анонимно, женщина, 90 лет
Прошу помочь составить адекватную схему обезболивания для мамы. Рак молочной железы Т3N1M1 IV ст. С октября 2016 начались боли вначале в пояснице, ногах. Затем присоединилось жжение во всем теле, которое может начинаться с ног, головы и разливается по всему телу, усиливается к вечеру и ночью.. На сегодняшний день принимает трамадол 50 мг вместе с анальгином (ранее парацетамолом) дважды в день. Эта схема поясничную боль снимает, но жар не проходит. Невропатолог предложила добавить прегабалин 75 мг на ночь.После первого приема впала в тяжелое забытье, спустя 5 часов ничего не помнила, на следующий день состояние слабости, разбитости, "деревянной" головы.
инъекции перед сном трамадол+анальгин+димедрол на какое-то время жар снимают. Что можно добавить или заменить для более длительного эффекта. Заранее благодарна за помощь.
Отвечает Понкратова Юлия Анатольевна
онколог-химиотерапевт
Раз обезболивающая схема помогает - ее оставить (трамадол+анальгин). Если не очень хорошо помогает - то менять в первую очередь анальгин на другой обезболивающий препарат (диклофенак, найз, нимесил, индометацин и т.д.), его можно не только в инъекциях, но и в свечах, и таблетках. Жар, раз димедрол, помогал, попробуйте снимать антигистаминными средствами (Супрастин, тавегил, лоратадин). Если это не поможет, можно попробовать маленькую дозу дексаметазона (2 мг для начала в/м) вечером, но не очень поздно, чтоб не вызвать бессонницу.
анонимно
Здравствуйте, Юлия Анатольевна! Благодарю Вас за ответ, хотела бы еще спросить о следующем.
Ранее вынуждены были отказаться от всех НПВП, при их приеме начинала кровоточить язва (молочная железа разрушена), кроме того, перестал действовать берлиприл от давления (мама гипертоник). Я прочитала о том, что совместное применение НПВП и эналаприла снижает действие препарата.
При включении в схему обезболивания анальгина после нескольких дней мама стала жаловаться на тяжелое состояние головы. Решила попробовать следующую схему, которую использую 2 дня: 8 часов - трамадол 1,0 , 14 часов - трамадол 1,0+папаверин 0,5+димедрол0,5; 20 часов - трамадол 1,0+папаверин 1,0+димедрол 1,0. В течении дня присутствует сонливость, но жжения нет. Можно ли использовать эту схему и дальше, может в утренний прием добавить супрастин?
Хотела спросить еще о происхождении чувства жара (жжения) в теле. Это нейропатическая боль? Один врач говорит, что да, так проявляется нейропатическая боль, другой говорит, что нет. Я спрашиваю для того, чтобы понимать, как может развиваться процесс дальше и что предпринимать с минимумом последствий (маме 90 лет).
Одно из предложений врачей использование галоперидола по капле 3 раза в день. Как Вы рассматриваете возможность его использования в дальнейшем с целью уменьшения количества трамадола. От трамадола периодически возникает тошнота, рвота, снижение аппетита. Инъекции дексаметазона приму к сведению. Спасибо за Ваш профессиональный совет.
Понкратова Юлия Анатольевна
Если такая схема работает, то ее можно оставить. Или заменить (не добавлять, а заменить) димедрол на супрастин/тавегил утром. Жжение или нейропатическое, или центрального происхождения (возможно, есть поражение головного мозга). Если все-таки центрального - то могут начаться и другие проявления поражения головного мозга.
Трамадол - это обезболивание, галоперидол его не заменит. Вторая ступень обезболивания - это фентанил или морфин. Галоперидол, видимо, для снятия зуда предлагают, обезболивающим действием он не обладает. Так что придется комбинировать, но для 90 лет, мне кажется, такая комбинация будет тяжеловата.
анонимно
Здравствуйте, Юлия Анатольевна!
Перешли на 4-разовые инъекции трамадола по 1 мл, жар стал появляться чаще.Сегодня попробовала уколоть в 16 час. 2 мг дексаметазона. Через полчаса появился жар и острая возбужденность, плаксивость, раздражительность. Посоветуйте, пожалуйста, что можно еще включить в схему обезболивания. Дексаметазон еще раз уколоть не решусь. Благодарю за помощь.
Понкратова Юлия Анатольевна
А супрастин пробовали? Нет ли связи этих приливов и трамадола? Может, это его побочный эффект? Посмотрите повнимательнее, через какое время появляется жар, нет ли связи. В таком случае, его можно заменить на фентаниловый пластырь.
