1 Реабилитация после операции на открытом сердце 2 корректная дозировка Варфарина

Здравствуйте. В начале декабря 2016г. было проведено оперативное лечение: Протезирование митрального клапана механическим протезом "Medtronic №29", открытая радиочастотная абляция устья легочных вен. Аннулопластика трискупидального клапана по Де Вега. Ушивание ушка ЛП изнутри в условиях ИК и ККП. Показаниями к проведению данного оперативного лечения послужили: дегенеративная болезнь сердца. Недостаточность митрального и трикуспидального клапанов 3 степени. Постоянная форма фибрилляции предсердий , тахисистолический вариант, артериальная гипертония 3 степени, риск 4. На сегодняшний день после операции прошел 1 месяц и 3 дня. Старается выходить на прогулки 2-3 раза в день и исключает иные физ.нагрузки. Но до сих пор беспокоят ежедневные головокружения, которые начинают сопровождать после первого подъема с кровати после пробуждения, усиливающиеся и стихающие без видимых на то причин и независимо от наличия или отсутствия прогулок. Давление мы фиксируем с конца декабря, как выписали из стационара. Зачастую пониженное, в пределах 98/72, но бывают дни когда в пределах 109/84. Ритм скачет очень сильно, от 56 до 159. В один день утром может быть 109, после прогулки 79 (в эти дни прогулки были с небольшой нагрузкой. Последние несколько дней он увеличил скорость ходьбы и дальность прогулки и вчера, сегодня - его стал беспокоить именно повышенный ритм в пределах 140, в ручную пульс не прощупывается из-за сильной частоты. Сегодня бросило в жар, исключили временно прогулки. В состоянии покоя постепенно восстанавливается ритм и улучшается самочувствие. Вопросы: 1. Нормально ли такое скачущее состояние ритма? 2. Допустимы ли головокружения, спустя месяц после операции? 3. Стоит уменьшить или наоборот увеличить пешие прогулки для нормализации ритма и пульса? 4. При выписке были назначены следующие антибиотики: 1. Мегасеф 500 мг 1 таб. 2 раза в день - 10 дней затем 2. Цифран 500 мг по 1 таб. 2 раза в день - 10 дней затем 3. Сумамед 500 мг по 1 таб. 2 раза в день - 10 дней. Допустимо ли такое количество назначенного сумамеда? предыдущие антибиотики уже пропили. 5. Варфарин. при выписке уровень МНО был 1,61 - принималась по рекомендации в выписке 1 таблетка (2,5 мг) в сутки в 11.00 утра. Далее дома был контроль анализа следующий: 29.12.2016 - МНО 1,06. Увеличили приём с согласования врача на 1,5 таблетки (3,75 мг) 04.01.2017 - МНО 1,21. Увеличили дозировку на 2 таблетки (5 мг) 10.01.2017 - МНО 1,41. Спросили врача как принимать теперь, сказали недопустимо принимать 5 мг, нужно принимать 3,75 мг. Вопрос. Как можно добиться нужного показателя МНО 2,5-3, как указано в выписке, если сейчас при приеме 5 мг варфарина этот показатель 1,41? и действительно ли недопустим прием в объеме 5 мг и более. Должны ли быть опасения за состояние при уровне МНО 1,41? Заранее большое спасибо!