анонимно, мужчина, 41 год
Две недели тому удалили меланому кожи волосистой части головы.Анализ десталогии; Меланома без изьязвления толщинаи 1мм. 4 уровень по Кларку ,умереное количество опухоль ассоциированых лимфоцитов без признаков ангио и переневральной инвазии.края резекции чистые.Поверхносно распространяющяся форма ( р Т2N0Mo ) 1B см. за левым ухом.
Нужно ли дополнительное лечение и обследование.Огромное СПАСИБО.
Отвечает Абсалямов Руслан Ильдарович
онколог-хирург
Доброе утро. Во - первых я бы рекомендовал вам пересмотреть гистологические блоки в онкологическом учреждении (РОНЦ, МНИОИ им. Герцена, ГКБ №62 если вы в Москве, или любой крупный онкологический центр), чтобы быть уверенными, что исследование выполнено правильно. Я всегда рекомендую в подобных случаях второе мнение, потому что меланома крайне непредсказуемое заболевание, а от уровня инвазии и других параметров координально зависит дальнейшая тактика. Также нужно узнать расстояние до ближайшего края резекции. В случае если все подтвердится , я бы рекомендовал выполнить биопсию сторожевого лимфатического узла. Удачи.
анонимно
Руслан Огромное Вам Спасибо за Ваш ответ.Ми живем в Симферополе и подумываем поехать в Италию к родствиникам.Если не возражаете ми могли бы с Вами держать связь.Кстати я для профилактики пить АСД 2Ф поддерживать диету укрепляя иммунитет.к тому же ещё 2 недели после операции заболел гриппом-долго выхожу.
Абсалямов Руслан Ильдарович
Пожалуйста, но как понял пересмотр вы не делали. Желаю вам удачи.
анонимно
Здравствуйте Руслан! Мы послушали вашего совета и сделали повторное гистологическое исследование в Москве UNIM. Хотим узнать ваше мнение по поводу этого заключения и что делать нам дальше.
Микроскопическое описание:
В исследованном материале – участок кожи с ростом асимметричного
образования, состоящего из крупных клеток округлой и полигональной формы,
многие из которых содержат в цитоплазме гранулы пигмента коричневого цвета.
Цитоплазма обильная эозинофильная либо оптически пустая. Ядра с выраженной
атипией, неправильной формы, с базофильным ядрышком. Неопластические
элементы группируются в разновеликие сливающиеся гнёзда. Гнёздные структуры
и отдельных клетки определяются диффузно во всех слоях эпидермиса, в области
эпидермо-дермального соединения с распространением вдоль волосяных
фолликулов, и в сосочковом слое дермы. Дермальный компонент представлен
разновеликими гнёздами, некоторые из них крупнее гнёзд, расположенных в
области эпидермо-дермального соединения. Также в дерме присутствуют
структуры предсуществующего меланоцитарного невуса. Отмечается умеренно
выраженная лимфоцитарная инфильтрация инвазивного компонента, более
выраженная в глубоких отделах. По нижней границе образования в
лимфоцитарном инфильтрате присутствуют многочисленные меланофаги.
Изъязвление достоверно не определяется. Признаки сосудистой и периневральной
инвазии не обнаружены. Митотическая активность в клетках опухоли 1 фигура
митоза на 1 мм².
Образование удалено в пределах здоровых тканей, расстояние до латеральных
краёв резекции (по препаратам) не менее 5 мм, до нижнего края не менее 5 мм.
Заключение:
Поверхностно распространяющаяся меланома, вертикальная фаза роста, без
изъязвления. Уровень инвазии по Clark II, глубина прорастания по Breslow 0,8 мм.
pT1aNxMx.
Код МКБ-10: С43.4
Огромное Вам спасибо.Мы хотели бы избежать ошибок и принять подходящее лечение поетому пожалуйста помогите .
Абсалямов Руслан Ильдарович
Добрый день, извините что долго не мог ответить. У вас все хорошо - по результатам исследования все удалено радикально и стадия самая начальная. Толщина по Бреслоу - 0,8 мм. Вообще, иностранные гайд-лайны рекомендуют делать биопсию сторожевого лимфатического узла при толщине более 0,75 мм , но я думаю, что можно обойтись без этой процедуры. Вам нужно регулярно обследоваться, не реже чем каждые 3 мес в течение первых 2 лет делать УЗИ периферических л/узлов, брюшной полости и рентгенографию грудной клетки. Удачи вам!
Ответ опубликован 23 декабря 2016