анонимно
Здравствуйте, Юлия Анатольевна! Поздравляю Вас с Новым годом! Здоровья, радости и благополучия Вам и Вашим близким.
Так случилось, что получить профессиональный совет от наших врачей не могу, поэтому продолжаю обращаться к Вам, прошу понять, хочется облегчить состояние мамы.
Отвечаю на Ваши вопросы. Супрастин пробовала. Препарат вызвал глубокий сон, но жжение не снимает и не предупреждает. Жар появляется не после приема трамадола. Дюрогезик по совету одного из врачей пробовали, сначала 25 мг, затем 50 мг. Жжение не снимал, состояние резко ухудшилось (подъем АД, сердцебиение, частые тошнота, рвота) Спустя 10 дней вернулись к трамадолу.
Сейчас третий день использую схему утром и вечером по 1 мл трамадола и 1 табл сибазона. Жара и боли нет, общее состояние , правда, плохое. Слабость, потеря аппетита, снижение АД, частый пульс, настроение угнетенное . Я думаю, раз сибазон, обладая миорелаксирующей способностью, противосудорожной, снимает и предупреждает жар в теле, то это состояние вызвано спазмом, связанным с поражением внутренних органов, мышц, костей?
В этой связи хотела бы посоветоваться, сибазон для длительного применения не подходит, адекватна ли будет его замена по миорелаксирующей способности, противосудорожной на нозепам - более мягкий препарат. Может еще попробовать прием миорелаксантов, хотя у них тоже много побочных эффектов. Спасибо за Вашу помощь, для меня это очень ценно в данный момент.
Понкратова Юлия Анатольевна
Здесь эффект, скорее всего, от седации, а не от миорелаксации. Поэтому, нозепам тоже подойдет, а миорелаксанты вряд ли.
анонимно
Здравствуйте, Юлия Анатольевна!
Хотела бы получить Ваш совет. Если приступы жара имеют психогенную природу , какие лекарственные препараты можно использовать в комплексном лечении обезболивания. Сибазон сейчас не даю. Началась аритмия, тахикардия, упало АД. Даю на ночь таблетку имована. Ночь спит, жалоб нет, А днем жалуется на боли в ногах и чувство жара.Кроме того, потеря аппетита, почти ничего не ест, приступы рвоты в течение дня. Для облегчения состояния начала давать полисорб, но после 2 дней приема отметила, что действие трамадола быстрее заканчивается, приходится докалывать. Наверное, препарат снижает в крови концентрацию трамадола. Чем можно помочь еще кроме сорбентов ? Заранее благодарна за помощь.
Понкратова Юлия Анатольевна
Трудно сказать, лучше бы посоветоваться с психотерапевтом или неврологом по этому поводу. Это препарат с транквилизирующим свойством, т.е. блокирует тревожность, возбужденность, раздражительность. А ваша мама и так, как Вы писали, в подавленном настроении.
анонимно
В дополнение вопроса, церукал очень плохо перенесла, жалобы на головную боль, сказала, что лучше пусть рвота, чем прием этого лекарства. Латран не пробовала, прочитала про побочные действия: аритмия, чувство жара и побоялась.
Понкратова Юлия Анатольевна
Теоретически, может быть. Насчет побочных эффектов заранее сказать невозможно. Но там есть особенность: "Во время лечения препаратом Катадолон® 1 раз в неделю следует контролировать состояние функции печени, т.к. при терапии флупиртином возможно повышение активности печеночных трансаминаз, развитие гепатита и печеночной недостаточности. Если результаты исследования печени отклоняются от нормы или проявляются клинические симптомы, которые указывают на поражение печени, то следует прекратить применение препарата Катадолон®. Пациентов следует предупредить о том, что во время лечения препаратом Катадолон® необходимо обращать внимание на любые симптомы поражения печени (например отсутствие аппетита, тошнота, рвота, боль в желудке, усталость, темная моча, желтуха, зуд). При проявлении таких симптомов следует прекратить прием препарата Катадолон® и в срочном порядке обратиться к врачу."
анонимно
Насколько эффективен гидроксизин, Препарат седативного действия и противорвотного.
Понкратова Юлия Анатольевна
Можно сделать так: первый день заменить утреннюю дозу трамала на катадолон, второй день - и вечернюю (будет утро-вечер катадолон, днем - трамадол), третий день отменить дневной трамадол совсем. Останется катадолон утро-вечер по 1 капс (как и рекомендовано для пациентов старше 65 лет).
