения, усиливающиеся и стихающие без видимых на то причин и независимо от наличия или отсутствия прогулок. Давление мы фиксируем с конца декабря, как выписали из стационара. Зачастую пониженное, в пределах 98/72, но бывают дни когда в пределах 109/84. Ритм скачет очень сильно, от 56 до 159. В один день утром может быть 109, после прогулки 79 (в эти дни прогулки были с небольшой нагрузкой. Последние несколько дней он увеличил скорость ходьбы и дальность прогулки и вчера, сегодня - его стал беспокоить именно повышенный ритм в пределах 140, в ручную пульс не прощупывается из-за сильной частоты. Сегодня бросило в жар, исключили временно прогулки. В состоянии покоя постепенно восстанавливается ритм и улучшается самочувствие. Вопросы: 1. Нормально ли такое скачущее состояние ритма? 2. Допустимы ли головокружения, спустя месяц после операции? 3. Стоит уменьшить или наоборот увеличить пешие прогулки для нормализации ритма и пульса? 4. При выписке были назначены следующие антибиотики: 1. Мегасеф 500 мг 1 таб. 2 раза в день - 10 дней затем 2. Цифран 500 мг по 1 таб. 2 раза в день - 10 дней затем 3. Сумамед 500 мг по 1 таб. 2 раза в день - 10 дней. Допустимо ли такое количество назначенного сумамеда? предыдущие антибиотики уже пропили. 5. Варфарин. при выписке уровень МНО был 1,61 - принималась по рекомендации в выписке 1 таблетка (2,5 мг) в сутки в 11.00 утра. Далее дома был контроль анализа следующий: 29.12.2016 - МНО 1,06. Увеличили приём с согласования врача на 1,5 таблетки (3,75 мг) 04.01.2017 - МНО 1,21. Увеличили дозировку на 2 таблетки (5 мг) 10.01.2017 - МНО 1,41. Спросили врача как принимать теперь, сказали недопустимо принимать 5 мг, нужно принимать 3,75 мг. Вопрос. Как можно добиться нужного показателя МНО 2,5-3, как указано в выписке, если сейчас при приеме 5 мг варфарина этот показатель 1,41? и действительно ли недопустим прием в объеме 5 мг и более. Должны ли быть опасения за состояние при уровне МНО 1,41? Заранее большое спасибо!
1. Для того, чтобы понять, что происходит с ритмом, надо сделать холтеровское мониторирование ЭКГ. 2. Головокружение - симптом субъективный, надо разбираться, что за этим стоит. 3. Гуляйте понемногу. 4. Странная схема антибиотикопрофилактики, даже не знаю, ючто вам на это сказать. 3. Доза варфарина может быть любая, лишь бы МНО было в пределах 2,0-3,0. Опасения при МНО 1,41 есть - это угроза инсульта. Как титровать варфарин - см в моей книге "ЭКГ".
Консультация врача-кардиолога на тему «1 Реабилитация после операции на открытом сердце 2 корректная дозировка Варфарина» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Образование
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Подробности

Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, доцент кафедры факультетской терапии No1 лечебного факультета ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова.

Защитил кандидатскую диссертацию по специальности «кардиология» на тему «Клинические особенности артериальной гипертензии и оптимизация лечения пациентов с первичным гиперальдостеронизмом». Специализируется на диагностике и лечении тяжелых форм артериальной гипертензии. Автор более 30 публикаций в отечественной и зарубежной медицинской литературе. Член Московского отделения Межрегионального общества специалистов доказательной медицины. Член Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК), Национального общества по изучению атеросклероза (НОА) и European Society of Cardiology (ESC).

Автор книги «Как прожить без инфаркта и инсульта».

Задать вопрос
Другие ответы консультанта
Узи сердца помогите разобраться
Добрый день, Антон Владимирович. Подскажите пожалуйста можно ли мне заниматься фитнесом , надо ли лечить сердце ? С 17 лет страдаю всд и бывают панические атаки , стараюсь не унывать...
Нарушение ритма
Здравствуйте Антон Владимирович, меня зовут Владимир мне 36 лет. В 2008 году я был у Вас на приёме по направлению кардиолога, на установку кардиостимулятора. После Вашего обследования необходимость в нем...
Фибриляция предсердий
Здравствуйте. С 2008 года первый раз появилось трепетание предсердий, ритм сам без терапии восстановился. Затем приступы трепетания периодически не чаще 1 раза в год появлялись и купировались уколом кордарона. В...
Брадикардия
Здравствуйте , мне 28 лет , рост 168, вес 59, начла замечать что пульс стал падать очень низко до 40 -50 ударов в состоянии покоя , стоит походить сразу повышается...
Вегетативные проявления
Здравствуйте, Антон Владимирович! С 8 лет профессионально занимался теннисом. Все всегда было в порядке, жалоб никаких не было, кроме излишней мнительности. Примерно с 2015-2016 стали ощущаться экстрасистолы (и в покое,...
Давление
Здравствуйте, Антон Владимирович! Месяц назад 13 мая подскочило давление, цыфры колебались от утренних 135/100 до 160-100. Я уже четыре года принимаю Небелет 1/2 таблетки от тахикардии. Давление всегда было в...
Помогите расшифровать холтер
Х/М : за время мониторирования зарегистрировано: основной ритм синусовой с синусовой аритмией. Среднесуточная ЧСС -59 уж/мин, минимальная чсс 35 уж/мин, максимальная чсс-154 уд/мин. 15 эпизодов наджелудочковой тахикардии с максимальной частотой...